亚甲蓝用于寻找泪小管断端
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【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0347-01
在眼睑外伤，经常导致泪小管断裂。断裂的泪小管经常出现弹性回缩，给断端寻找的带来很大困难，虽然手术显微镜的使用使寻找泪小管断端的成功率大为提高，但由于各种原因造成的泪小管断端难以寻找，使该吻合术失败，给患者造成了终生溢泪。在行下泪小管吻合术中，寻找泪小管的鼻侧断端是手术成功的关键。我们结合临床实际，术中向泪道内注射亚甲兰透明质酸钠，使其从泪小管的鼻侧断端溢出，能缩短寻找时间，减少组织损伤，提高手术效率和成功率，取得了较好的效果，报告如下。
1材料与方法
1.1一般情况 使用该方法手术共10例，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄在17～41岁之间，平均年龄28.3岁。10例患者全部住院治疗，随访3～6个月，平均4.8个月。手术均在手术显微镜下进行。 1.2 手术方法 首先制备混合物。用内眼手术剩余透明质酸钠(约0.5mL)针管吸入亚甲兰0.lmL混匀即可，抽吸于1ml注射器中待用。手术时，在手术显微镜下直接寻找下泪小管的鼻侧断端5min，然后将染色的透明质酸钠从上泪小点注入，使其从下泪小管鼻侧断端溢出，并观察泪小管鼻侧断端。推注时应本着先快后慢的原则，在泪囊充盈之前可以較快速度推注，待泪囊充盈后应减慢推注速度，注意观察染色的透明质酸钠在创口出形成蓝色粘弹剂小球，便可找到泪小管鼻侧断端。从下泪小点推注少许混合物，便可较容易找到外侧断端。找到两侧断端后，再行吻合手术，将硅胶条置人泪小管中，将泪小管的断端用5/0 尼龙线对齐缝合 3对针。硅胶条从下泪小点引出，引入上泪小管中，并固定。手术后 1个月开始，每1周随访并冲洗泪道1次，硅胶条留置 3个月后拔除，术后共随访 6个月。
, http://www.100md.com
2结果
本组患者10例，手术中寻找泪小管断端的成功率100%。手术时间40—100min。术后均随访3～6个月。术后2一3个月时，4例患者硅胶条泪阜固定缝线撕脱;6例患者下泪小点撕裂;2例患者下泪小点轻度外翻;无其他并发症。所有患者泪道冲洗均通畅，术后无硅条脱落，拔除硅胶条后均无泪溢。
3讨论
泪小管吻合术的成功关键是找到泪小管断端，并将支撑管引入泪小管内[1]。从泪道的解剖结构来看，下泪小点位于下睑内眦颞侧6.5mm处，下泪小管径约0.3～0.5mm，全长约8～10mm，其起始段4～5mm，位于结膜下距睑缘约l～2mm，后半段为水平走向，穿行于Horner肌和内眦韧带之间，微向内倾斜与上泪小管合成泪总管通入泪囊，熟悉以上的解剖，在术中寻找泪小管鼻侧断端很关键。
透明质酸钠是具有一定粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，可起到填充、保护、润滑等作用，能支持、扩张泪小管，有明显的润滑作用[2]
, 百拇医药
透明质酸钠是在低速度应用时，物理性质能由粘性转化为弹性，易于推注并保持其形状，使其推注速度能很好地控制，可允许只有少量的混合物缓慢流出断裂的泪小管，避免周围组织被染色造成断端寻找困难。使用时只形成着色明显且局限的粘弹剂小珠，不会造成周围其他组织大面积染色，十分容易识别。亚甲兰透明质酸钠除了能在颜色上区别于周围的组织以外，透明质酸钠具有一定的抗炎作用，能促进伤口的愈合，并能减少吻合术后泪小管内及吻合口处组织粘连，还能压迫渗血的毛细血管，有一定的止血作用。注射亚甲兰混合透明质酸钠能安全、有效、快速地帮助寻找泪小督的断端，方法简便易行，值得推广。
参考文献：
[1] 李清.泪小管断裂的84例体会.国际眼科杂志，2005，5(3):581一582.
[2] 荆文涛，马健.着色粘弹剂在下泪小管断裂吻合术中的应用.眼科新进展，2003，23(4):253., http://www.100md.com(张光胜 王华)
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0347-01
在眼睑外伤，经常导致泪小管断裂。断裂的泪小管经常出现弹性回缩，给断端寻找的带来很大困难，虽然手术显微镜的使用使寻找泪小管断端的成功率大为提高，但由于各种原因造成的泪小管断端难以寻找，使该吻合术失败，给患者造成了终生溢泪。在行下泪小管吻合术中，寻找泪小管的鼻侧断端是手术成功的关键。我们结合临床实际，术中向泪道内注射亚甲兰透明质酸钠，使其从泪小管的鼻侧断端溢出，能缩短寻找时间，减少组织损伤，提高手术效率和成功率，取得了较好的效果，报告如下。
1材料与方法
1.1一般情况 使用该方法手术共10例，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄在17～41岁之间，平均年龄28.3岁。10例患者全部住院治疗，随访3～6个月，平均4.8个月。手术均在手术显微镜下进行。 1.2 手术方法 首先制备混合物。用内眼手术剩余透明质酸钠(约0.5mL)针管吸入亚甲兰0.lmL混匀即可，抽吸于1ml注射器中待用。手术时，在手术显微镜下直接寻找下泪小管的鼻侧断端5min，然后将染色的透明质酸钠从上泪小点注入，使其从下泪小管鼻侧断端溢出，并观察泪小管鼻侧断端。推注时应本着先快后慢的原则，在泪囊充盈之前可以較快速度推注，待泪囊充盈后应减慢推注速度，注意观察染色的透明质酸钠在创口出形成蓝色粘弹剂小球，便可找到泪小管鼻侧断端。从下泪小点推注少许混合物，便可较容易找到外侧断端。找到两侧断端后，再行吻合手术，将硅胶条置人泪小管中，将泪小管的断端用5/0 尼龙线对齐缝合 3对针。硅胶条从下泪小点引出，引入上泪小管中，并固定。手术后 1个月开始，每1周随访并冲洗泪道1次，硅胶条留置 3个月后拔除，术后共随访 6个月。
, http://www.100md.com
2结果
本组患者10例，手术中寻找泪小管断端的成功率100%。手术时间40—100min。术后均随访3～6个月。术后2一3个月时，4例患者硅胶条泪阜固定缝线撕脱;6例患者下泪小点撕裂;2例患者下泪小点轻度外翻;无其他并发症。所有患者泪道冲洗均通畅，术后无硅条脱落，拔除硅胶条后均无泪溢。
3讨论
泪小管吻合术的成功关键是找到泪小管断端，并将支撑管引入泪小管内[1]。从泪道的解剖结构来看，下泪小点位于下睑内眦颞侧6.5mm处，下泪小管径约0.3～0.5mm，全长约8～10mm，其起始段4～5mm，位于结膜下距睑缘约l～2mm，后半段为水平走向，穿行于Horner肌和内眦韧带之间，微向内倾斜与上泪小管合成泪总管通入泪囊，熟悉以上的解剖，在术中寻找泪小管鼻侧断端很关键。
透明质酸钠是具有一定粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，可起到填充、保护、润滑等作用，能支持、扩张泪小管，有明显的润滑作用[2]
, 百拇医药
透明质酸钠是在低速度应用时，物理性质能由粘性转化为弹性，易于推注并保持其形状，使其推注速度能很好地控制，可允许只有少量的混合物缓慢流出断裂的泪小管，避免周围组织被染色造成断端寻找困难。使用时只形成着色明显且局限的粘弹剂小珠，不会造成周围其他组织大面积染色，十分容易识别。亚甲兰透明质酸钠除了能在颜色上区别于周围的组织以外，透明质酸钠具有一定的抗炎作用，能促进伤口的愈合，并能减少吻合术后泪小管内及吻合口处组织粘连，还能压迫渗血的毛细血管，有一定的止血作用。注射亚甲兰混合透明质酸钠能安全、有效、快速地帮助寻找泪小督的断端，方法简便易行，值得推广。
参考文献：
[1] 李清.泪小管断裂的84例体会.国际眼科杂志，2005，5(3):581一582.
[2] 荆文涛，马健.着色粘弹剂在下泪小管断裂吻合术中的应用.眼科新进展，2003，23(4):253., http://www.100md.com(张光胜 王华)