甲状旁腺囊肿临床分析
【摘 要】目的：探讨甲状旁腺囊肿的临床特点和诊治 方法：回顾性研究近10 年我院收治的8 例甲状旁腺囊肿患者临床资料 结果：8例患者均手术切除，病理检查均确诊为甲状旁腺囊肿，手术效果好，治愈率 100 % ,随访 1～10 年无复发。结论：甲状旁腺囊肿术前易误诊，确诊靠病理检查，手术切除是首选治疗
【关键词】 甲状旁腺囊肿；诊断；治疗
【中图分类号】R736.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0050-01
甲状旁腺囊肿是发生在颈前或上纵隔的一种罕见疾病，占所有甲状腺和甲状旁腺疾病0.6%「1」，1880 年,Ivor sandst rom首次在尸检中发现，1905 年Goris 报道了第1 例临床病例并采用手术方法治疗。多数甲状旁腺囊肿为非功能性，少数伴甲状旁腺功能亢进。现就三峡大学第一临床医学院2002 年6月至2012 年6 月收治的8 例无功能性甲状旁腺囊肿进行回顾性分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例: 男性2例,女性6例;年龄30～56岁,平均年龄43.2岁。病程1 个月～3年不等,平均12. 8个月。6例患者均为无意中发现颈部肿物而就诊，2例常规体检发现。7例均无任何症状, 无声嘶、吞咽困难,无异物感及疼痛不适,无心慌气短、多汗、易怒、消瘦乏力等症状,无泌尿系结石、骨痛等症状。1例患者出现声嘶
1.2 辅助检查：
8例术前查血钙、磷、T3 、T4 、FT3 、FT4 、TSH，碱性磷酸酶等值均正常。B 超检查均为囊性肿物，同位素扫描8例均为“冷结节”。颈部CT 示:气管旁低密度影像，2 例有气管轻度受压移位表现。
1.3 术前诊断
, 百拇医药 甲状腺囊肿5例, 颈部淋巴管囊肿3例
1.4 手术病理学检查：
8例均行囊肿切除术。术中见囊肿均为单发，呈卵圆形,直径1.5～6.0 cm 左右。其中5例位于左侧甲状腺下极背侧,3 例位于右侧甲状腺下极背侧，且有1例深入上纵膈。术中见囊壁薄光滑透明，6例囊內均含无色清亮液体,2例呈淡黄色液体，7例囊肿与周围组织无明显粘连。1例紧贴喉返神经。术后常规石蜡切片,苏木精2伊红染色,显微镜下检查,显示均为纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞,病理学确诊为甲状旁腺囊肿。其中6例行免疫组化检查，示CgA(+)，CK18(+)，Syn(-)，Vimentin(+/-)，NSE(+), CK8(+)。
1.5 结果
8例病人术后均痊愈出院,无任何并发症,1例术前出现声嘶患者症状好转。随诊1～10 年,均无再发。
, 百拇医药
2 讨论
甲状旁腺囊肿在临床上极少见,根据血清钙、磷、甲状旁腺素水平及临床症状,可分为功能性和无功能性两类[ 2]。无功能性囊肿占85% , 功能性甲状旁腺囊肿( FPTC)约占15%。近年来国内陆续报道的病例多数是无功能。本组8 例甲状旁腺囊肿均为无功能性的。
2.1 甲状旁腺囊肿发病机制：
甲状旁腺囊肿形成机制尚未统一，目前有4 种学说[3]：(1)胚胎发育过程中第3、4 鳃裂下降过程中在颈部残留而成；(2)出生后仍持续存在的Kürsteiner 管衍变形成；(3)由微小囊肿融汇或囊液潴积所致；(4)甲状旁腺组织或腺瘤的梗死或囊性变所致。任何一种说法都不能完全解释甲状旁腺囊肿的形成，可能是多因素作用的原因。
2.2 临床表现：
非功能性甲状旁腺囊肿以女性多见，男女比例为1∶(2 ～3.5)；发病年龄多在30 ～ 60 岁[4]。囊肿直径大小以1 ～ 6 cm多见，好发于双侧甲状腺后下方 ,左侧多见[5],偶可见于纵隔内[6]。大部分病人以颈部囊性肿物被发现,囊肿较小时多无明显的临床症状，而增大到一定程度后,压迫气管，食管，喉返神经才有一定的症状。本组8例均为非功能性甲状旁腺囊肿，除1 例压迫喉返神经出现声嘶症状外，其余均无症状。8例病人发病年龄和男女比例及好发部位与文献资料大致相符。功能性甲状旁腺囊肿以男性多见，患者常伴有骨骼、泌尿、消化系统等甲状旁腺功能亢进症状。
, 百拇医药
2.3 诊断：
甲状旁腺囊肿临床上极少见，医生对其认识不足，外加甲状腺和甲状旁腺解剖关系紧密，体检、B 超或CT 扫描及核素显像，血清学检查常很难将其与甲状腺肿瘤，囊性淋巴管瘤相鉴别，术前极易误诊。本组所有病例,术前均误诊。对于本病，特别是囊肿较大时，术前采用针刺抽吸囊液做PTH 测定或细胞学检查有助于帮助诊断, 并可与甲状腺囊肿相鉴别, 如抽出为无色清亮的液体则高度怀疑为甲状旁腺囊肿, 如吸出为混浊、咖啡色或血性则甲状腺囊肿的可能性大,穿刺液细胞学检查甲状旁腺细胞或穿刺液甲状旁腺素高于血浆水平(可为正常血清浓度 2 倍至数千倍)则可为诊断提供依据[7 ]。病理学检查具有确诊意义:甲状旁腺囊肿壁薄如纸 ,内衬单层立方上皮 ,囊壁间有巢状分布的甲状旁腺主细胞 ,免疫组化:嗜铬素( + ) 、 细胞角蛋白( + ) 、 突触素( + ) 。本组8例的组织病理学检查均是典型的甲状旁腺囊肿镜下形态。6例免疫组化研究证实6 例CgA 阳性,CK 阳性,Syn 弱阳性,Vimentin 阴性; 4 例NSE 阳性,CK20弱阳性,与文献报道相符[8] ,证实了甲状旁腺细胞的存在。功能性甲状旁腺囊肿常有血钙、血碱性磷酸酶增高、血磷降低,引起骨质疏松、骨纤维囊性变,泌尿系结石等甲状旁腺功能亢进的表现。如果颈部囊肿合并上述症状应高度怀疑本病。
, 百拇医药
2.4 治疗：
甲状旁腺囊肿首选治疗方法为手术切除，尤其对功能性甲状旁腺囊肿。由于多数甲状旁腺囊肿位于甲状腺后下方,紧贴喉返神经,处理时应避免误伤。还应注意防止囊肿破裂，避免囊壁残留，以免术后复发。如果术前确诊为无功能性甲状旁腺囊肿，也可采取细针穿刺抽吸或硬化剂注射。然而对多次穿刺仍然复发或有压迫症状的病例,必须经手术切除。还需注意硬化剂注射到囊外可造成纤维变性,累及喉返神经造成声带麻痹危险,因此笔者认为手术切除仍是治疗非功能性甲状旁腺囊肿的较好的方法。穿刺注射可作为基础疾病较多，年老体弱不能耐受手术患者的首要选择。本组病例均采用手术切除，手术效果确切。但对功能性甲状旁腺囊肿不宜穿刺抽液,因穿刺抽液可引起囊壁甲状旁腺细胞或组织种植,囊液外溢,引起复发和甲状旁腺功能亢进危象发生,这是位于囊壁内的甲状旁腺细胞分泌的PYH 经周围丰富的毛细血管突然直接进入血循环所致,也与囊腔内PTH 被重吸收入血有关。所以,对功能性甲状旁腺囊肿,手术切除是唯一行之有效的方法。
, 百拇医药 参考文献：
[1] Pinney SP, Daly PA.Parathyroid cyst: Anuncommon cause of a palpable neek massand hypercalcemia[J].West J Med,1999,170：118-120.
[2] MARAMBE P J B, ZHANGW, ZHANG J C, et al. 无功能性甲状旁腺囊肿二例报告(英文) [ J ]. 第二军医大学学报, 2005, 26 (9) :封三.
[3] Rangnekar N, Bailere J, Ghani A, et al.Parathyroid cysts : report of four cases and review of the literature[J]. Int Surg, 1996, 81(8): 412-414.
, http://www.100md.com
[4] 曹海光.甲状旁腺囊肿(附3 例报告及文献复习)[J].耳鼻喉头颈外科,2003,10(5):308-309. [5] 吴文溪.甲状旁腺囊肿的诊断与外科治疗[ J ] . 中华外科杂志,1995 ,33 (11) :673.
[6] Fort son J K, Patel VG, Henderson VJ . Parat hyroid cyst s : a case report and review of t he literature [J ] . Laryngoscope ,2001 ,111(10) :1726 1728.
[7] 施秉银,唐楠,高慧,等.细针抽吸诊断和治疗甲状旁腺囊肿一例[J ] .中华医学杂志,1995 ,75 (1) :28 – 30.
[8] 王旭东, 吴延升, 张文超, 等. 42 例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗分析[J]. 中国肿瘤临床,2007, 34(11): 636-639., http://www.100md.com(谢莉 张秋萍)
【关键词】 甲状旁腺囊肿；诊断；治疗
【中图分类号】R736.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0050-01
甲状旁腺囊肿是发生在颈前或上纵隔的一种罕见疾病，占所有甲状腺和甲状旁腺疾病0.6%「1」，1880 年,Ivor sandst rom首次在尸检中发现，1905 年Goris 报道了第1 例临床病例并采用手术方法治疗。多数甲状旁腺囊肿为非功能性，少数伴甲状旁腺功能亢进。现就三峡大学第一临床医学院2002 年6月至2012 年6 月收治的8 例无功能性甲状旁腺囊肿进行回顾性分析，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例: 男性2例,女性6例;年龄30～56岁,平均年龄43.2岁。病程1 个月～3年不等,平均12. 8个月。6例患者均为无意中发现颈部肿物而就诊，2例常规体检发现。7例均无任何症状, 无声嘶、吞咽困难,无异物感及疼痛不适,无心慌气短、多汗、易怒、消瘦乏力等症状,无泌尿系结石、骨痛等症状。1例患者出现声嘶
1.2 辅助检查：
8例术前查血钙、磷、T3 、T4 、FT3 、FT4 、TSH，碱性磷酸酶等值均正常。B 超检查均为囊性肿物，同位素扫描8例均为“冷结节”。颈部CT 示:气管旁低密度影像，2 例有气管轻度受压移位表现。
1.3 术前诊断
, 百拇医药 甲状腺囊肿5例, 颈部淋巴管囊肿3例
1.4 手术病理学检查：
8例均行囊肿切除术。术中见囊肿均为单发，呈卵圆形,直径1.5～6.0 cm 左右。其中5例位于左侧甲状腺下极背侧,3 例位于右侧甲状腺下极背侧，且有1例深入上纵膈。术中见囊壁薄光滑透明，6例囊內均含无色清亮液体,2例呈淡黄色液体，7例囊肿与周围组织无明显粘连。1例紧贴喉返神经。术后常规石蜡切片,苏木精2伊红染色,显微镜下检查,显示均为纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞,病理学确诊为甲状旁腺囊肿。其中6例行免疫组化检查，示CgA(+)，CK18(+)，Syn(-)，Vimentin(+/-)，NSE(+), CK8(+)。
1.5 结果
8例病人术后均痊愈出院,无任何并发症,1例术前出现声嘶患者症状好转。随诊1～10 年,均无再发。
, 百拇医药
2 讨论
甲状旁腺囊肿在临床上极少见,根据血清钙、磷、甲状旁腺素水平及临床症状,可分为功能性和无功能性两类[ 2]。无功能性囊肿占85% , 功能性甲状旁腺囊肿( FPTC)约占15%。近年来国内陆续报道的病例多数是无功能。本组8 例甲状旁腺囊肿均为无功能性的。
2.1 甲状旁腺囊肿发病机制：
甲状旁腺囊肿形成机制尚未统一，目前有4 种学说[3]：(1)胚胎发育过程中第3、4 鳃裂下降过程中在颈部残留而成；(2)出生后仍持续存在的Kürsteiner 管衍变形成；(3)由微小囊肿融汇或囊液潴积所致；(4)甲状旁腺组织或腺瘤的梗死或囊性变所致。任何一种说法都不能完全解释甲状旁腺囊肿的形成，可能是多因素作用的原因。
2.2 临床表现：
非功能性甲状旁腺囊肿以女性多见，男女比例为1∶(2 ～3.5)；发病年龄多在30 ～ 60 岁[4]。囊肿直径大小以1 ～ 6 cm多见，好发于双侧甲状腺后下方 ,左侧多见[5],偶可见于纵隔内[6]。大部分病人以颈部囊性肿物被发现,囊肿较小时多无明显的临床症状，而增大到一定程度后,压迫气管，食管，喉返神经才有一定的症状。本组8例均为非功能性甲状旁腺囊肿，除1 例压迫喉返神经出现声嘶症状外，其余均无症状。8例病人发病年龄和男女比例及好发部位与文献资料大致相符。功能性甲状旁腺囊肿以男性多见，患者常伴有骨骼、泌尿、消化系统等甲状旁腺功能亢进症状。
, 百拇医药
2.3 诊断：
甲状旁腺囊肿临床上极少见，医生对其认识不足，外加甲状腺和甲状旁腺解剖关系紧密，体检、B 超或CT 扫描及核素显像，血清学检查常很难将其与甲状腺肿瘤，囊性淋巴管瘤相鉴别，术前极易误诊。本组所有病例,术前均误诊。对于本病，特别是囊肿较大时，术前采用针刺抽吸囊液做PTH 测定或细胞学检查有助于帮助诊断, 并可与甲状腺囊肿相鉴别, 如抽出为无色清亮的液体则高度怀疑为甲状旁腺囊肿, 如吸出为混浊、咖啡色或血性则甲状腺囊肿的可能性大,穿刺液细胞学检查甲状旁腺细胞或穿刺液甲状旁腺素高于血浆水平(可为正常血清浓度 2 倍至数千倍)则可为诊断提供依据[7 ]。病理学检查具有确诊意义:甲状旁腺囊肿壁薄如纸 ,内衬单层立方上皮 ,囊壁间有巢状分布的甲状旁腺主细胞 ,免疫组化:嗜铬素( + ) 、 细胞角蛋白( + ) 、 突触素( + ) 。本组8例的组织病理学检查均是典型的甲状旁腺囊肿镜下形态。6例免疫组化研究证实6 例CgA 阳性,CK 阳性,Syn 弱阳性,Vimentin 阴性; 4 例NSE 阳性,CK20弱阳性,与文献报道相符[8] ,证实了甲状旁腺细胞的存在。功能性甲状旁腺囊肿常有血钙、血碱性磷酸酶增高、血磷降低,引起骨质疏松、骨纤维囊性变,泌尿系结石等甲状旁腺功能亢进的表现。如果颈部囊肿合并上述症状应高度怀疑本病。
, 百拇医药
2.4 治疗：
甲状旁腺囊肿首选治疗方法为手术切除，尤其对功能性甲状旁腺囊肿。由于多数甲状旁腺囊肿位于甲状腺后下方,紧贴喉返神经,处理时应避免误伤。还应注意防止囊肿破裂，避免囊壁残留，以免术后复发。如果术前确诊为无功能性甲状旁腺囊肿，也可采取细针穿刺抽吸或硬化剂注射。然而对多次穿刺仍然复发或有压迫症状的病例,必须经手术切除。还需注意硬化剂注射到囊外可造成纤维变性,累及喉返神经造成声带麻痹危险,因此笔者认为手术切除仍是治疗非功能性甲状旁腺囊肿的较好的方法。穿刺注射可作为基础疾病较多，年老体弱不能耐受手术患者的首要选择。本组病例均采用手术切除，手术效果确切。但对功能性甲状旁腺囊肿不宜穿刺抽液,因穿刺抽液可引起囊壁甲状旁腺细胞或组织种植,囊液外溢,引起复发和甲状旁腺功能亢进危象发生,这是位于囊壁内的甲状旁腺细胞分泌的PYH 经周围丰富的毛细血管突然直接进入血循环所致,也与囊腔内PTH 被重吸收入血有关。所以,对功能性甲状旁腺囊肿,手术切除是唯一行之有效的方法。
, 百拇医药 参考文献：
[1] Pinney SP, Daly PA.Parathyroid cyst: Anuncommon cause of a palpable neek massand hypercalcemia[J].West J Med,1999,170：118-120.
[2] MARAMBE P J B, ZHANGW, ZHANG J C, et al. 无功能性甲状旁腺囊肿二例报告(英文) [ J ]. 第二军医大学学报, 2005, 26 (9) :封三.
[3] Rangnekar N, Bailere J, Ghani A, et al.Parathyroid cysts : report of four cases and review of the literature[J]. Int Surg, 1996, 81(8): 412-414.
, http://www.100md.com
[4] 曹海光.甲状旁腺囊肿(附3 例报告及文献复习)[J].耳鼻喉头颈外科,2003,10(5):308-309. [5] 吴文溪.甲状旁腺囊肿的诊断与外科治疗[ J ] . 中华外科杂志,1995 ,33 (11) :673.
[6] Fort son J K, Patel VG, Henderson VJ . Parat hyroid cyst s : a case report and review of t he literature [J ] . Laryngoscope ,2001 ,111(10) :1726 1728.
[7] 施秉银,唐楠,高慧,等.细针抽吸诊断和治疗甲状旁腺囊肿一例[J ] .中华医学杂志,1995 ,75 (1) :28 – 30.
[8] 王旭东, 吴延升, 张文超, 等. 42 例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗分析[J]. 中国肿瘤临床,2007, 34(11): 636-639., http://www.100md.com(谢莉 张秋萍)