80例前置胎盘产前出血与宫缩关系的临床分析
【摘 要】目的：探讨抑制宫缩在前置胎盘期待疗法和前置胎盘产前出血与子宫收缩关系的重要性。方法：针对我院80例诊断患者为前置胎盘的病例对其进行监测宫缩及其在不同孕周宫缩发生的情况。结果：前置胎盘产前出血患者76.9%伴有不同程度的宫缩。随着孕周的增加，宫缩的发生程度也随之增加。我们用抑制宫缩治疗前置胎盘产前出血平均延长孕周25.6天，有效率也高达97.2%。结论：前置胎盘产前出血与宫缩也密切相关，从而抑制宫缩对治疗前置胎盘产前出血有重要的意义。
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0371-01
为了解前置胎盘产前出血与宫缩的关系，对我院2010年1月-2011年12月收治的80例前置胎盘进行临床观察分析，结果报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月份-2012年12月份收治的80例前置胎盘患者为例，其中28周-35周孕34例，35周-37周孕36例，大于37周孕10例。诊断标准依据《妇产科学》第七版。孕妇年龄20岁-45岁。首次妊娠者16例，两次妊娠者22例，3次及3次以上妊娠者42例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 对所有病例以入院后第一次超声检查作为诊断标准，对所有病例入院后以常规胎监监测宫缩，以宫缩大于等于2次/10min,强度大于等于40mmHg,持续时间大于等于30秒为强，宫缩小于2次/10min,强度小于40mmHg,持续时间小于30秒为弱。用称重法加目测法计算阴道流血量以大于100ml为量多，20-100ml為量中，小于20ml为量少。
1.2.2 入院时孕周大于等于37周的11例行急诊剖宫产，4例孕周分别为32+1周，34+3周，34+5周因入院时阴道流血量大于500ml行急诊剖宫产，1例因36+4周孕合并重度胆淤急诊剖宫产，2例35+5周孕因合并重度子痫前期急诊剖宫产，其余63例均为有活动性阴道流血，给予其硫酸镁或安宝来抑制宫缩。治疗中密切监测宫缩和阴道流血情况同时进行判定。判定结果依据：无变化或增多为治疗无效,流血减少或停止为治疗有效。
2 结果
, 百拇医药
2.1 患者入院前置胎盘阴道流血与宫缩关系 其中有活动性阴道流血69例，宫缩较强7例(12.8%)，宫缩较弱31例(66.0%)，无宫缩10例(21.3%)；无活动性阴道流血的11例，宫缩较强0例，宫缩较弱2例(20.0%)，无宫缩9例(80.0%)；
2.2 抑制宫缩治疗后阴道流血的情况 抑制宫缩治疗后阴道流血的63例中，阴道阴道流血停止者47例，流血减少者13例，3例阴道流血无明显减少。治疗有效率为95.2%。在阴道流血停止的47例中，宫缩明显减弱者10例，占21.3%，阴道流血减少的13例中，无宫缩者8例，占61.5%，宫缩减弱者5例，占38.5%;胎监监护无宫缩者37例，占78.8%。
关于期待疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
1.绝对卧床休息，可给镇静剂，口服3次/日。
, 百拇医药
2.抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血
4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染
5.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟
6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠
3 讨论
3.1 前置胎盘阴道流血与宫缩的关系 前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。前置胎盘出血由于临产后子宫下段逐渐伸展或孕晚期，临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈缩短或宫颈管扩张时，附着于子宫颈内口或宫下段的胎盘不能相应地伸展，从而导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂导致出血。胎盘前置阴道流血是无痛性，但并非无宫缩，宫缩是致使前置胎盘阴道流血起首要作用。前置胎盘病人大多数会感觉不到明显腹痛。
, 百拇医药
3.2 抑制宫缩治疗在前置胎盘阴道流血期待治疗中重要意义 多数情况下期待疗法适用于阴道流血不多，胎儿尚不成熟，胎儿出生后不易存活的前置胎盘患者。但对于阴道流血较多的患者则要根据他们具体情况再决定是否要采用期待治疗。前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕周，保护胎儿生存，降低围生儿死亡率。对于孕周<34周，胎儿体重小于2000g的前置胎盘病人应在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周来提高新生儿的存活率。安宝(羟苄羟麻黄碱)，是β2肾上腺素受体(β2受体)兴奋剂的一种，目前普遍用于抗早产的有效药物之一。安宝肾上腺素能β2受体激动剂与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内Ca离子浓度降低，抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩。硫酸镁(MgSO4)是一线保胎药物，但作用较温和，显效时间长。MgSO4和安宝抗早产的机制之一可能是通过降低母血CRH水平来实现。治疗前应与患者充分的沟通，讲明药物的作用，疗效以及不良反应，遵医嘱给予抑制子宫收缩的药物及采取一系列护理措施。从而抑制子宫收缩,避免诱发子宫收缩,减少或止住阴道流血。安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短，提高足月分娩率，是防治早产的安全有效的药物。
在此时还要特别注意加强对感染症状及胎儿的监护，促胎肺发育治疗，积极纠正贫血在保证母婴安全的前提下适时终止妊娠，从而提高新生儿存活率。, http://www.100md.com(刘晓红)
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0371-01
为了解前置胎盘产前出血与宫缩的关系，对我院2010年1月-2011年12月收治的80例前置胎盘进行临床观察分析，结果报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月份-2012年12月份收治的80例前置胎盘患者为例，其中28周-35周孕34例，35周-37周孕36例，大于37周孕10例。诊断标准依据《妇产科学》第七版。孕妇年龄20岁-45岁。首次妊娠者16例，两次妊娠者22例，3次及3次以上妊娠者42例。
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1.2 方法
1.2.1 对所有病例以入院后第一次超声检查作为诊断标准，对所有病例入院后以常规胎监监测宫缩，以宫缩大于等于2次/10min,强度大于等于40mmHg,持续时间大于等于30秒为强，宫缩小于2次/10min,强度小于40mmHg,持续时间小于30秒为弱。用称重法加目测法计算阴道流血量以大于100ml为量多，20-100ml為量中，小于20ml为量少。
1.2.2 入院时孕周大于等于37周的11例行急诊剖宫产，4例孕周分别为32+1周，34+3周，34+5周因入院时阴道流血量大于500ml行急诊剖宫产，1例因36+4周孕合并重度胆淤急诊剖宫产，2例35+5周孕因合并重度子痫前期急诊剖宫产，其余63例均为有活动性阴道流血，给予其硫酸镁或安宝来抑制宫缩。治疗中密切监测宫缩和阴道流血情况同时进行判定。判定结果依据：无变化或增多为治疗无效,流血减少或停止为治疗有效。
2 结果
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2.1 患者入院前置胎盘阴道流血与宫缩关系 其中有活动性阴道流血69例，宫缩较强7例(12.8%)，宫缩较弱31例(66.0%)，无宫缩10例(21.3%)；无活动性阴道流血的11例，宫缩较强0例，宫缩较弱2例(20.0%)，无宫缩9例(80.0%)；
2.2 抑制宫缩治疗后阴道流血的情况 抑制宫缩治疗后阴道流血的63例中，阴道阴道流血停止者47例，流血减少者13例，3例阴道流血无明显减少。治疗有效率为95.2%。在阴道流血停止的47例中，宫缩明显减弱者10例，占21.3%，阴道流血减少的13例中，无宫缩者8例，占61.5%，宫缩减弱者5例，占38.5%;胎监监护无宫缩者37例，占78.8%。
关于期待疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
1.绝对卧床休息，可给镇静剂，口服3次/日。
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2.抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血
4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染
5.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟
6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠
3 讨论
3.1 前置胎盘阴道流血与宫缩的关系 前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。前置胎盘出血由于临产后子宫下段逐渐伸展或孕晚期，临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈缩短或宫颈管扩张时，附着于子宫颈内口或宫下段的胎盘不能相应地伸展，从而导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂导致出血。胎盘前置阴道流血是无痛性，但并非无宫缩，宫缩是致使前置胎盘阴道流血起首要作用。前置胎盘病人大多数会感觉不到明显腹痛。
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3.2 抑制宫缩治疗在前置胎盘阴道流血期待治疗中重要意义 多数情况下期待疗法适用于阴道流血不多，胎儿尚不成熟，胎儿出生后不易存活的前置胎盘患者。但对于阴道流血较多的患者则要根据他们具体情况再决定是否要采用期待治疗。前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕周，保护胎儿生存，降低围生儿死亡率。对于孕周<34周，胎儿体重小于2000g的前置胎盘病人应在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周来提高新生儿的存活率。安宝(羟苄羟麻黄碱)，是β2肾上腺素受体(β2受体)兴奋剂的一种，目前普遍用于抗早产的有效药物之一。安宝肾上腺素能β2受体激动剂与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内Ca离子浓度降低，抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩。硫酸镁(MgSO4)是一线保胎药物，但作用较温和，显效时间长。MgSO4和安宝抗早产的机制之一可能是通过降低母血CRH水平来实现。治疗前应与患者充分的沟通，讲明药物的作用，疗效以及不良反应，遵医嘱给予抑制子宫收缩的药物及采取一系列护理措施。从而抑制子宫收缩,避免诱发子宫收缩,减少或止住阴道流血。安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短，提高足月分娩率，是防治早产的安全有效的药物。
在此时还要特别注意加强对感染症状及胎儿的监护，促胎肺发育治疗，积极纠正贫血在保证母婴安全的前提下适时终止妊娠，从而提高新生儿存活率。, http://www.100md.com(刘晓红)
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