牙科恐惧症的特征及干预
【摘 要】牙科恐惧症是患者对口腔临床诊治产生恐惧的症状，目前尚无根治方法。文章对牙科恐惧症的表现、发病情况、危害、诊断方法等进行概述，重点总结了牙科恐惧症的干预方法，以求为临床医生提供一定指导。
【关键词】牙科恐惧症；特征；干预
【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0374-01
1 牙科恐惧症的概念及表现
牙科恐惧症(dental anxiety，DA)是指患者对牙科诊治所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐挫性降低甚至躲避治疗的现象。主要表现为交感神经系统功能亢进体征，如烦躁不安、面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高、高声叫喊，甚至躲避或拒绝口腔治疗。[1]
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2 牙科恐惧症的现状及发病情况
国外报道，牙科畏惧症为40%左右，国内报道为14.2%。[2]有报道[3]6%-14%的患者因对牙科的恐惧而拒绝治疗。通常女性自诉的牙科恐惧程度比男性高，年轻人自诉的恐懼程度则比年长的人高，儿童的牙科恐惧程度相对更高。[4]
3 牙科恐惧症的诊断标准
采用Venham[5]临床焦虑及合作行为级别评定量表，以观察对象的体征和症状为依据进行分级，Venham分级1～4级为牙科恐惧症：0级(自如)：情绪自然、能准确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好；l级(不自然)：面部表情不自然，双目紧闭，但能与医生配合；2级(紧张)：肌肉开始紧张，唾液分泌增加，面部表情僵硬，但不影响医生操作；3级(勉强)：呼吸不协调。有自我憋气现象，吐水频繁，心率增加，诊治过程困难；4级(恐惧)：听到涡轮机声身体开始扭动，双手抓挡医生的手，出汗增多，恶心呕吐，医生无法操作。
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4 牙科恐惧症的产生原因
Scott等[6]对DF的原因进行了一系列的研究，主要集中在3方面：患者主观、治疗过程及医源性因素。具体包括患者性别、年龄、就诊次数、痛阈高低、有无神经质、首次牙科治疗年龄、首次牙科恐惧年龄、既往牙科治疗创伤史、牙科治疗程序了解情况、家庭成员牙科态度、以及医生个性、对患者的态度、医患交流的程度以及社会、患者对牙医的态度等。
5 牙科恐惧症的危害
从病人方面讲，看牙恐惧，配合度差，势必影响医生的情绪与状态，影响临床治疗的效果。从医生角度讲，病人在治疗时的负面行为和较差的配合程度直接干扰医生治疗的顺利实施，影响治疗效果。牙科恐惧症常可降低早期就诊率、诊治质量、工作效率，恶化医患关系，导致不良外延效应等。[7]
6 儿童牙科恐惧症
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提到牙科恐惧症，不能不把儿童牙科恐惧症特列出来。儿童牙科恐惧症(children’s dental fear，CDF)是指牙病儿童在牙科治疗的过程中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增强，耐受性降低，甚至躲避或拒绝治疗的现象。[8]
儿童牙科畏惧症的预防治疗及其研究进展其发生与以下因素有关：儿童期不良牙科经历、周围人群特别是母亲对牙科治疗的态度、年龄、性别、受教育程度、儿童期受性虐待史等。[9]
症状包括；①行为表现，如焦虑不安、恐惧表情、反抗或拒诊行为；②生理反应，如面色苍白、肌肉紧张、出汗、呼吸急促、心率加快、血压上升、胃肠不适甚至呼吸困难。[10]
7 牙科恐惧症的干预
7.1 四手操作护理模式
由一名专门的护理人员平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，来协助医生进行治疗。四手操作护理模式可使医生专注于治疗，使护理人员与患者的交流更为直接，有利于减轻患者牙科恐惧的程度，提高接受治疗的耐受性。[11]
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7.2 关怀护理
接诊前接待工作细致周到：如让患者舒适地就座于牙科椅上，调整头托。诊疗中人性化护理:如注射麻醉药过程中使用鼓励性和安慰性的话语，可摘掉手套，一只手握着患者的手，轻声安慰。诊疗后个性化健康教育治疗：如对于年老或工作繁忙的患者，在预约治疗的前l d，护士打电话或发手机短信予以提示。[12]
7.3 “信息疗法”[13]
治疗前用通俗易懂的语言告知有关治疗方案和治疗步骤的程序，打消患者因为对治疗不了解而感到害怕的心理；治疗中对患者予以积极的心理暗示，使之发挥主观能动性，较好地配合医生完成治疗；诊疗后对患者进行针对性的健康教育，减轻对牙科治疗的畏惧心理。
7.4 药物治疗
咪达唑仑具有良好的抗焦虑、镇静作用。[14]采用咪唑仑静脉泵入镇静技术对智障患者进行牙科治疗，46.7%的患者完成了治疗，其中大部分为勉强完成，40%的患者需要复合束缚措施，13.3%的患者无法完成治疗。[15]
, 百拇医药
7.5 音乐疗法
音乐可以引起各种生理反应[16]，如血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤温度升高、肌肉电位降低、皮肤电阻值下降、血管容积增加、血液中的去甲肾上腺素含量增加等，从而明显地促进人体的内稳态，减少紧张焦虑，促进放松。有研究[17]表明，实验组比对照组治疗后疼痛值下降。
8 牙科恐惧症与焦虑症的关系
人格焦虑症(PA) 是指个体主观预料会有某种不良后果产生或模糊的威胁出现时，而易于产生不安情绪，并伴有忧虑、烦恼、害怕及紧张情绪的现象。
目前关于DF与PA相关性的研究尚未见报道。有相关分析[18]表明，PA与DF及重度DF均有相关性。故临床上医师接诊患者时，应注意观察患者有无PA表现。对疑似PA者应谨慎仔细地分析患者状态，评估是否可以马上进行口腔治疗。对于有明显PA症状的患者，在病情许可情况下，可以暂不进行口腔治疗，而先行处理患者人格焦虑问题，缓解后再行口腔治疗。对PA症状较轻者，也应尽可能采取适当措施缓解DF，在接诊患者时格外耐心细致，这样才能避免由于患者人格问题引发的医疗纠纷，更好地为患者服务。, 百拇医药(刘施瑶)
【关键词】牙科恐惧症；特征；干预
【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0374-01
1 牙科恐惧症的概念及表现
牙科恐惧症(dental anxiety，DA)是指患者对牙科诊治所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐挫性降低甚至躲避治疗的现象。主要表现为交感神经系统功能亢进体征，如烦躁不安、面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高、高声叫喊，甚至躲避或拒绝口腔治疗。[1]
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2 牙科恐惧症的现状及发病情况
国外报道，牙科畏惧症为40%左右，国内报道为14.2%。[2]有报道[3]6%-14%的患者因对牙科的恐惧而拒绝治疗。通常女性自诉的牙科恐惧程度比男性高，年轻人自诉的恐懼程度则比年长的人高，儿童的牙科恐惧程度相对更高。[4]
3 牙科恐惧症的诊断标准
采用Venham[5]临床焦虑及合作行为级别评定量表，以观察对象的体征和症状为依据进行分级，Venham分级1～4级为牙科恐惧症：0级(自如)：情绪自然、能准确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好；l级(不自然)：面部表情不自然，双目紧闭，但能与医生配合；2级(紧张)：肌肉开始紧张，唾液分泌增加，面部表情僵硬，但不影响医生操作；3级(勉强)：呼吸不协调。有自我憋气现象，吐水频繁，心率增加，诊治过程困难；4级(恐惧)：听到涡轮机声身体开始扭动，双手抓挡医生的手，出汗增多，恶心呕吐，医生无法操作。
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4 牙科恐惧症的产生原因
Scott等[6]对DF的原因进行了一系列的研究，主要集中在3方面：患者主观、治疗过程及医源性因素。具体包括患者性别、年龄、就诊次数、痛阈高低、有无神经质、首次牙科治疗年龄、首次牙科恐惧年龄、既往牙科治疗创伤史、牙科治疗程序了解情况、家庭成员牙科态度、以及医生个性、对患者的态度、医患交流的程度以及社会、患者对牙医的态度等。
5 牙科恐惧症的危害
从病人方面讲，看牙恐惧，配合度差，势必影响医生的情绪与状态，影响临床治疗的效果。从医生角度讲，病人在治疗时的负面行为和较差的配合程度直接干扰医生治疗的顺利实施，影响治疗效果。牙科恐惧症常可降低早期就诊率、诊治质量、工作效率，恶化医患关系，导致不良外延效应等。[7]
6 儿童牙科恐惧症
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提到牙科恐惧症，不能不把儿童牙科恐惧症特列出来。儿童牙科恐惧症(children’s dental fear，CDF)是指牙病儿童在牙科治疗的过程中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增强，耐受性降低，甚至躲避或拒绝治疗的现象。[8]
儿童牙科畏惧症的预防治疗及其研究进展其发生与以下因素有关：儿童期不良牙科经历、周围人群特别是母亲对牙科治疗的态度、年龄、性别、受教育程度、儿童期受性虐待史等。[9]
症状包括；①行为表现，如焦虑不安、恐惧表情、反抗或拒诊行为；②生理反应，如面色苍白、肌肉紧张、出汗、呼吸急促、心率加快、血压上升、胃肠不适甚至呼吸困难。[10]
7 牙科恐惧症的干预
7.1 四手操作护理模式
由一名专门的护理人员平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，来协助医生进行治疗。四手操作护理模式可使医生专注于治疗，使护理人员与患者的交流更为直接，有利于减轻患者牙科恐惧的程度，提高接受治疗的耐受性。[11]
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7.2 关怀护理
接诊前接待工作细致周到：如让患者舒适地就座于牙科椅上，调整头托。诊疗中人性化护理:如注射麻醉药过程中使用鼓励性和安慰性的话语，可摘掉手套，一只手握着患者的手，轻声安慰。诊疗后个性化健康教育治疗：如对于年老或工作繁忙的患者，在预约治疗的前l d，护士打电话或发手机短信予以提示。[12]
7.3 “信息疗法”[13]
治疗前用通俗易懂的语言告知有关治疗方案和治疗步骤的程序，打消患者因为对治疗不了解而感到害怕的心理；治疗中对患者予以积极的心理暗示，使之发挥主观能动性，较好地配合医生完成治疗；诊疗后对患者进行针对性的健康教育，减轻对牙科治疗的畏惧心理。
7.4 药物治疗
咪达唑仑具有良好的抗焦虑、镇静作用。[14]采用咪唑仑静脉泵入镇静技术对智障患者进行牙科治疗，46.7%的患者完成了治疗，其中大部分为勉强完成，40%的患者需要复合束缚措施，13.3%的患者无法完成治疗。[15]
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7.5 音乐疗法
音乐可以引起各种生理反应[16]，如血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤温度升高、肌肉电位降低、皮肤电阻值下降、血管容积增加、血液中的去甲肾上腺素含量增加等，从而明显地促进人体的内稳态，减少紧张焦虑，促进放松。有研究[17]表明，实验组比对照组治疗后疼痛值下降。
8 牙科恐惧症与焦虑症的关系
人格焦虑症(PA) 是指个体主观预料会有某种不良后果产生或模糊的威胁出现时，而易于产生不安情绪，并伴有忧虑、烦恼、害怕及紧张情绪的现象。
目前关于DF与PA相关性的研究尚未见报道。有相关分析[18]表明，PA与DF及重度DF均有相关性。故临床上医师接诊患者时，应注意观察患者有无PA表现。对疑似PA者应谨慎仔细地分析患者状态，评估是否可以马上进行口腔治疗。对于有明显PA症状的患者，在病情许可情况下，可以暂不进行口腔治疗，而先行处理患者人格焦虑问题，缓解后再行口腔治疗。对PA症状较轻者，也应尽可能采取适当措施缓解DF，在接诊患者时格外耐心细致，这样才能避免由于患者人格问题引发的医疗纠纷，更好地为患者服务。, 百拇医药(刘施瑶)