新生儿B族链球菌败血症13例临床分析(2)
3.2 GBS感染的临床特征
新生儿1周内发生的GBS感染,在临床上主要表现为肺炎,有时会伴发败血症、脑膜炎。主要表现呼吸系统症状如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫，由窒息、低血压、DIC引起的死亡占40%～60%,最常见于发病12～24h内。如果未能及时治疗,会导致比较严重的并发症或后遗症,例如呼吸衰竭、代谢紊乱、长期的神经系统后遗症等[5]。迟发型败血症多以高热为首发症状，多数合并化脓性脑膜炎，肺部症状相对较轻。
血WBC低是GBS败血症一大特点[1]，本组资料中2例化脓性脑膜炎患儿WBC均低于4.1×109 /L，死亡3例患儿WBC<2.0×109 /L；血PLT明显降低也是其另一特征；CRP峰值在48～60h出现，常常高达上百倍，7天内迅速降至正常，其中有一例多器官功能衰竭的足月儿CRP一直很低，考虑系其肝功能极差不能反应所致；脑脊液培养阳性率低可能与标本采集均在使用抗生素后有关。本组资料以足月儿为主，早产儿仅占30.8%(3例有胎膜早破)，可能是因为我院对这类孕母预防性应用氨苄青霉素，致使部分早产儿血培养阴性，从而漏诊。
本组资料治愈10例，在抗生素上首选氨苄青霉素和头孢曲松(或美罗培南)二联，而少用青霉素，系因为①避免大剂量青霉素的不良反应；②国外有报道认为产前使用青霉素有可能导致新生儿严重肺动脉高压，所以建议使用氨苄青霉素，故序贯使用之。此中疗效及不良反应等差别待进一步探讨。10例虽未有不良后果，但机械通气率高，住院费用昂贵，有3例患儿死亡，提醒围产医学工作者需重视GBS感染，特别是建议对孕35～37周的孕妇进行检测(美国妇产科协会(ACOG)、美国儿科协会(AAP))。除此以外，Chua等6年的研究表明，约6%的早发疾病4%的晚发疾病会复发[6]，所以应该对新生儿加强监护，全面估价，适当延长院内观察时间[7]，争取足够疗程、避免复发。
参考文献：
[1] 戴怡蘅，曾立君，高平明.新生儿B族链球菌败血症16例临床分析.中国新生儿科杂志,2012,27:44-46.
[2] 中華医学会儿科学分会新生儿学组，《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志，2003，41: 897-899.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Active Bacterial Core Surveillance ( ABCs ) Report，Emerging Infections Program Network，Group B Streptococcus，2008. 1.
[4] H PT, F RG.V accination against group B streptococcus Expert Rev Vaccines, 2005, 4: 207-218.
[5] Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of perinatal group B streptococcal disease.A public health perspective. MMWR,1996,45(RR-7):1-24.
[6] Minkoff H, Mead P.An obstetric approach to the prevention of earlyonset group B β-hemolytic streptococcal sepsis. Am J Obstet Gynecol，1986，154:973-7.
[7] 马延敏,吴连方.B族链球菌对母婴健康的影响及诊断和防治. 中华围产医学杂志,1998, 2:47-49., 百拇医药(龙艳明 张志强 陈翔)
新生儿1周内发生的GBS感染,在临床上主要表现为肺炎,有时会伴发败血症、脑膜炎。主要表现呼吸系统症状如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫，由窒息、低血压、DIC引起的死亡占40%～60%,最常见于发病12～24h内。如果未能及时治疗,会导致比较严重的并发症或后遗症,例如呼吸衰竭、代谢紊乱、长期的神经系统后遗症等[5]。迟发型败血症多以高热为首发症状，多数合并化脓性脑膜炎，肺部症状相对较轻。
血WBC低是GBS败血症一大特点[1]，本组资料中2例化脓性脑膜炎患儿WBC均低于4.1×109 /L，死亡3例患儿WBC<2.0×109 /L；血PLT明显降低也是其另一特征；CRP峰值在48～60h出现，常常高达上百倍，7天内迅速降至正常，其中有一例多器官功能衰竭的足月儿CRP一直很低，考虑系其肝功能极差不能反应所致；脑脊液培养阳性率低可能与标本采集均在使用抗生素后有关。本组资料以足月儿为主，早产儿仅占30.8%(3例有胎膜早破)，可能是因为我院对这类孕母预防性应用氨苄青霉素，致使部分早产儿血培养阴性，从而漏诊。
本组资料治愈10例，在抗生素上首选氨苄青霉素和头孢曲松(或美罗培南)二联，而少用青霉素，系因为①避免大剂量青霉素的不良反应；②国外有报道认为产前使用青霉素有可能导致新生儿严重肺动脉高压，所以建议使用氨苄青霉素，故序贯使用之。此中疗效及不良反应等差别待进一步探讨。10例虽未有不良后果，但机械通气率高，住院费用昂贵，有3例患儿死亡，提醒围产医学工作者需重视GBS感染，特别是建议对孕35～37周的孕妇进行检测(美国妇产科协会(ACOG)、美国儿科协会(AAP))。除此以外，Chua等6年的研究表明，约6%的早发疾病4%的晚发疾病会复发[6]，所以应该对新生儿加强监护，全面估价，适当延长院内观察时间[7]，争取足够疗程、避免复发。
参考文献：
[1] 戴怡蘅，曾立君，高平明.新生儿B族链球菌败血症16例临床分析.中国新生儿科杂志,2012,27:44-46.
[2] 中華医学会儿科学分会新生儿学组，《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志，2003，41: 897-899.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Active Bacterial Core Surveillance ( ABCs ) Report，Emerging Infections Program Network，Group B Streptococcus，2008. 1.
[4] H PT, F RG.V accination against group B streptococcus Expert Rev Vaccines, 2005, 4: 207-218.
[5] Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of perinatal group B streptococcal disease.A public health perspective. MMWR,1996,45(RR-7):1-24.
[6] Minkoff H, Mead P.An obstetric approach to the prevention of earlyonset group B β-hemolytic streptococcal sepsis. Am J Obstet Gynecol，1986，154:973-7.
[7] 马延敏,吴连方.B族链球菌对母婴健康的影响及诊断和防治. 中华围产医学杂志,1998, 2:47-49., 百拇医药(龙艳明 张志强 陈翔)