新生儿B族链球菌败血症13例临床分析(1)
【摘 要】目的：探讨新生儿B族链球菌(GBS) 败血症的临床特点。方法：收集2009年7月至2011年6月本院NICU病房住院的GBS败血症新生儿资料，回顾性分析GBS败血症患儿的围产期因素、临床表现、实验室检查、治疗与转归。结果：GBS败血症13例，占住院患儿的3.31‰，其中早发型败血症11例，迟发型败血症2例。本院出生8例，占本院出生新生儿的0.67‰。早发型病例以呼吸系统症状为主，生后36h内发病，迟发型病例以高热为首发症状，2例合并化脓性脑膜炎，其中1例并发脑脓肿、1例并发多脏器功能衰竭。GBS败血症患儿血WBC明显低于正常，C反应蛋白升高数十至数百倍，PLT下降明显。13例血GBS阳性标本均对万古霉素和氨苄青霉素敏感，氨苄青霉素联合美罗培南治疗有效。结论：新生儿GBS败血症病情凶险，病死率高，母孕后期应常规筛查，重视新生儿早期临床表现，尽早行病原学检测，足疗程使用敏感抗生素治疗，有效降低病死率和致残率。
【关键词】链球菌；B族；败血症；婴儿；新生
, 百拇医药 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0375-01
B族鏈球菌(group B streptococcus，GBS)又称无乳链球菌(S.agalactiae)，是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌,通过生殖道传播，是威胁新生儿生命的主要致病菌之一，是引起新生儿呼吸窘迫、败血症和脑膜炎的主要病原菌，具有病情凶险、病死率高的特点[1]。一直以来，国外对GBS研究较多。近年来随着国内报道的逐渐增多，新生儿GBS感染也受到越来越多的围产医学工作者的重视。我院近两年来，一直进行高危儿无乳链球菌感染的常规筛查，现将本院收治的13例GBS败血症病例总结分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2009年7月至2011年6月我院NICU病房收治、血培养阳性的GBS败血症患儿，新生儿败血症均符合2003年昆明会议制定的新生儿败血症诊疗方案的确诊标准[2]。血培养阴性而临床症状相符或其他标本(羊水或胃液培养) 细菌学检查为阳性者均剔除。
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1.2方法
入院后对所有的高危患儿常规行血培养、血气分析、血WBC、中性粒细胞、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)等检查并动态监测其变化，同时行胸部X线检查，在未使用抗生素前无菌抽取桡动脉或股静脉血2～4ml，对诊断败血症的患儿常规行脑脊液检查、颅脑MRI或CT检查。详细记录患儿围产期因素、临床表现、实验室检查、治疗与转归。
2 结果
2.1 一般资料：研究期间我科共收治新生儿3925例，诊断新生儿GBS败血症13例，占住院患儿的3.31‰。其中男9例，女4例；足月儿9例(SGA1例)，早产儿4例(胎龄分别为35周至36周)，出生体重(2650±850)g。早发型败血症11例，其中本院出生8例，占同期本院出生新生儿的0.67‰(8/11908)、同期住院新生儿早发型败血症的25.0%(8/32)。早发型败血症均合并肺炎，1例合并化脓性脑膜炎和脑脓肿。迟发型败血症2例。早发型败血症中，全部11例患儿母亲未正规产检，胎膜早破7例(4～17h)，胎儿胎动减少2例。迟发型败血症2例为足月儿，无胎膜早破史。所有母亲孕期均未行GBS检查。
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2.2 临床表现：11例早发型败血症均在生后36h内发病，平均发病时间(10.0±8.2)h。呼吸系统症状重，表现为呼吸窘迫、肤色灰暗9例，肺动脉高压3例，其中1例足月儿(外院)生后36h出现发热、反应差，该例合并化脑和多脏器功能衰竭死亡。2例迟发型败血症患儿，发病时间在生后第16和32天，以高热为首发症状入院，无惊厥，无颅内压增高。
2.3 实验室检查：(1) 血常规: WBC1.22～43.2×109/L，其中<2×109 /L3例，2～4×109 /L2例，4～8×109 /L5例，>20×109 /L3例。(2)CRP：入院时正常9例，12例60h内峰值均高于正常值，其中最高值达711.4mg/L(正常值0-4.7mg/L)，1例多脏器功能衰竭CRP很低(0—0.2 mg/L)。(3)血气分析：代谢性酸中毒9例，混合性酸中毒3例。(4)病原学检查和药敏试验：13例均在未使用抗生素前行血培养GBS阳性，其中1例大便培养GBS阳性；13例血GBS阳性标本药敏试验均对万古霉素和氨苄青霉素敏感，1例对苯唑青霉素中介，未出现苯唑青霉素耐药菌株。(6) 胸部X线：11例早发型败血症胸片均提示肺炎，大多呈炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主，其中4例胸片呈“白肺”，1例呈先天性气胸，2例迟发型败血症双下肺纹理增粗。(7) 脑脊液检查：11例早发型败血症患儿5例行腰椎穿刺，2例脑脊液呈化脑改变(培养GBS阴性)，6例因家属拒绝未行腰椎穿刺；2例迟发型败血症行腰椎穿刺，脑脊液无异常。(8)颅脑MRI和CT：有5例患儿常规行颅脑MRI或CT检查，其中1例脑脓肿。死亡3例均未行颅脑MRI或CT检查(行头颅B超检查无异常)。
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2.4 治疗与转归：13例患儿入院初用青霉素或氨苄霉素联合头孢曲松或美罗培南抗感染，1例化脑(脑脓肿)在疗程14天时改用万古霉素和头孢曲松。住院期间使用丙种球蛋白7例，肺表面活性物质4例(平均剂量150mg/Kg)，机械通气9例(1例nCPAP；平均使用5天)，放弃治疗死亡3例(足月儿2例，化脑和多脏器功能衰竭1例，SGA1例；早产儿1例)。10例治愈出院，住院时间最长28天，平均13天。1例(例化脓性脑膜炎、脑脓肿)随访6个月未发现明显异常。3例早产儿患儿随访1年智力体格发育无明显异常。
3 讨论
3.1 GBS败血症的发病率
20世纪90年代美国活产新生儿GBS早发型败血症发病率为1.73‰，随着产前孕母广泛筛查GBS及预防性应用抗生素，这一数值已降至0.3‰～0.37‰[3], GBS现已成为台湾新生儿早发型败血症的主要病原菌[4]。一直以来国内学者认为我国新生儿GBS感染少见，但本组资料中，本院分娩新生儿GBS败血症发生率为0.67‰，发病率偏高，与之前未重视孕晚期母亲GBS筛查有关。近1年来经过干预，我院孕妇带菌的检出率和新生儿GBS感染发病率大大降低(待笔者另行总结)。以往国内新生儿GBS感染研究少，可能与国内学者对本病认识不足有关。, http://www.100md.com(龙艳明 张志强 陈翔)
【关键词】链球菌；B族；败血症；婴儿；新生
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B族鏈球菌(group B streptococcus，GBS)又称无乳链球菌(S.agalactiae)，是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌,通过生殖道传播，是威胁新生儿生命的主要致病菌之一，是引起新生儿呼吸窘迫、败血症和脑膜炎的主要病原菌，具有病情凶险、病死率高的特点[1]。一直以来，国外对GBS研究较多。近年来随着国内报道的逐渐增多，新生儿GBS感染也受到越来越多的围产医学工作者的重视。我院近两年来，一直进行高危儿无乳链球菌感染的常规筛查，现将本院收治的13例GBS败血症病例总结分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2009年7月至2011年6月我院NICU病房收治、血培养阳性的GBS败血症患儿，新生儿败血症均符合2003年昆明会议制定的新生儿败血症诊疗方案的确诊标准[2]。血培养阴性而临床症状相符或其他标本(羊水或胃液培养) 细菌学检查为阳性者均剔除。
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1.2方法
入院后对所有的高危患儿常规行血培养、血气分析、血WBC、中性粒细胞、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)等检查并动态监测其变化，同时行胸部X线检查，在未使用抗生素前无菌抽取桡动脉或股静脉血2～4ml，对诊断败血症的患儿常规行脑脊液检查、颅脑MRI或CT检查。详细记录患儿围产期因素、临床表现、实验室检查、治疗与转归。
2 结果
2.1 一般资料：研究期间我科共收治新生儿3925例，诊断新生儿GBS败血症13例，占住院患儿的3.31‰。其中男9例，女4例；足月儿9例(SGA1例)，早产儿4例(胎龄分别为35周至36周)，出生体重(2650±850)g。早发型败血症11例，其中本院出生8例，占同期本院出生新生儿的0.67‰(8/11908)、同期住院新生儿早发型败血症的25.0%(8/32)。早发型败血症均合并肺炎，1例合并化脓性脑膜炎和脑脓肿。迟发型败血症2例。早发型败血症中，全部11例患儿母亲未正规产检，胎膜早破7例(4～17h)，胎儿胎动减少2例。迟发型败血症2例为足月儿，无胎膜早破史。所有母亲孕期均未行GBS检查。
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2.2 临床表现：11例早发型败血症均在生后36h内发病，平均发病时间(10.0±8.2)h。呼吸系统症状重，表现为呼吸窘迫、肤色灰暗9例，肺动脉高压3例，其中1例足月儿(外院)生后36h出现发热、反应差，该例合并化脑和多脏器功能衰竭死亡。2例迟发型败血症患儿，发病时间在生后第16和32天，以高热为首发症状入院，无惊厥，无颅内压增高。
2.3 实验室检查：(1) 血常规: WBC1.22～43.2×109/L，其中<2×109 /L3例，2～4×109 /L2例，4～8×109 /L5例，>20×109 /L3例。(2)CRP：入院时正常9例，12例60h内峰值均高于正常值，其中最高值达711.4mg/L(正常值0-4.7mg/L)，1例多脏器功能衰竭CRP很低(0—0.2 mg/L)。(3)血气分析：代谢性酸中毒9例，混合性酸中毒3例。(4)病原学检查和药敏试验：13例均在未使用抗生素前行血培养GBS阳性，其中1例大便培养GBS阳性；13例血GBS阳性标本药敏试验均对万古霉素和氨苄青霉素敏感，1例对苯唑青霉素中介，未出现苯唑青霉素耐药菌株。(6) 胸部X线：11例早发型败血症胸片均提示肺炎，大多呈炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主，其中4例胸片呈“白肺”，1例呈先天性气胸，2例迟发型败血症双下肺纹理增粗。(7) 脑脊液检查：11例早发型败血症患儿5例行腰椎穿刺，2例脑脊液呈化脑改变(培养GBS阴性)，6例因家属拒绝未行腰椎穿刺；2例迟发型败血症行腰椎穿刺，脑脊液无异常。(8)颅脑MRI和CT：有5例患儿常规行颅脑MRI或CT检查，其中1例脑脓肿。死亡3例均未行颅脑MRI或CT检查(行头颅B超检查无异常)。
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2.4 治疗与转归：13例患儿入院初用青霉素或氨苄霉素联合头孢曲松或美罗培南抗感染，1例化脑(脑脓肿)在疗程14天时改用万古霉素和头孢曲松。住院期间使用丙种球蛋白7例，肺表面活性物质4例(平均剂量150mg/Kg)，机械通气9例(1例nCPAP；平均使用5天)，放弃治疗死亡3例(足月儿2例，化脑和多脏器功能衰竭1例，SGA1例；早产儿1例)。10例治愈出院，住院时间最长28天，平均13天。1例(例化脓性脑膜炎、脑脓肿)随访6个月未发现明显异常。3例早产儿患儿随访1年智力体格发育无明显异常。
3 讨论
3.1 GBS败血症的发病率
20世纪90年代美国活产新生儿GBS早发型败血症发病率为1.73‰，随着产前孕母广泛筛查GBS及预防性应用抗生素，这一数值已降至0.3‰～0.37‰[3], GBS现已成为台湾新生儿早发型败血症的主要病原菌[4]。一直以来国内学者认为我国新生儿GBS感染少见，但本组资料中，本院分娩新生儿GBS败血症发生率为0.67‰，发病率偏高，与之前未重视孕晚期母亲GBS筛查有关。近1年来经过干预，我院孕妇带菌的检出率和新生儿GBS感染发病率大大降低(待笔者另行总结)。以往国内新生儿GBS感染研究少，可能与国内学者对本病认识不足有关。, http://www.100md.com(龙艳明 张志强 陈翔)
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