探讨剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理措施
【摘 要】目的：探讨剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理措施。方法：对引起剖宫产术中胎头娩出困难的可能原因逐一分析。结果：剖宫产术中胎头娩出困难是多种原因造成的。结论：术前充分估计胎头娩出的难易程度，掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理和技巧，有利于母婴安全，降低并发症的发生。
【关键词】剖宫产；子宫下段；胎头娩出
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0389-01
随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已在全国县级以上医疗机构普遍开展，而术中胎头娩出情况成为评价手术是否顺利的关键。因此，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免会遇到胎头娩出困难。笔者综合多年的临床分析，本文将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理作以下探讨。
, 百拇医药 1 胎儿因素及处理[1]
1.1 胎头高浮 是剖宫产术中胎头娩出困难中最常见的。术时子宫下段切口要稍高，行破膜，吸净羊水，助手按在宫底使胎头下降至切口处，术者右手托住胎头最低点，在左手宫底加压同时右手缓慢上提，顺势娩出胎头。也可采用单叶产钳或大“S”钩协助取头。方法是破膜吸净羊水，术者右手进入宫腔，达先露顶部，左手持产钳或大“S”钩，沿右手掌心下滑至先露前方，抽出右手，握钳柄，左手加压宫底，持钳右手缓慢上提顺势娩出胎儿。
1.2 胎头深定骨盆 其往往是因为经过一定时间试产后所致，枕后位占多数，可采取以下方法处理：取头低臀高位，因重力作用胎头退出盆腔便于取头。术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶移至子宫切口时，压迫宫底娩出胎头。如胎头深定经上述处理术者右手仍无法达胎头低点时，可由助手在台下经阴道顶托胎头使之松动，再按上述方法娩出胎头。如经上述处理取头仍困难者为尽快取出胎儿，可行宫体倒“ T ”型切口行臀牵引娩出胎儿。
, 百拇医药
1.3 臀位或横位后娩出胎头困难 多是由于子宫下段扩张不充分或子宫收缩过强所致。需切口充分，手法正确。
2 医源性因素及处理
2.1 麻醉效果欠佳 麻醉是剖宫产术的一个重要环节。当麻醉效果较差，肌肉松弛差时需调整麻醉，必要时延长切口，使之够大。近年来，腰麻硬膜外联合阻滞法的应用，很少出现麻醉效果较差的情况。
2.2 术者经验不足，术者助手配合不协调 剖宫产术要求术者有熟练的开腹技术，同时又要具备产科的专门经验，且助手配合协调相当重要，助手要充分暴露术野，适时加压宫底和牵拉子宫切口。当术者助手配合较差时，可导致胎头娩出困难。熟练操作和配合默契可使剖宫产术中胎头娩出困难率下降。
3 切口因素及处理[2]
3.1 腹部横切口 腹壁横切口使手术视野暴露充分的关键在于腹直肌的充分分离。如分离不充分或肌肉坚硬，将使胎头娩出困难，腹壁脂肪较厚者也易阻碍胎头娩出。故娩胎头时，术者左手可往上牵拉皮肤切口，以充分扩张皮肤切口周径以利于胎头娩出。
, 百拇医药
3.2 子宫切口 子宫横切口位置选择不当也可影响胎头娩出困难。如先露高浮者，切口应高，以膀胱腹膜反折略上方为宜；如深定骨盆，下段扩张充分，切口宜稍低，但应避免损伤膀胱、输尿管。
4 胎盘因素及处理
当胎盘覆盖子宫下段时，如采用下段横切口时，胎盘组织易阻碍胎头娩出，切子宫时应盡量避开胎盘组织；如所取切口不能避开胎盘时，应迅速完成子宫切口取出胎儿并做好抢救新生儿准备。
综上所述，胎头高浮是引起剖宫产术中胎头娩出困难的主要因素，其次为麻醉效果欠佳，胎头深定，腹壁脂肪较厚等，因此术前应充分估计胎头娩出的难易程度，并要求术者掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理技巧，降低母婴并发症的发生。
参考文献：
[1] 吕燕,头位难产的治疗措施, 中国冶金工业医学杂志,2003年第3期.
[2] 马彦彦.新式剖宫产术，第2版.北京：北京科学技术出版社，2000，48-55., 百拇医药(彭青莲)
【关键词】剖宫产；子宫下段；胎头娩出
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0389-01
随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已在全国县级以上医疗机构普遍开展，而术中胎头娩出情况成为评价手术是否顺利的关键。因此，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免会遇到胎头娩出困难。笔者综合多年的临床分析，本文将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理作以下探讨。
, 百拇医药 1 胎儿因素及处理[1]
1.1 胎头高浮 是剖宫产术中胎头娩出困难中最常见的。术时子宫下段切口要稍高，行破膜，吸净羊水，助手按在宫底使胎头下降至切口处，术者右手托住胎头最低点，在左手宫底加压同时右手缓慢上提，顺势娩出胎头。也可采用单叶产钳或大“S”钩协助取头。方法是破膜吸净羊水，术者右手进入宫腔，达先露顶部，左手持产钳或大“S”钩，沿右手掌心下滑至先露前方，抽出右手，握钳柄，左手加压宫底，持钳右手缓慢上提顺势娩出胎儿。
1.2 胎头深定骨盆 其往往是因为经过一定时间试产后所致，枕后位占多数，可采取以下方法处理：取头低臀高位，因重力作用胎头退出盆腔便于取头。术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶移至子宫切口时，压迫宫底娩出胎头。如胎头深定经上述处理术者右手仍无法达胎头低点时，可由助手在台下经阴道顶托胎头使之松动，再按上述方法娩出胎头。如经上述处理取头仍困难者为尽快取出胎儿，可行宫体倒“ T ”型切口行臀牵引娩出胎儿。
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1.3 臀位或横位后娩出胎头困难 多是由于子宫下段扩张不充分或子宫收缩过强所致。需切口充分，手法正确。
2 医源性因素及处理
2.1 麻醉效果欠佳 麻醉是剖宫产术的一个重要环节。当麻醉效果较差，肌肉松弛差时需调整麻醉，必要时延长切口，使之够大。近年来，腰麻硬膜外联合阻滞法的应用，很少出现麻醉效果较差的情况。
2.2 术者经验不足，术者助手配合不协调 剖宫产术要求术者有熟练的开腹技术，同时又要具备产科的专门经验，且助手配合协调相当重要，助手要充分暴露术野，适时加压宫底和牵拉子宫切口。当术者助手配合较差时，可导致胎头娩出困难。熟练操作和配合默契可使剖宫产术中胎头娩出困难率下降。
3 切口因素及处理[2]
3.1 腹部横切口 腹壁横切口使手术视野暴露充分的关键在于腹直肌的充分分离。如分离不充分或肌肉坚硬，将使胎头娩出困难，腹壁脂肪较厚者也易阻碍胎头娩出。故娩胎头时，术者左手可往上牵拉皮肤切口，以充分扩张皮肤切口周径以利于胎头娩出。
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3.2 子宫切口 子宫横切口位置选择不当也可影响胎头娩出困难。如先露高浮者，切口应高，以膀胱腹膜反折略上方为宜；如深定骨盆，下段扩张充分，切口宜稍低，但应避免损伤膀胱、输尿管。
4 胎盘因素及处理
当胎盘覆盖子宫下段时，如采用下段横切口时，胎盘组织易阻碍胎头娩出，切子宫时应盡量避开胎盘组织；如所取切口不能避开胎盘时，应迅速完成子宫切口取出胎儿并做好抢救新生儿准备。
综上所述，胎头高浮是引起剖宫产术中胎头娩出困难的主要因素，其次为麻醉效果欠佳，胎头深定，腹壁脂肪较厚等，因此术前应充分估计胎头娩出的难易程度，并要求术者掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理技巧，降低母婴并发症的发生。
参考文献：
[1] 吕燕,头位难产的治疗措施, 中国冶金工业医学杂志,2003年第3期.
[2] 马彦彦.新式剖宫产术，第2版.北京：北京科学技术出版社，2000，48-55., 百拇医药(彭青莲)