耳穴埋豆在改善维持性血液透析患者失眠中的应用
【关键词】耳穴埋豆；维持性血液透析；失眠
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0073-01
随着血液净化技术的不断发展，维持性血液透析(MHD)患者生存的时间逐渐延长，其生存质量也日益受到重视。有资料[1，2]显示维持性血液透析患者睡眠障碍发生率超过60%，远远超过北京市中老年健康常模。MHD患者失眠的治疗主要以药物为主，药物治疗能缩短入睡时间，提高睡眠效率和睡眠质量，且起效快，但多数催眠药物都有耐受性和依赖性，不易被MHD患者接受。近年来，我院采用耳穴埋豆治疗MHD患者的失眠取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2008年10月至2010年2月在我院透析时间超过3个月的失眠患者20例，其中男7例，女13例，平均年龄(56.20±9.71)岁，平均透析龄27.55(4，62)月。口服镇静安眠药14例，其中有3例服用两种。所有患者均采用德国费森尤斯4008-B、日本NIPRO NCU-12透析机进行碳酸盐透析，透析器为三醋酸纤维素膜和聚砜膜交替使用，每周透析2-3次，每次4小时，超滤量2.0-5.0L。患者均无严重心、肺、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤，透析过程中无感染、发热等症状。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 材料 将大小均匀、表面光滑的王不留行籽铺满耳压板凹窝中，再用胶布贴在上面，铺平压紧，用刀片按划线割开，则每一小块胶布上有一粒王不留行籽，治疗时用止血钳夹取即可。
1.2.2 選穴 肝、心、脾、肾、神门、交感、皮质下1.2.3 操作 首先评估患者意识状态、全身情况、耳廓有无感染、破溃及是否有胶布过敏等，然后用75%酒精消毒耳廓皮肤两遍，用探针探穴，再将王不留行籽贴压在探好的穴位上。嘱患者每个穴位每次按压30～60秒，每天按压2～3次，睡前加强按压一次。按压力度以自我感觉穴位点疼痛、发热、酸胀但可耐受为宜。每次贴一侧耳穴，下次透析时更换另一侧。5次为1疗程，可持续治疗1～2个疗程。
1.3 疗效评定 治愈：睡眠正常，伴有症状消失，停用镇静安眠药；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善，停用或减量服用镇静安眠药；无效：症状无改善。
, 百拇医药
2 结果
本组20例患者中，临床治愈4例，占20%；好转13例，占65%；3例无效，占15%。总有效率85%。
3 讨论
失眠在现代医学属于疑难病范畴，至今没有完善的药物治疗法。而中医认为失眠的病机主要是心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以至心神失养或心神受困。
根据生物全息律的观点，人体任何细小部位在耳部都有其代表区，有其相应的穴位，当人体某部位或某脏腑患病时，其相应的耳穴就会产生一定的反应点。
从历代文献中可以看到，耳与经络关系密切，《灵枢?口问》篇：“耳者宗脉之所聚也”，在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围；六阴经循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。心主神明为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁；肝为木，木生火，补肝可补心；脾主运化，可助气血化生而补心气；神门镇静安神；皮质下调节大脑皮层兴奋和抑制的平衡；交感滋阴潜阳，可调节植物神经功能。诸穴结合治疗失眠可取得较好疗效。
, 百拇医药
本组临床治愈率20%，疗效远不如以往研究中无器质性疾病失眠患者。主要是因为血液透析患者失眠原因复杂，除了心理因素外，一些透析并发症：肢体疼痛、皮肤瘙痒、头痛、透析失衡综合症等都可以导致睡眠障碍。由于血液透析是一种特殊的肾脏替代治疗，它的间断性和不延续性使得毒素及血流动力学处于较不稳定的状态，这种不稳定性及高毒素水平也直接影响患者的睡眠质量。还有透析患者的不良生活习惯，大部分透析患者是在家养病，白天因无聊而产生困意，有些患者是担心晚上睡不着而早早就寝，但因睡意不足而久久不能入睡。针对以上原因除了耳穴埋豆治疗外，还要给予患者充分透析和有效地健康教育，从而减少患者的并发症，改变不良生活习惯。但总有效率85%，说明通过耳穴埋豆治疗可以有效改善MHD患者的睡眠状况，减少镇静安眠药的使用。
耳穴埋豆治疗MHD患者失眠，即经济简便，操作简单，可以由护士独立操作并和透析同时进行，又不损伤皮肤，不会引起感染，是一种安全有效的易被患者接受的治疗方法，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 郝伟华，刘庆丽，张伟等.维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查.中国血液净化，2005，4(4)：221-222.
[2] 杜晓霞，任孝鹏.维持性血液透析患者的睡眠情况调查.中国血液净化，2006，5(12)：832-834., 百拇医药(李向秋)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0073-01
随着血液净化技术的不断发展，维持性血液透析(MHD)患者生存的时间逐渐延长，其生存质量也日益受到重视。有资料[1，2]显示维持性血液透析患者睡眠障碍发生率超过60%，远远超过北京市中老年健康常模。MHD患者失眠的治疗主要以药物为主，药物治疗能缩短入睡时间，提高睡眠效率和睡眠质量，且起效快，但多数催眠药物都有耐受性和依赖性，不易被MHD患者接受。近年来，我院采用耳穴埋豆治疗MHD患者的失眠取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2008年10月至2010年2月在我院透析时间超过3个月的失眠患者20例，其中男7例，女13例，平均年龄(56.20±9.71)岁，平均透析龄27.55(4，62)月。口服镇静安眠药14例，其中有3例服用两种。所有患者均采用德国费森尤斯4008-B、日本NIPRO NCU-12透析机进行碳酸盐透析，透析器为三醋酸纤维素膜和聚砜膜交替使用，每周透析2-3次，每次4小时，超滤量2.0-5.0L。患者均无严重心、肺、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤，透析过程中无感染、发热等症状。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 材料 将大小均匀、表面光滑的王不留行籽铺满耳压板凹窝中，再用胶布贴在上面，铺平压紧，用刀片按划线割开，则每一小块胶布上有一粒王不留行籽，治疗时用止血钳夹取即可。
1.2.2 選穴 肝、心、脾、肾、神门、交感、皮质下1.2.3 操作 首先评估患者意识状态、全身情况、耳廓有无感染、破溃及是否有胶布过敏等，然后用75%酒精消毒耳廓皮肤两遍，用探针探穴，再将王不留行籽贴压在探好的穴位上。嘱患者每个穴位每次按压30～60秒，每天按压2～3次，睡前加强按压一次。按压力度以自我感觉穴位点疼痛、发热、酸胀但可耐受为宜。每次贴一侧耳穴，下次透析时更换另一侧。5次为1疗程，可持续治疗1～2个疗程。
1.3 疗效评定 治愈：睡眠正常，伴有症状消失，停用镇静安眠药；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善，停用或减量服用镇静安眠药；无效：症状无改善。
, 百拇医药
2 结果
本组20例患者中，临床治愈4例，占20%；好转13例，占65%；3例无效，占15%。总有效率85%。
3 讨论
失眠在现代医学属于疑难病范畴，至今没有完善的药物治疗法。而中医认为失眠的病机主要是心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以至心神失养或心神受困。
根据生物全息律的观点，人体任何细小部位在耳部都有其代表区，有其相应的穴位，当人体某部位或某脏腑患病时，其相应的耳穴就会产生一定的反应点。
从历代文献中可以看到，耳与经络关系密切，《灵枢?口问》篇：“耳者宗脉之所聚也”，在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围；六阴经循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。心主神明为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁；肝为木，木生火，补肝可补心；脾主运化，可助气血化生而补心气；神门镇静安神；皮质下调节大脑皮层兴奋和抑制的平衡；交感滋阴潜阳，可调节植物神经功能。诸穴结合治疗失眠可取得较好疗效。
, 百拇医药
本组临床治愈率20%，疗效远不如以往研究中无器质性疾病失眠患者。主要是因为血液透析患者失眠原因复杂，除了心理因素外，一些透析并发症：肢体疼痛、皮肤瘙痒、头痛、透析失衡综合症等都可以导致睡眠障碍。由于血液透析是一种特殊的肾脏替代治疗，它的间断性和不延续性使得毒素及血流动力学处于较不稳定的状态，这种不稳定性及高毒素水平也直接影响患者的睡眠质量。还有透析患者的不良生活习惯，大部分透析患者是在家养病，白天因无聊而产生困意，有些患者是担心晚上睡不着而早早就寝，但因睡意不足而久久不能入睡。针对以上原因除了耳穴埋豆治疗外，还要给予患者充分透析和有效地健康教育，从而减少患者的并发症，改变不良生活习惯。但总有效率85%，说明通过耳穴埋豆治疗可以有效改善MHD患者的睡眠状况，减少镇静安眠药的使用。
耳穴埋豆治疗MHD患者失眠，即经济简便，操作简单，可以由护士独立操作并和透析同时进行，又不损伤皮肤，不会引起感染，是一种安全有效的易被患者接受的治疗方法，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 郝伟华，刘庆丽，张伟等.维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查.中国血液净化，2005，4(4)：221-222.
[2] 杜晓霞，任孝鹏.维持性血液透析患者的睡眠情况调查.中国血液净化，2006，5(12)：832-834., 百拇医药(李向秋)