低温等离子减容术合并超短波理疗治疗鼻塞
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0100-01
目前，临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多，但各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度的损伤。我科于2007年6月至2009年8月采用电视鼻内镜下行低温等离子下鼻甲减容术及骨折外移术并结合超短波理疗治疗慢性鼻塞，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 患者158例，其中男性113例，女性45例；年龄19～75岁，平均(33±1)岁，病程1～40年。慢性肥厚性鼻炎85例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大46例，药物性鼻炎11例，鼻出血填塞术后下鼻甲粘连5例，鼻窦术后鼻甲粘连4例，微波术后鼻甲粘连5例，液氮冷冻术后鼻甲粘连2例。33例有手术史。术前检查鼻腔并行冠状位CT检查证实，全部病例均为下鼻甲骨位置不良，即下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度伸展。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 先用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜,然后用1%利多卡因生理盐水液5mL沿下鼻甲骨面浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜使其肿胀，再在电视鼻内镜直视下用自制的下鼻甲剥离子将下鼻甲根部折断并移向下鼻道鼻腔外侧壁。接着应用美国杰西公司生产的低温等离子消融手术系统，选择Reflex 45一次性等离子刀头，输出功率设为5档，在电视鼻内镜直视下行下鼻甲低温等离子消融减容术。即用脚踏板控制刀头消融或凝血。踩消融键将刀头自下鼻甲前端下缘处斜向上再水平沿下鼻甲骨面插入下鼻甲组织内，自前向后达下鼻甲后缘，切不可穿出，采用边退边融的方式消融约10秒，此时可见下鼻甲明显缩小，再踩止血键将下鼻甲前端插入点处凝固止血然后将刀头退出。用涂有金霉素眼膏的半块膨胀止血海绵填塞鼻腔，仅填塞于总鼻道下方。对于手术引起的鼻甲粘连者先行粘连松解术，然后再行本操作。
1.3 术后处理 鼻部术区应用五官超短波理疗机(广州汕头医用设备厂有限公司，DL-Ⅱ)进行理疗，波长10-1M常用6和7.37M，功率40-70W，具体方法：将电极放置在相应外鼻区，非接触，使用无热量或微热量，每日两次，每次6分鐘，连续治疗5天。于术后1天后取出膨胀止血海绵并局部给予2%的呋喃唑啉麻黄素滴鼻液、0.25%氯霉素滴眼液、复方薄荷脑油滴鼻液交替滴鼻，生理盐水行鼻腔冲洗。
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2 结果
全部病例鼻腔通气障碍症状均消失，个别术后偶有鼻干症状，术后1周鼻塞无复发。1例术后出现失嗅原因不明。随访12月以上，全部病例未见鼻腔大出血、感染、溢泪及鼻甲粘连等并发症。
3 讨论
目前，临床上常用的下鼻甲手术包括：电烧灼术、激光烧灼术、注射硬化剂、冷冻治疗、下鼻甲切除术、下鼻甲整形术等。Passali[1]等通过声反射鼻腔测量、鼻通气阻力测定、纤毛传输功能和分泌型免疫球蛋白A的检测等发现，黏膜下切除并下鼻甲骨折外移术是治疗慢性鼻塞有效的手术方法，其显著优点是能够保护和维持下鼻甲固有生理功能。下鼻甲骨折外移术的治疗机制可能是下鼻甲外移后使总鼻道变得宽敞，气流阻力随之减小，从而起到改善鼻腔通气的作用。而低温等离子消融技术的工作原理是在刀头和组织间的电解质液层面起作用的。具有精确切割和消融的作用，局部无炭化，对周围组织无损伤，切割、消融和止血可在同一刀头下完成，易于掌握。鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术的适应证包括：(1)单纯肥厚性鼻炎致持续性鼻塞，对血管收缩剂反应迟钝，保守治疗无效且下鼻甲仍增生肥厚者；(2)下鼻甲骨质肥大或高拱，与鼻中隔接触或影响上颌窦引流，下鼻甲呈桑葚样病理改变；(3)鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难达到充分通气引流的效果；(4)有碍上颌窦开口通气、引流及处理的前置下鼻甲前端手术；(5)怀疑下鼻甲肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因之一；(6)下鼻甲后端肥大或呈息肉样变，堵塞后鼻孔 1/2以上，压迫咽鼓管咽口呈水肿状，同时有鼻咽部分泌物滞留。鼻内镜下鼻甲骨折外移术具有如下优点[2]：(1)鼻内镜直视下可进行下鼻甲全长的处理，尤其是下鼻甲后端，并可有的放矢地将下鼻甲向外移至适当的位置，减少损伤及术后并发症的发生，同时可避开偏曲的鼻中隔嵴突；(2)操作简单，手术时间短，局部浸润麻醉后疼痛轻，对鼻腔黏膜功能的破坏小，术后1周内基本恢复，而且不破坏正常的鼻周期，术后患者无不适感；(3)损伤小，基本不出血，避免了传统下鼻甲部分切除术引起的鼻腔出血、粘连等并发症，无溢泪现象。但是手术中应注意：(1)剥离子操作要稳，避免因滑脱而引起鼻腔黏膜损伤；(2)不可过度外移下鼻甲，用力要适度，以免下鼻甲骨外露而引起感染或坏死；(3)伴鼻中隔偏曲者应同时行鼻中隔矫正术；(4) 低温等离子消融下鼻甲减容术时处理下鼻甲后端要适度，切勿过多过久持续消融，以防形成术后萎缩性鼻炎，加重患者不适感；(5)消融时不可损伤下鼻甲表面黏膜，以防形成新的创面而引起粘连；(6)可在鼻腔内填塞小块涂有金霉素眼膏的膨胀止血海绵起到支撑和防止术后出血之目的；(7)严格掌握手术适应证，术前行鼻腔冠状位CT检查对判断下鼻甲位置不良具有参考价值；(8)术后鼻腔内滴注复方薄荷脑油滴鼻液及氯霉素滴眼液等，并定期冲洗鼻腔。(9)切勿损伤下鼻甲后端以免引起咽鼓管功能减退。超短波理疗是是临床常用的物理疗法之一,其利用超短波的高频电能作用于人体可加强局部血液循环，增加毛细血管的通透性，提高代谢，可使结缔组织再生过程加强；在超短波电场作用下，给病原微生物造成不良的生活环境，局部炎性组织脱水，有抑制细菌消炎消肿作用，间接抑制其生长繁殖；同时，通过抑制血白细胞的活化，减少炎症介质的释放，有效地减轻局部炎性物质的分泌，也有增强白细胞吞噬能力的作用[3]。临床观察表明，应用超短波治疗2日后，鼻腔症状尤其是鼻塞和头痛明显减轻。可使疗程缩短,大大减轻局部黏膜水肿，并避免了抗生素滥用的副作用。
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总之，电视鼻内镜下行下鼻甲低温等离子减容术加骨折外移术并配合超短波理疗是改善慢性鼻塞患者鼻腔通气障碍有效的微创手术方法，值得推广。
参考文献：
[1] Passali D,Salerni L,et al.Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use.Expert Opin Drug Saf.2006,5(6):783-90.
[2] 于湛，佟欣，等.鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(5)：319.
[3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995：63-65.
通讯作者：
赵鸿 100088, 百拇医药(赵鸿 于湛 孙冬丽 佟欣 高赢 李洪英 栾险峰)
目前，临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多，但各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度的损伤。我科于2007年6月至2009年8月采用电视鼻内镜下行低温等离子下鼻甲减容术及骨折外移术并结合超短波理疗治疗慢性鼻塞，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 患者158例，其中男性113例，女性45例；年龄19～75岁，平均(33±1)岁，病程1～40年。慢性肥厚性鼻炎85例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大46例，药物性鼻炎11例，鼻出血填塞术后下鼻甲粘连5例，鼻窦术后鼻甲粘连4例，微波术后鼻甲粘连5例，液氮冷冻术后鼻甲粘连2例。33例有手术史。术前检查鼻腔并行冠状位CT检查证实，全部病例均为下鼻甲骨位置不良，即下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度伸展。
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1.2 治疗方法 先用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜,然后用1%利多卡因生理盐水液5mL沿下鼻甲骨面浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜使其肿胀，再在电视鼻内镜直视下用自制的下鼻甲剥离子将下鼻甲根部折断并移向下鼻道鼻腔外侧壁。接着应用美国杰西公司生产的低温等离子消融手术系统，选择Reflex 45一次性等离子刀头，输出功率设为5档，在电视鼻内镜直视下行下鼻甲低温等离子消融减容术。即用脚踏板控制刀头消融或凝血。踩消融键将刀头自下鼻甲前端下缘处斜向上再水平沿下鼻甲骨面插入下鼻甲组织内，自前向后达下鼻甲后缘，切不可穿出，采用边退边融的方式消融约10秒，此时可见下鼻甲明显缩小，再踩止血键将下鼻甲前端插入点处凝固止血然后将刀头退出。用涂有金霉素眼膏的半块膨胀止血海绵填塞鼻腔，仅填塞于总鼻道下方。对于手术引起的鼻甲粘连者先行粘连松解术，然后再行本操作。
1.3 术后处理 鼻部术区应用五官超短波理疗机(广州汕头医用设备厂有限公司，DL-Ⅱ)进行理疗，波长10-1M常用6和7.37M，功率40-70W，具体方法：将电极放置在相应外鼻区，非接触，使用无热量或微热量，每日两次，每次6分鐘，连续治疗5天。于术后1天后取出膨胀止血海绵并局部给予2%的呋喃唑啉麻黄素滴鼻液、0.25%氯霉素滴眼液、复方薄荷脑油滴鼻液交替滴鼻，生理盐水行鼻腔冲洗。
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2 结果
全部病例鼻腔通气障碍症状均消失，个别术后偶有鼻干症状，术后1周鼻塞无复发。1例术后出现失嗅原因不明。随访12月以上，全部病例未见鼻腔大出血、感染、溢泪及鼻甲粘连等并发症。
3 讨论
目前，临床上常用的下鼻甲手术包括：电烧灼术、激光烧灼术、注射硬化剂、冷冻治疗、下鼻甲切除术、下鼻甲整形术等。Passali[1]等通过声反射鼻腔测量、鼻通气阻力测定、纤毛传输功能和分泌型免疫球蛋白A的检测等发现，黏膜下切除并下鼻甲骨折外移术是治疗慢性鼻塞有效的手术方法，其显著优点是能够保护和维持下鼻甲固有生理功能。下鼻甲骨折外移术的治疗机制可能是下鼻甲外移后使总鼻道变得宽敞，气流阻力随之减小，从而起到改善鼻腔通气的作用。而低温等离子消融技术的工作原理是在刀头和组织间的电解质液层面起作用的。具有精确切割和消融的作用，局部无炭化，对周围组织无损伤，切割、消融和止血可在同一刀头下完成，易于掌握。鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术的适应证包括：(1)单纯肥厚性鼻炎致持续性鼻塞，对血管收缩剂反应迟钝，保守治疗无效且下鼻甲仍增生肥厚者；(2)下鼻甲骨质肥大或高拱，与鼻中隔接触或影响上颌窦引流，下鼻甲呈桑葚样病理改变；(3)鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难达到充分通气引流的效果；(4)有碍上颌窦开口通气、引流及处理的前置下鼻甲前端手术；(5)怀疑下鼻甲肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因之一；(6)下鼻甲后端肥大或呈息肉样变，堵塞后鼻孔 1/2以上，压迫咽鼓管咽口呈水肿状，同时有鼻咽部分泌物滞留。鼻内镜下鼻甲骨折外移术具有如下优点[2]：(1)鼻内镜直视下可进行下鼻甲全长的处理，尤其是下鼻甲后端，并可有的放矢地将下鼻甲向外移至适当的位置，减少损伤及术后并发症的发生，同时可避开偏曲的鼻中隔嵴突；(2)操作简单，手术时间短，局部浸润麻醉后疼痛轻，对鼻腔黏膜功能的破坏小，术后1周内基本恢复，而且不破坏正常的鼻周期，术后患者无不适感；(3)损伤小，基本不出血，避免了传统下鼻甲部分切除术引起的鼻腔出血、粘连等并发症，无溢泪现象。但是手术中应注意：(1)剥离子操作要稳，避免因滑脱而引起鼻腔黏膜损伤；(2)不可过度外移下鼻甲，用力要适度，以免下鼻甲骨外露而引起感染或坏死；(3)伴鼻中隔偏曲者应同时行鼻中隔矫正术；(4) 低温等离子消融下鼻甲减容术时处理下鼻甲后端要适度，切勿过多过久持续消融，以防形成术后萎缩性鼻炎，加重患者不适感；(5)消融时不可损伤下鼻甲表面黏膜，以防形成新的创面而引起粘连；(6)可在鼻腔内填塞小块涂有金霉素眼膏的膨胀止血海绵起到支撑和防止术后出血之目的；(7)严格掌握手术适应证，术前行鼻腔冠状位CT检查对判断下鼻甲位置不良具有参考价值；(8)术后鼻腔内滴注复方薄荷脑油滴鼻液及氯霉素滴眼液等，并定期冲洗鼻腔。(9)切勿损伤下鼻甲后端以免引起咽鼓管功能减退。超短波理疗是是临床常用的物理疗法之一,其利用超短波的高频电能作用于人体可加强局部血液循环，增加毛细血管的通透性，提高代谢，可使结缔组织再生过程加强；在超短波电场作用下，给病原微生物造成不良的生活环境，局部炎性组织脱水，有抑制细菌消炎消肿作用，间接抑制其生长繁殖；同时，通过抑制血白细胞的活化，减少炎症介质的释放，有效地减轻局部炎性物质的分泌，也有增强白细胞吞噬能力的作用[3]。临床观察表明，应用超短波治疗2日后，鼻腔症状尤其是鼻塞和头痛明显减轻。可使疗程缩短,大大减轻局部黏膜水肿，并避免了抗生素滥用的副作用。
, http://www.100md.com
总之，电视鼻内镜下行下鼻甲低温等离子减容术加骨折外移术并配合超短波理疗是改善慢性鼻塞患者鼻腔通气障碍有效的微创手术方法，值得推广。
参考文献：
[1] Passali D,Salerni L,et al.Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use.Expert Opin Drug Saf.2006,5(6):783-90.
[2] 于湛，佟欣，等.鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(5)：319.
[3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995：63-65.
通讯作者：
赵鸿 100088, 百拇医药(赵鸿 于湛 孙冬丽 佟欣 高赢 李洪英 栾险峰)
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