高压氧治疗对脑梗塞脑血流改变的临床探索

http://www.100md.com 2012年9月1日 《中国保健营养·中旬刊》 20129

     【摘 要】目的：应用经颅多普勒超声探索高压氧对脑梗塞脑血流改变的临床研究。 方法：选取144例脑梗塞患者经高压氧治疗前及治疗10～30天后取仰卧位，经颞窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，取俯卧位，经枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，记录并对比分析脑血管频谱形态和血流动力学参数(Vs、Vmean、PI、RI) 等改变。结果：经颅多普勒超声(TCD)检测能及时提供脑血流动力学变化，显示高压氧治疗能减轻脑组织缺血缺氧状态，临床恢复优于对照组。

    【关键词】经颅多普勒超声检测；高压氧治疗；脑梗塞脑血流。

    【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0104-01

    高压氧(HBO)可刺激脑梗塞患者病灶区域内毛细血管增生，促进侧枝循环建立，降低血液粘稠度，减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害，改善脑微循环，提高血氧分压，控制脑水肿，增加椎-基底动脉血流量，恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生，加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应的作用[1]。应用高压氧治疗能提高患者的临床恢复，改善生活质量。应用经颅多普勒超声(TCD)检测脑梗塞患者高压氧治疗前后颅内血管的脑血流动力学改变，探讨其评价高压氧治疗对脑梗塞脑血流变化的临床应用价值。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    高压氧治疗144例脑梗塞患者均为我院2011年内科住院患者，男性85例，女性59，年龄 37～89岁，平均年龄65岁。均为颅脑CT确诊为中、轻度脑梗塞，有不同程度的语言不清、记忆减退、智力低下、步态不稳或不能行走、大小便失禁等。

    1.2 方法

    1.2.1 高压氧治疗脑梗塞的方法

    高压氧在治疗脑梗塞患者的适应症为：脑梗塞患者自确诊之时尽早治疗。高压氧采用多人空气加压舱，治疗压力0.22Mpa(2.2ATA)，每次予以面罩吸氧60分钟，中间休息两次，每次5分钟，每日一次，连续治疗10～30天。首次治疗以3个疗程为宜，休息1～2周后再进行1～2个疗程。

, 百拇医药     1.2.2 经颅多普勒超声检查方法

    入选患者经高压氧治疗前及治疗10～30天后取仰卧位，使用秦皇岛康泰医学经颅多普勒超声仪(TDD-Ⅱ)，2MHz脉冲探头探测，受检者取仰卧位，经颞窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，取俯卧位经枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA),记录并对比分析脑血管频谱形态和血流动力学参数(Vs、Vmean、PI、RI)等。

    3 结果

    高压氧治疗前后经颅内多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉收缩期血流速度及搏动指数(MCA、PI)的变化。统计：高压氧治疗一个疗程以上的134例患者治疗后较治疗前大脑中动脉收缩期血流速度升高11.1～20.2cm/s ，PI的下降也有显著性降低，有12例患者治疗后无明显改善。经颅内多普勒超声(TCD)检测及时提供了脑血流动力学的变化，显示高压氧治疗能减轻脑组织缺血缺氧，临床恢复优于对照组。
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    4 讨论

    4.1 高压氧治疗脑梗塞的作用机制

    高压氧可迅速提高血氧分压，加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应，降低血液粘稠度，改善脑微循环；高压氧下可控制脑水肿，增加椎-基底动脉血流量；高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧枝循环建立，活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义；高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害，可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生；高压氧可改善脑梗塞患者的智力、记忆力。

    4.2 高压氧治疗脑梗塞注意事项

    ①腦梗塞一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。②高血压患者治疗时，应将血压控制在170/100mmHg以下。③注意保持呼吸道通畅。④重症昏迷患者进行高压氧治疗应有医护人员陪同。⑤首次治疗升、减压要慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。⑥治愈或好转的患者，每半年还要接受1～2个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。

    参考文献：

    [1]高压氧临床医学 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心编ISBN7-81061-771-0/R.028., 百拇医药(陈明英)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484D/2012/09/93.htm