糖尿病患者股骨转子间骨折PCCP治疗的护理(2)
2.2.2 体位护理 体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一，术后用软枕抬高患肢30 ，以促进血液循环，减轻患肢水肿。在患者平卧时，指导其用双肩、双肘关节、健足作为支撑点，在这五点支撑力的范围内即为支撑面，当臀部抬高时，让患者将一手用力托住骶尾骨这一重心处，则可使抬高的臀部保持稳定与平衡的作用，即可增加舒适度又可防止压疮的发生。并注意观察是否有腓总神经受压表现。
2.2.3.糖尿病的护理 术后6 h患者可进食, 但需严密监测指尖血糖值。将血糖控制至正常水平。由于糖尿病患者免疫功能降低, 手术后耐受力差, 术后心、肺、脑、肾等并发症的发生率显著高于正常人而极易感染。要在低糖低脂( 以不饱和脂肪酸为主) 的前提下, 保证机体的营养, 促进骨折的修复及切口的愈合三餐总热量按进食习惯1 /5、2 /5、2/5、或1 /3、1 /3、1 /3。正确使用降糖药，应用胰岛素治疗时，做到剂量准确，监测血糖变化。大多数糖尿病患者的抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生。
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2.2.4 疼痛的护理 PCCP具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、术后疼痛轻，术后采用冰囊局部冷敷，减轻痛感，不主张用自控镇痛泵，患者在麻醉作用消失之后，病人感切口疼痛时，临时给予口服或肌肉注射镇痛剂，以减少使用自控镇痛泵引起的头晕、恶心、食欲不振等不良反应。
2.2.5 预防并发症 严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，鼓励和指导病人做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎；留置尿管期间，保持尿管通畅，会阴冲洗2次/d，尽早拔出尿管，预防泌尿系感染；预防下肢深静脉血栓：静脉穿刺尽量避开下肢血管，不在同一血管反复穿刺，减少不必要的股动脉穿刺。使用足底动静脉泵，预防下肢深静脉血栓。
2.2.7术后康复训练 术后早期康复训练能明显降低并发症的发生，在患者生命体征平稳的前提下，功能锻炼于术后第1天开始为最佳，应遵循个体化、渐进性、全面性原则。术后第1-3天，指导患者有计划地进行踝泵运动，足趾的屈、伸活动，股四头肌的静力收缩运动和健肢的主动运动。5min/次，4～5次/d。术后第4天，遵医嘱行患肢CPM锻炼以及床上功能锻炼。术后7天，与医生沟通，根据患者情况，可练习拄拐下地，在护士及家属的协助下，练习不负重行走，应先在床边站立2min，再移动脚步，防止体位性低血压。1个月后患肢逐渐负重行走，3个月后完全负重行走。即可以独立生活，患肢髋关节活动自如(伸曲0～150°),达到伤前水平，行走不需任何撑扶，可参与社区活动。
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3 讨论 PCCP是Gotfried 在DHS的基礎上从微创的理念出发，研制出的一种新型的内固定钉板系统。具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动等特点[5]，对于合并糖尿病的患者围手术期做好病情评估，对可能出现的护理问题制定详细的护理计划并落实，是减少并发症、提高手术成功率和治愈率的关键。
参考文献：
[1] 陈滨, 王钢, 黎润光. 经皮加压钢板微创内固定治疗股骨转子间骨折的初步体会并文献复习. 中华创伤骨科杂志，2009，11(3)：233-235.
[2] 宋正娥，庄晓红，宋艳等.糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用.中国实用医药,2009, 4( 27):189-190., http://www.100md.com(刘秀英 任文艳 刘节竟)
2.2.3.糖尿病的护理 术后6 h患者可进食, 但需严密监测指尖血糖值。将血糖控制至正常水平。由于糖尿病患者免疫功能降低, 手术后耐受力差, 术后心、肺、脑、肾等并发症的发生率显著高于正常人而极易感染。要在低糖低脂( 以不饱和脂肪酸为主) 的前提下, 保证机体的营养, 促进骨折的修复及切口的愈合三餐总热量按进食习惯1 /5、2 /5、2/5、或1 /3、1 /3、1 /3。正确使用降糖药，应用胰岛素治疗时，做到剂量准确，监测血糖变化。大多数糖尿病患者的抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生。
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2.2.4 疼痛的护理 PCCP具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、术后疼痛轻，术后采用冰囊局部冷敷，减轻痛感，不主张用自控镇痛泵，患者在麻醉作用消失之后，病人感切口疼痛时，临时给予口服或肌肉注射镇痛剂，以减少使用自控镇痛泵引起的头晕、恶心、食欲不振等不良反应。
2.2.5 预防并发症 严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，鼓励和指导病人做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎；留置尿管期间，保持尿管通畅，会阴冲洗2次/d，尽早拔出尿管，预防泌尿系感染；预防下肢深静脉血栓：静脉穿刺尽量避开下肢血管，不在同一血管反复穿刺，减少不必要的股动脉穿刺。使用足底动静脉泵，预防下肢深静脉血栓。
2.2.7术后康复训练 术后早期康复训练能明显降低并发症的发生，在患者生命体征平稳的前提下，功能锻炼于术后第1天开始为最佳，应遵循个体化、渐进性、全面性原则。术后第1-3天，指导患者有计划地进行踝泵运动，足趾的屈、伸活动，股四头肌的静力收缩运动和健肢的主动运动。5min/次，4～5次/d。术后第4天，遵医嘱行患肢CPM锻炼以及床上功能锻炼。术后7天，与医生沟通，根据患者情况，可练习拄拐下地，在护士及家属的协助下，练习不负重行走，应先在床边站立2min，再移动脚步，防止体位性低血压。1个月后患肢逐渐负重行走，3个月后完全负重行走。即可以独立生活，患肢髋关节活动自如(伸曲0～150°),达到伤前水平，行走不需任何撑扶，可参与社区活动。
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3 讨论 PCCP是Gotfried 在DHS的基礎上从微创的理念出发，研制出的一种新型的内固定钉板系统。具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动等特点[5]，对于合并糖尿病的患者围手术期做好病情评估，对可能出现的护理问题制定详细的护理计划并落实，是减少并发症、提高手术成功率和治愈率的关键。
参考文献：
[1] 陈滨, 王钢, 黎润光. 经皮加压钢板微创内固定治疗股骨转子间骨折的初步体会并文献复习. 中华创伤骨科杂志，2009，11(3)：233-235.
[2] 宋正娥，庄晓红，宋艳等.糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用.中国实用医药,2009, 4( 27):189-190., http://www.100md.com(刘秀英 任文艳 刘节竟)