糖尿病患者股骨转子间骨折PCCP治疗的护理(1)
【摘 要】目的 探讨PCCP治疗糖尿病股骨转子间骨折患者围手术期的护理方法。 方法 对8例股骨转子间骨折合并糖尿病患者根据其生理特点和心理特点，制定护理计划，实施围手术期护理，预防或减少术后并发症。结果 8例PCCP治疗股骨转子间骨折合并糖尿病患者均顺利通过手术，围手术期均未发生并发症，经治疗均治愈出院。结论 PCCP微创治疗老年股骨转子间骨折，具有切口小、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动等特点，护理人员有针对性地进行围手术期护理，可提高手术成功率，缩短患者住院时间。
【关键词】PCCP；股骨转子间骨折；糖尿病；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0108-01
股骨转子间骨折为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，是老年人常见的骨折，为避免长时间卧床出现的并发症，目前多主张早期手术治疗，国内常用的内固定器械有：DHS、PFN、Gamma钉等。随着器械材料的发展，手术内固定的技术方法不断地向微创安全的方向发展[1]。我科采用Orthofix公司经皮加压钢板(percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures, PCCP)，治疗8例股骨转子间骨折合并糖尿病的患者。PCCP具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动等特点，既方便了护理，同时也减少糖尿病患者卧床并发症的发生。我院于2007年在天津地区率先引进PCCP，填补了本地区的空白，自2008年12月至2011年12月应用PCCP治疗了8例股骨转子间骨折合并糖尿病病人,手术效果满意，无护理并发症，现将围手术期护理报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，其中男3例，女5例；年龄58 岁～ 79岁，平均66.5岁，入院前有糖尿病史者3例, 5例患者入院查体后诊断为糖尿病。致伤原因：意外滑倒受伤 4例，车祸致伤4例。患者术前空腹血糖7.6～ 19.8m o l/ l。3例长期注射胰岛素,3例长期口服降糖药, 2例饮食控制。全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。住院期间, 1例发生低血糖, 经过治疗后缓解; 2例术后创口表浅感染, 经过抗炎治疗后延迟数天出院。所有患者均痊愈出院, 住院时间平均16.5天。
1.2 手术方法 使用腰硬联合麻醉下行PCCP，PCCP系统内固定技术在国外已经进行了初步的臨床应用，其手术适应症是除了颈干角<125或>140和在牵手术床上不能完成骨折复位的股骨转子间骨折。PCCP作为微创治疗老年股骨转子间骨折的新型内固定开始逐步应用，骨折在C型臂X线机透视下牵引床牵引复位，复位满意后经皮小切口，使用配套器械在体内完成内固定组装，能够最大程度地减少出血和软组织损伤，并能保护骨折处血运。PCCP内固定法治疗股骨转子间骨折，更具稳定、微创、安全性等优点。手术历时90min，国外报道的45～60min。
, 百拇医药
1.3 结果 8例PCCP微创内固定治疗股骨转子间骨折合并糖尿病患者均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者多由于意外所致，思想准备不足，易出现悲观、失望，且合并糖尿病, 受双重疾病的折磨, 害怕手术失败及预后不佳, 担心手术所需的经济负担等, 易产生恐惧、不安等心理。责任护士要热情接待患者，用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通, 耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化; 同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的, 介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展, 介绍治疗成功的病例, 消除顾虑, 稳定情绪, 树立其战胜疾病的信心。
2.1.2 健康教育计划
2.1.2.1 饮食指导：病人进餐应定时定量，禁止食用高糖或糖渍食品等。并限制钠盐的摄入。指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食, 指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况, 又能提高手术效果[3]。
, http://www.100md.com
2.1.2.2 机体应激训练：正确的锻炼方法会对骨折产生机械性刺激，利于骨痂生长。①训练引体向上运动：平卧位，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下，可恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用拐杖，同时可预防压疮的发生。②训练床上大小便：可防止术后因体位不习惯而致尿潴留，女性患者放置便盆时可在会阴下放置纸巾，以防尿液溢出而污染伤口。③深呼吸训练：指导患者每天进行多次深呼吸和有效的咳嗽、咳痰训练，防止发生坠积性肺炎。④股四头肌等长训练：指导患者每天进行多次踝关节背曲绷紧腿部后放松，使髌骨上移、收缩，然后放松，以此循环，以提高患肢肌力，利于术后功能训练。
2.1.3 牵引患肢的护理 为减轻疼痛、纠正肢体短缩、畸形，入院后患者都行常规胫骨结节骨牵引。注意患肢皮肤、肌肉的按摩。牵引针处隔日换药，牵引针若有偏离，应严格消毒后方可穿入胫骨内。注意牵引重量，按时测量肢体长度，以免牵引不足或过度。
2.1.4对糖尿病的护理:对使用胰岛素者, 注射时间、剂量、部位要准确。注射长效胰岛素后, 患者低血糖易发生在夜间, 所以我们加强巡视, 随时备好口服及静脉用的葡萄糖[4]。注射胰岛素时, 严格执行无菌操作规程, 经常变换注射部位, 以防局部出现硬结, 影响胰岛素的吸收。严密观察血糖变化，控制空腹血糖在8mmol/L以内。
2.2 术后护理 术后评估病情，对可能出现的护理问题制定详细的护理计划并落实，是减少并发症、提高手术成功率和治愈率的关键。
2.2.1 生命体征监测 术后密切观察生命体征变化，床边多功能监护 每30min监测血压、脉搏、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，常规吸氧，严密观察切口有无渗出，观察患肢末梢血液循环,记录尿量。, 百拇医药(刘秀英 任文艳 刘节竟)
【关键词】PCCP；股骨转子间骨折；糖尿病；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0108-01
股骨转子间骨折为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，是老年人常见的骨折，为避免长时间卧床出现的并发症，目前多主张早期手术治疗，国内常用的内固定器械有：DHS、PFN、Gamma钉等。随着器械材料的发展，手术内固定的技术方法不断地向微创安全的方向发展[1]。我科采用Orthofix公司经皮加压钢板(percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures, PCCP)，治疗8例股骨转子间骨折合并糖尿病的患者。PCCP具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动等特点，既方便了护理，同时也减少糖尿病患者卧床并发症的发生。我院于2007年在天津地区率先引进PCCP，填补了本地区的空白，自2008年12月至2011年12月应用PCCP治疗了8例股骨转子间骨折合并糖尿病病人,手术效果满意，无护理并发症，现将围手术期护理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，其中男3例，女5例；年龄58 岁～ 79岁，平均66.5岁，入院前有糖尿病史者3例, 5例患者入院查体后诊断为糖尿病。致伤原因：意外滑倒受伤 4例，车祸致伤4例。患者术前空腹血糖7.6～ 19.8m o l/ l。3例长期注射胰岛素,3例长期口服降糖药, 2例饮食控制。全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。住院期间, 1例发生低血糖, 经过治疗后缓解; 2例术后创口表浅感染, 经过抗炎治疗后延迟数天出院。所有患者均痊愈出院, 住院时间平均16.5天。
1.2 手术方法 使用腰硬联合麻醉下行PCCP，PCCP系统内固定技术在国外已经进行了初步的臨床应用，其手术适应症是除了颈干角<125或>140和在牵手术床上不能完成骨折复位的股骨转子间骨折。PCCP作为微创治疗老年股骨转子间骨折的新型内固定开始逐步应用，骨折在C型臂X线机透视下牵引床牵引复位，复位满意后经皮小切口，使用配套器械在体内完成内固定组装，能够最大程度地减少出血和软组织损伤，并能保护骨折处血运。PCCP内固定法治疗股骨转子间骨折，更具稳定、微创、安全性等优点。手术历时90min，国外报道的45～60min。
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1.3 结果 8例PCCP微创内固定治疗股骨转子间骨折合并糖尿病患者均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者多由于意外所致，思想准备不足，易出现悲观、失望，且合并糖尿病, 受双重疾病的折磨, 害怕手术失败及预后不佳, 担心手术所需的经济负担等, 易产生恐惧、不安等心理。责任护士要热情接待患者，用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通, 耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化; 同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的, 介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展, 介绍治疗成功的病例, 消除顾虑, 稳定情绪, 树立其战胜疾病的信心。
2.1.2 健康教育计划
2.1.2.1 饮食指导：病人进餐应定时定量，禁止食用高糖或糖渍食品等。并限制钠盐的摄入。指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食, 指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况, 又能提高手术效果[3]。
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2.1.2.2 机体应激训练：正确的锻炼方法会对骨折产生机械性刺激，利于骨痂生长。①训练引体向上运动：平卧位，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下，可恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用拐杖，同时可预防压疮的发生。②训练床上大小便：可防止术后因体位不习惯而致尿潴留，女性患者放置便盆时可在会阴下放置纸巾，以防尿液溢出而污染伤口。③深呼吸训练：指导患者每天进行多次深呼吸和有效的咳嗽、咳痰训练，防止发生坠积性肺炎。④股四头肌等长训练：指导患者每天进行多次踝关节背曲绷紧腿部后放松，使髌骨上移、收缩，然后放松，以此循环，以提高患肢肌力，利于术后功能训练。
2.1.3 牵引患肢的护理 为减轻疼痛、纠正肢体短缩、畸形，入院后患者都行常规胫骨结节骨牵引。注意患肢皮肤、肌肉的按摩。牵引针处隔日换药，牵引针若有偏离，应严格消毒后方可穿入胫骨内。注意牵引重量，按时测量肢体长度，以免牵引不足或过度。
2.1.4对糖尿病的护理:对使用胰岛素者, 注射时间、剂量、部位要准确。注射长效胰岛素后, 患者低血糖易发生在夜间, 所以我们加强巡视, 随时备好口服及静脉用的葡萄糖[4]。注射胰岛素时, 严格执行无菌操作规程, 经常变换注射部位, 以防局部出现硬结, 影响胰岛素的吸收。严密观察血糖变化，控制空腹血糖在8mmol/L以内。
2.2 术后护理 术后评估病情，对可能出现的护理问题制定详细的护理计划并落实，是减少并发症、提高手术成功率和治愈率的关键。
2.2.1 生命体征监测 术后密切观察生命体征变化，床边多功能监护 每30min监测血压、脉搏、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，常规吸氧，严密观察切口有无渗出，观察患肢末梢血液循环,记录尿量。, 百拇医药(刘秀英 任文艳 刘节竟)