矢状窦旁脑膜瘤治疗的临床研究(2)
3.5显微外科技术优点: 显微技术的应用是彻底切除肿瘤的重要保证，显微外科技术由于在光学放大条件下操作，术野清楚，供应肿瘤的深部供血动脉得以妥善处理。有效控制术中出血是彻底切除肿瘤的重要手段，在手术显微镜下仔细分离肿瘤表面的粘连，并严格沿肿瘤与正常脑组织及蛛网膜间隙，仔细分离瘤体，使其与脑组织之间形成狭小的间隙，由浅入深分离肿瘤周围的供血动脉及瘤周的毛细血管，并用双极电凝电灼后切断，保持术野清晰。按照先处理供血动脉，后处理引流静脉的原则，摘除肿瘤时，先分离并切断供血动脉，并将矢状窦侧留作最后处理。避免盲目分离牵拉或用手指挖出肿瘤。避免损伤矢状窦及中央沟静脉，矢状窦旁脑膜瘤要特别注意保护中央沟静脉，有时肿瘤会于中央沟静脉紧密相连，要在手术显微镜下沿静脉走向，在两旁切开蛛网膜，仔细将此静脉游离，以后在其两侧分块切除肿瘤，严防将中央沟静脉撕破。当肿瘤与中央沟静脉粘连紧密时不要强行切除，可遗留肿瘤或包膜加以电灼处理。
综上所述，对于矢状窦旁脑膜瘤，借助术前影像学检查，作好充分的术前评价，利用显微神经外科技术，并妥善处理好上矢状窦及避免脑皮质引流静脉的损伤，力争全切肿瘤，当肿瘤与矢状窦或中央沟静脉等粘连紧密时不要强行切除，可遗留肿瘤或包膜加以电灼处理，次全切除术后辅以放疗，保护功能是要考虑的主要因素。
参考文献：
[1] 王忠诚主编. 神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，1998；464～466.
[2] 赵继宗主编，颅脑肿瘤外科学[M].北京，人民卫生出版社，2004；10：330～341
[3] Sindou M. Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction [J]. J Clin Neurousci, 2001,8 (Suppl 1): 8-11.
[4] Bederson JB, Eisenberg MB, Resection and replacement of superiorsagittal sinus for treatment of a parasagittal meningioma: Technical caserport [J]. Neurosurgery, 1995,37:1015-1019.
[5] DiMeco F, Li KW , Casali C , et al. Meningiomas invading the superior sagittal sinus: surgicall experience in 108 cases [J] . Neurousurgery, 2004, 55 (6): 1263-1272.
[6] Pamir MN, Peker S, Kilic T, et al. Effiecacy of gamma-knife surgery for treating meningiomas that involve the superor sagittal sinus [J]. Zentralbl Neurochir , 2007, 68(2): 73-78.
[7] Caroli E ,Orlando ER, Mastronardi L, et al. Meningiomas infiltrating the surperior sagittal sinus: surgical consideration of 328, http://www.100md.com(郭贵杰)
综上所述，对于矢状窦旁脑膜瘤，借助术前影像学检查，作好充分的术前评价，利用显微神经外科技术，并妥善处理好上矢状窦及避免脑皮质引流静脉的损伤，力争全切肿瘤，当肿瘤与矢状窦或中央沟静脉等粘连紧密时不要强行切除，可遗留肿瘤或包膜加以电灼处理，次全切除术后辅以放疗，保护功能是要考虑的主要因素。
参考文献：
[1] 王忠诚主编. 神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，1998；464～466.
[2] 赵继宗主编，颅脑肿瘤外科学[M].北京，人民卫生出版社，2004；10：330～341
[3] Sindou M. Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction [J]. J Clin Neurousci, 2001,8 (Suppl 1): 8-11.
[4] Bederson JB, Eisenberg MB, Resection and replacement of superiorsagittal sinus for treatment of a parasagittal meningioma: Technical caserport [J]. Neurosurgery, 1995,37:1015-1019.
[5] DiMeco F, Li KW , Casali C , et al. Meningiomas invading the superior sagittal sinus: surgicall experience in 108 cases [J] . Neurousurgery, 2004, 55 (6): 1263-1272.
[6] Pamir MN, Peker S, Kilic T, et al. Effiecacy of gamma-knife surgery for treating meningiomas that involve the superor sagittal sinus [J]. Zentralbl Neurochir , 2007, 68(2): 73-78.
[7] Caroli E ,Orlando ER, Mastronardi L, et al. Meningiomas infiltrating the surperior sagittal sinus: surgical consideration of 328, http://www.100md.com(郭贵杰)