心理护理联合药物治疗对卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响
【摘要】目的：探讨心理护理联合药物治疗对卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响。方法：对我院神经内科一年来脑卒中住院患者选56例卒中后抑郁患者，随机分为甲组(黛力新+心理护理)、乙组(黛力新)，两组均予脑卒中常规治疗和康复训练，结果：治疗组抗抑郁的效果明显优与对照组。结论：心理护理联合药物治疗能明显改善卒中后抑郁患者的预后，从而提高患的生存质量。
【关键词】脑卒中；预后黛力新；心理护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0107-02
脑卒中是危害人类健康的疾病，抑郁症是脑卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会防碍其神经功能的恢复[1]。对于脑卒中并发抑郁的患者，积极的心理护理和药物治疗，不仅能改善患者的抑郁状态而且能提高患者的日常生活活动能力，有利于患者的生存质量的提高。现将56例PSD患者经心理护理和氟哌噻吨美利曲辛片治疗后疗效报告如下。
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1 资料
1.1 一般资料 本组均系我院一年来脑卒中住院患者。56例患者中，男32例，女24例，年龄最大82岁，最小44岁，CT检查提示，脑出血20例，脑梗死36例，均有神经系统定位症状和体征，意识清楚，检查合作，无失语及智能障碍。
2 心理护理
2.1 评估患者心理状态：消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念，由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。患脑卒中后患者担心失去正常生活的能力，表现出真实的痛苦与焦虑。有的患者卧床时间越长治疗心理负担越重，焦虑和恐惧越明显，甚至坐卧不安。此外，医院环境的不良刺激，也容易使患者，情绪低落，尤其是当看到为抢救危重患者来回奔忙的医护人员，看到同病相怜的病友死亡时，更易产生恐惧与焦虑，好像自己也面临威胁。长期过度的焦虑，导致心理的不平衡，妨碍疾病的治疗。
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2.2 急性期心理护理 内容包括：(1)在了解了患者心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗，责任护士每日用15 min专门实施系统化健康教育，观察病人的情绪，了解其对疾病的认知情况，给病人讲解疾病的相关知识，让其了解脑血管病的发病机制，治疗方法，疾病转归等情况，使其对疾病有一正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的影响，使其建立治疗疾病的正确观念，以积极的心态接受治疗。(2)老年患病后要求康复的心理非常迫切，容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。护理人员向患者介绍治愈的典型病例，促进患者之间良好的情绪交流，介绍恢复较好患者与之交谈，增强治愈信心。
2.3 恢复阶段的心理护理 部分患者经过治疗和心理调整，病情有所恢复，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们要告知患者应坚持不懈地努力：(1)要耐心讲解治疗及锻炼在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。(2)鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。(3)尽量争取家属的配合，动员家属多来探视，且不要出现厌烦情绪。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，恢复自信心，并为患者安排较合适的生活、工作环境，做一些力所能及的事情,使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感，感觉到健康活着的意义。抑郁症状也随之减轻消除。
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3 药物治疗
治疗组Ⅰ给予脑血管病常规治疗和黛力新(2片/日)，连服6周。治疗组Ⅱ给予脑病常规治疗和黛力新(2片/日)连服6周，同时由固定的精神科医生和责任护士对每1例患者做早期(确诊第2天)心理护理，每周1次，每次30分钟，连续6周。对照组仅给予脑血管病常规治疗，即脑梗死给予改善脑循环、抗血小板凝集治疗，脑出血给予脱水、预防并发症等治疗。心理干预措施是支持性心理治疗加认知疗法，主要是让患者充分发泄情绪，并给予鼓励、支持、讲解脑血管病常识并进行疏导，缓解患者紧张、害怕心理，使其树立战胜疾病的信心。
4 结果
观察结果56例患者中显效10例(10%)：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效有效30例(50%)：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后有顾虑。无效16例(30%)。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。
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5 讨论
目前脑卒中病人逐年增多，其中脑卒中后抑郁/焦虑成为主要的并发症，需要护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能,通过护理手段,控制一切消极影响,帮助病人保持最佳的身心状态[2]。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，采取药物治疗的同时，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。
参考文献：
[1] 李亚斌，李国成.脑卒中后抑郁与抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析.中国临床康复，2004，8(10)：6829-6831.
[2]高玉芬，脑卒中后抑郁与康复[J]：中国康复医学杂志，1991，6(4)：155., http://www.100md.com(覃荣凤)
【关键词】脑卒中；预后黛力新；心理护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0107-02
脑卒中是危害人类健康的疾病，抑郁症是脑卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会防碍其神经功能的恢复[1]。对于脑卒中并发抑郁的患者，积极的心理护理和药物治疗，不仅能改善患者的抑郁状态而且能提高患者的日常生活活动能力，有利于患者的生存质量的提高。现将56例PSD患者经心理护理和氟哌噻吨美利曲辛片治疗后疗效报告如下。
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1 资料
1.1 一般资料 本组均系我院一年来脑卒中住院患者。56例患者中，男32例，女24例，年龄最大82岁，最小44岁，CT检查提示，脑出血20例，脑梗死36例，均有神经系统定位症状和体征，意识清楚，检查合作，无失语及智能障碍。
2 心理护理
2.1 评估患者心理状态：消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念，由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。患脑卒中后患者担心失去正常生活的能力，表现出真实的痛苦与焦虑。有的患者卧床时间越长治疗心理负担越重，焦虑和恐惧越明显，甚至坐卧不安。此外，医院环境的不良刺激，也容易使患者，情绪低落，尤其是当看到为抢救危重患者来回奔忙的医护人员，看到同病相怜的病友死亡时，更易产生恐惧与焦虑，好像自己也面临威胁。长期过度的焦虑，导致心理的不平衡，妨碍疾病的治疗。
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2.2 急性期心理护理 内容包括：(1)在了解了患者心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗，责任护士每日用15 min专门实施系统化健康教育，观察病人的情绪，了解其对疾病的认知情况，给病人讲解疾病的相关知识，让其了解脑血管病的发病机制，治疗方法，疾病转归等情况，使其对疾病有一正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的影响，使其建立治疗疾病的正确观念，以积极的心态接受治疗。(2)老年患病后要求康复的心理非常迫切，容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。护理人员向患者介绍治愈的典型病例，促进患者之间良好的情绪交流，介绍恢复较好患者与之交谈，增强治愈信心。
2.3 恢复阶段的心理护理 部分患者经过治疗和心理调整，病情有所恢复，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们要告知患者应坚持不懈地努力：(1)要耐心讲解治疗及锻炼在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。(2)鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。(3)尽量争取家属的配合，动员家属多来探视，且不要出现厌烦情绪。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，恢复自信心，并为患者安排较合适的生活、工作环境，做一些力所能及的事情,使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感，感觉到健康活着的意义。抑郁症状也随之减轻消除。
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3 药物治疗
治疗组Ⅰ给予脑血管病常规治疗和黛力新(2片/日)，连服6周。治疗组Ⅱ给予脑病常规治疗和黛力新(2片/日)连服6周，同时由固定的精神科医生和责任护士对每1例患者做早期(确诊第2天)心理护理，每周1次，每次30分钟，连续6周。对照组仅给予脑血管病常规治疗，即脑梗死给予改善脑循环、抗血小板凝集治疗，脑出血给予脱水、预防并发症等治疗。心理干预措施是支持性心理治疗加认知疗法，主要是让患者充分发泄情绪，并给予鼓励、支持、讲解脑血管病常识并进行疏导，缓解患者紧张、害怕心理，使其树立战胜疾病的信心。
4 结果
观察结果56例患者中显效10例(10%)：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效有效30例(50%)：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后有顾虑。无效16例(30%)。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。
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5 讨论
目前脑卒中病人逐年增多，其中脑卒中后抑郁/焦虑成为主要的并发症，需要护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能,通过护理手段,控制一切消极影响,帮助病人保持最佳的身心状态[2]。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，采取药物治疗的同时，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。
参考文献：
[1] 李亚斌，李国成.脑卒中后抑郁与抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析.中国临床康复，2004，8(10)：6829-6831.
[2]高玉芬，脑卒中后抑郁与康复[J]：中国康复医学杂志，1991，6(4)：155., http://www.100md.com(覃荣凤)