头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略
【摘要】目的：对头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略进行探讨。方法：本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补。结果：在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。2例患者施行了颈部淋巴结清扫。结论：广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0108-02
临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。10例存在表面破溃现象。本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部X线片，头颅CT，肝脏B超，以及肿瘤标志物的检查。在头颅CT扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
1.2 手术方法
对患者实施全身麻醉，切除肿瘤瘤体。注意在切除时，范围要比肿瘤边缘多出2cm以上，深度达到帽状腱膜。如患者骨膜受累及，应切除病灶以及周边2cm范围内的骨膜。(术中发现21例) 如颅骨也受到累及，则在切除病灶时切除周边2cm范围之内的颅骨(术中发现10例)。如硬脑膜也受到累及，连同硬脑膜一并切除(术中发现2例)。肿瘤瘤体切除之后，应立即送往病理科活检。[2]
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1.3 修复方法
①在切除肿瘤之后，如果创面在6cm以内，并且骨膜得以保存，则可以采用O-Z皮瓣移位修补法或者双侧头皮旋转修复法。若创面面积较大，则游离移植中厚皮片。②肿瘤侵犯骨膜，而未侵犯颅骨的患者，如创面较小(小于6cm)，同样可采用O-Z皮瓣移位修复或双侧头皮旋转修补法。若缺损过大，则采用邻近的带肌皮瓣(如斜方肌)移位吻合，或采用血管吻合游离皮瓣(前臂桡侧皮瓣)。③如肿瘤有颅骨转移或侵犯，而未累及硬脑膜，将受累及的颅骨及周边2cm范围的正常骨均去除，采取继发创面植皮法，轴型头皮皮瓣移位修复法，或血管吻合游离皮瓣移植。④若肿瘤已累及颅骨以及硬脑膜，同样将病灶及累及骨和周边2cm正常骨切除，利用阔筋膜游离移植的方法修补硬脑膜，继发创面植皮。⑤移植的头皮或皮瓣裸发区，运用II期头皮软组织扩张法治疗。缺损颅骨亦应II期修复。术后观察移植处血液供应情况，血运不佳这应用高压氧治疗。[3]
1.4 统计学方法
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本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
3 讨论
对于头颈部头皮恶性肿瘤，如果切除不彻底，则极易复发，而且随着手术次数的增多，其恶性程度会逐渐增高。[4]因此，不应对怀疑可能为恶性的患者进行术前穿刺活检，应强调首次切除务必彻底，干净，无残留。术中冰冻送检，以查看其是否恶性，是否浸润等。如累及头颈部淋巴结，应进行淋巴结清扫。由于解剖特点所致，头皮处血供十分丰富，术中出血较多。[5]为减少术中的出血量，在术前10天用丝线将肿瘤瘤体周围的皮肤缝扎，之后再进行切除手术。
, 百拇医药
对头皮部的恶性肿瘤，强调早发现，早诊断，早治疗。对于颅骨切除的患者，主张术后随访3年以上，如果肿瘤未复发，则可进行颅骨修补手术。如果随访5年以上，肿瘤未复发，则视为临床痊愈，之后可针对裸发区进行治疗，以达到美观的效果。
总之，广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
参考文献：
[1] 曾纪章,黄晓元,雷少榕等.头皮恶性肿瘤切除后创面的皮瓣修复[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):658-660.
[2] 徐华,董佳生,祝联等.游离背阔肌肌皮瓣移植修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面[J].中华神经外科杂志,2009,25(5):454-457.
[3] 孙洋,姚远,朱祖俊等.局部皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2009,18(11):1583-1585.
[4] 杨锋,刘志坤,曾健等.头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8):5462-5463.
[5] 卿勇,岑瑛,王怀胜等.头皮恶性肿瘤外科切除后的修复[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):59-62., http://www.100md.com(向顺民)
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0108-02
临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。10例存在表面破溃现象。本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部X线片，头颅CT，肝脏B超，以及肿瘤标志物的检查。在头颅CT扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
1.2 手术方法
对患者实施全身麻醉，切除肿瘤瘤体。注意在切除时，范围要比肿瘤边缘多出2cm以上，深度达到帽状腱膜。如患者骨膜受累及，应切除病灶以及周边2cm范围内的骨膜。(术中发现21例) 如颅骨也受到累及，则在切除病灶时切除周边2cm范围之内的颅骨(术中发现10例)。如硬脑膜也受到累及，连同硬脑膜一并切除(术中发现2例)。肿瘤瘤体切除之后，应立即送往病理科活检。[2]
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1.3 修复方法
①在切除肿瘤之后，如果创面在6cm以内，并且骨膜得以保存，则可以采用O-Z皮瓣移位修补法或者双侧头皮旋转修复法。若创面面积较大，则游离移植中厚皮片。②肿瘤侵犯骨膜，而未侵犯颅骨的患者，如创面较小(小于6cm)，同样可采用O-Z皮瓣移位修复或双侧头皮旋转修补法。若缺损过大，则采用邻近的带肌皮瓣(如斜方肌)移位吻合，或采用血管吻合游离皮瓣(前臂桡侧皮瓣)。③如肿瘤有颅骨转移或侵犯，而未累及硬脑膜，将受累及的颅骨及周边2cm范围的正常骨均去除，采取继发创面植皮法，轴型头皮皮瓣移位修复法，或血管吻合游离皮瓣移植。④若肿瘤已累及颅骨以及硬脑膜，同样将病灶及累及骨和周边2cm正常骨切除，利用阔筋膜游离移植的方法修补硬脑膜，继发创面植皮。⑤移植的头皮或皮瓣裸发区，运用II期头皮软组织扩张法治疗。缺损颅骨亦应II期修复。术后观察移植处血液供应情况，血运不佳这应用高压氧治疗。[3]
1.4 统计学方法
, http://www.100md.com
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
3 讨论
对于头颈部头皮恶性肿瘤，如果切除不彻底，则极易复发，而且随着手术次数的增多，其恶性程度会逐渐增高。[4]因此，不应对怀疑可能为恶性的患者进行术前穿刺活检，应强调首次切除务必彻底，干净，无残留。术中冰冻送检，以查看其是否恶性，是否浸润等。如累及头颈部淋巴结，应进行淋巴结清扫。由于解剖特点所致，头皮处血供十分丰富，术中出血较多。[5]为减少术中的出血量，在术前10天用丝线将肿瘤瘤体周围的皮肤缝扎，之后再进行切除手术。
, 百拇医药
对头皮部的恶性肿瘤，强调早发现，早诊断，早治疗。对于颅骨切除的患者，主张术后随访3年以上，如果肿瘤未复发，则可进行颅骨修补手术。如果随访5年以上，肿瘤未复发，则视为临床痊愈，之后可针对裸发区进行治疗，以达到美观的效果。
总之，广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
参考文献：
[1] 曾纪章,黄晓元,雷少榕等.头皮恶性肿瘤切除后创面的皮瓣修复[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):658-660.
[2] 徐华,董佳生,祝联等.游离背阔肌肌皮瓣移植修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面[J].中华神经外科杂志,2009,25(5):454-457.
[3] 孙洋,姚远,朱祖俊等.局部皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2009,18(11):1583-1585.
[4] 杨锋,刘志坤,曾健等.头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8):5462-5463.
[5] 卿勇,岑瑛,王怀胜等.头皮恶性肿瘤外科切除后的修复[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):59-62., http://www.100md.com(向顺民)
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