骨科患者术后失眠原因的调查及护理对策(1)
【摘要】目的：通过对骨科术后患者睡眠情况的调查，找出影响睡眠的因素，采取针对性护理措施，以期更好地为患者提供服务。方法：采用问卷调查形式对骨科术后186例患者的一般情况、失眠原因、疼痛程度及缓解程度进行调查。结果：165位患者认为自己术后存在失眠，失眠原因：73.9%(122/165)为疼痛，61.2%(101/165)为体位不适，49.1%(81/165)为身体不适，37.0%(61/165)为心理因素，24.8%(41/165)为环境因素。术后睡眠时间明显少于术前在家睡眠时间，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：良好的睡眠是患者术后康复的重要因素之一，护理人员应细心观察、及时发现患者失眠的原因，采取准确可靠、行之有效的护理措施，以提高患者的睡眠质量，促进患者康复。
【关键词】骨科手术；疼痛；失眠；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0114-01
, http://www.100md.com
充足的睡眠能够消除疲劳、恢复体力，保证人体器官组织充分休息，使机体得到恢复和调整。有研究[1]表明，通过睡眠，不但精神和体力能得到恢复，而且能为人体积蓄力量，从而抵抗疾病的侵袭。骨科手术是一种有创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[2]。有多项研究[3-4]表明，骨科术后患者存在失眠情况。本研究通过对骨科住院患者术后睡眠情况的调查分析，探讨影响患者睡眠的主要因素及有针对性的护理措施，以期促进患者机体的康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法于2010年12月至2012年5月对我科骨科术后患者进行问卷调查排除无表达能力、智力障碍及不愿配合者，本组共纳入186例研究对象。其中男102例、女84例，年龄14～95岁(中位年龄57岁)；上肢骨折17例，下肢骨折110例，腰椎疾病22例，颈椎疾病28例，骨盆骨折9例。患者均知情同意。
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1.2 方法
1.2.1 问卷内容
调查问卷的内容主要包括4个部分：(1)患者一般情况，包括年龄、性别、手术部位失眠天数、住院睡眠时间(包括术前、术后)、在家睡眠时间。(2)失眠原因，包括疼痛、体位不适、身体不适、心理因素和环境因素。(3)疼痛程度，按WHO分级[5]分为3级，包括轻度疼痛(有疼痛，但可忍受，并能正常生活)、中度疼痛(疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰)及重度疼痛(疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，无法入睡)。(4)疼痛的治疗及疗效，治疗方法包括转移注意力、止痛片、止痛针、安眠药和镇痛泵；疗效分为完全缓解(治疗后完全无痛)、部分缓解(疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰)、轻度缓解(疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰)和无效(疼痛较治疗前无减轻)[5]。
1.2.2 问卷分发
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对我科3个病区分别指派1名护士进行调查问卷的讲解、培训及分发，遇不识字或无法写字患者，给予口述调查，并协助其填表。本调查共发放问卷186份，回收有效问卷186份，有效回收率为100%。1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用t检验及描述性统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
失眠情况 186例患者中，32例患者在家曾有失眠，但均表示在院失眠情况加重，睡眠时间减少(4.27±0.48)h vs(6.87±0.09)h，t=8.839，P<0.05)，其余154例患者在家均无失眠。165例(88.7%)患者认为自己术后存在失眠，21例(11.3%)患者认为自己术后无失眠。130例患者术后住院期间睡眠时间较在家睡眠时间减少，39例患者术后住院睡眠时间与在家睡眠时间无变化，17例患者术后住院睡眠时间较在家睡眠时间延长。186例患者术前在家睡眠时间(5～12h)平均为(8.46±2.14)h，术后睡眠时间(2～12h)平均为(6.03±1.54)h，两者相比，差异具有统计学意义(t=75.581，P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 失眠原因
165例术后存在失眠患者的主要失眠原因为疼痛73.9%(122/165)、体位不适61.2%(101/165)、身体不适49.1%(81/165)、心理因素37.0%(61/165)及环境因素24.8%(41/165)(表1)。在122例疼痛患者中，经对症治疗后5例(5/122)表示疼痛完全缓解，74例(74/122)表示部分缓解，30例(30/122)表示轻度缓解，13例(13/122)表示无效。
3 护理对策
3.1 对疼痛的护理
疼痛是骨科患者术后失眠的主要原因。在调查的165例失眠患者中有122例存在疼痛，占73.9%。术后1～2d是疼痛的高峰时段，由于手术导致组织创伤，不可避免地带来术后疼痛，疼痛刺激使机体自主神经兴奋功能增进，导致患者身体、心理均不得到放松而影响睡眠。针对术后疼痛的护理，护士应在术前对患者做好宣教，告知患者术后1～2d会出现不同程度的疼痛，随后几天随着机体的恢复，疼痛会慢慢减轻，使患者有所心理准备。
, 百拇医药
如患者术后要求使用镇痛泵，可在术前1d向麻醉医生申请，如无使用禁忌证，一般都给予考虑。术后护士应及时准确地评估患者，如患者出现疼痛的症状，首先要评估疼痛的部位、性质、程度，听取患者的主诉，积极有效地采取应对措施，如：深呼吸放松，转移注意力，心理护理等。如上述方法无效并影响患者睡眠时应通知医生，遵医嘱使用止痛、安眠药物，从而减轻患者的疼痛程度，改善患者的睡眠。另外，护士在对患者进行护理、治疗时，动作要轻柔，各操作尽量集中进行，避免加重患者的疼痛。
3.2 对体位不适的护理
不适应手术后体位也是影响睡眠的一大原因。有101例患者主诉术后体位不适影响睡眠，占61.2%。骨科术后对肢体的摆放非常严格，维持正确体位可以预防压疮发生和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形，是达到预期手术效果的必要条件，但因其摆放的特殊性可能使患者感觉不适。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。, 百拇医药(宋爱伟)
【关键词】骨科手术；疼痛；失眠；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0114-01
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充足的睡眠能够消除疲劳、恢复体力，保证人体器官组织充分休息，使机体得到恢复和调整。有研究[1]表明，通过睡眠，不但精神和体力能得到恢复，而且能为人体积蓄力量，从而抵抗疾病的侵袭。骨科手术是一种有创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[2]。有多项研究[3-4]表明，骨科术后患者存在失眠情况。本研究通过对骨科住院患者术后睡眠情况的调查分析，探讨影响患者睡眠的主要因素及有针对性的护理措施，以期促进患者机体的康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法于2010年12月至2012年5月对我科骨科术后患者进行问卷调查排除无表达能力、智力障碍及不愿配合者，本组共纳入186例研究对象。其中男102例、女84例，年龄14～95岁(中位年龄57岁)；上肢骨折17例，下肢骨折110例，腰椎疾病22例，颈椎疾病28例，骨盆骨折9例。患者均知情同意。
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1.2 方法
1.2.1 问卷内容
调查问卷的内容主要包括4个部分：(1)患者一般情况，包括年龄、性别、手术部位失眠天数、住院睡眠时间(包括术前、术后)、在家睡眠时间。(2)失眠原因，包括疼痛、体位不适、身体不适、心理因素和环境因素。(3)疼痛程度，按WHO分级[5]分为3级，包括轻度疼痛(有疼痛，但可忍受，并能正常生活)、中度疼痛(疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰)及重度疼痛(疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，无法入睡)。(4)疼痛的治疗及疗效，治疗方法包括转移注意力、止痛片、止痛针、安眠药和镇痛泵；疗效分为完全缓解(治疗后完全无痛)、部分缓解(疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰)、轻度缓解(疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰)和无效(疼痛较治疗前无减轻)[5]。
1.2.2 问卷分发
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对我科3个病区分别指派1名护士进行调查问卷的讲解、培训及分发，遇不识字或无法写字患者，给予口述调查，并协助其填表。本调查共发放问卷186份，回收有效问卷186份，有效回收率为100%。1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用t检验及描述性统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
失眠情况 186例患者中，32例患者在家曾有失眠，但均表示在院失眠情况加重，睡眠时间减少(4.27±0.48)h vs(6.87±0.09)h，t=8.839，P<0.05)，其余154例患者在家均无失眠。165例(88.7%)患者认为自己术后存在失眠，21例(11.3%)患者认为自己术后无失眠。130例患者术后住院期间睡眠时间较在家睡眠时间减少，39例患者术后住院睡眠时间与在家睡眠时间无变化，17例患者术后住院睡眠时间较在家睡眠时间延长。186例患者术前在家睡眠时间(5～12h)平均为(8.46±2.14)h，术后睡眠时间(2～12h)平均为(6.03±1.54)h，两者相比，差异具有统计学意义(t=75.581，P<0.01)。
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2.2 失眠原因
165例术后存在失眠患者的主要失眠原因为疼痛73.9%(122/165)、体位不适61.2%(101/165)、身体不适49.1%(81/165)、心理因素37.0%(61/165)及环境因素24.8%(41/165)(表1)。在122例疼痛患者中，经对症治疗后5例(5/122)表示疼痛完全缓解，74例(74/122)表示部分缓解，30例(30/122)表示轻度缓解，13例(13/122)表示无效。
3 护理对策
3.1 对疼痛的护理
疼痛是骨科患者术后失眠的主要原因。在调查的165例失眠患者中有122例存在疼痛，占73.9%。术后1～2d是疼痛的高峰时段，由于手术导致组织创伤，不可避免地带来术后疼痛，疼痛刺激使机体自主神经兴奋功能增进，导致患者身体、心理均不得到放松而影响睡眠。针对术后疼痛的护理，护士应在术前对患者做好宣教，告知患者术后1～2d会出现不同程度的疼痛，随后几天随着机体的恢复，疼痛会慢慢减轻，使患者有所心理准备。
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如患者术后要求使用镇痛泵，可在术前1d向麻醉医生申请，如无使用禁忌证，一般都给予考虑。术后护士应及时准确地评估患者，如患者出现疼痛的症状，首先要评估疼痛的部位、性质、程度，听取患者的主诉，积极有效地采取应对措施，如：深呼吸放松，转移注意力，心理护理等。如上述方法无效并影响患者睡眠时应通知医生，遵医嘱使用止痛、安眠药物，从而减轻患者的疼痛程度，改善患者的睡眠。另外，护士在对患者进行护理、治疗时，动作要轻柔，各操作尽量集中进行，避免加重患者的疼痛。
3.2 对体位不适的护理
不适应手术后体位也是影响睡眠的一大原因。有101例患者主诉术后体位不适影响睡眠，占61.2%。骨科术后对肢体的摆放非常严格，维持正确体位可以预防压疮发生和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形，是达到预期手术效果的必要条件，但因其摆放的特殊性可能使患者感觉不适。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。, 百拇医药(宋爱伟)