中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会
【摘要】目的：探讨经皮微创胸腔置管闭式引流的舒适护理方法。方法：对60例胸积液患者应用中心静脉导管行经皮微创胸腔置管闭式引流术，临床观察手术的安全性、术后并发症以及导管堵塞的预防措施及患者的舒适护理方法。结果：本组患者无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，导管滑脱3例，术后导管堵塞3例。结论：微创胸腔置管闭式引流安全有效，加强置管前后的护理，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
【关键词】闭式引流术；中心静脉导管；恶性胸腔积液；舒适护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0123-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择入院恶性胸腔积液患者40例，男25例，女15例，年龄分布40～82岁，平均65岁;均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。其中肺癌25例，肺转移癌15例。采取前肋计算法，均经过X线、B超检查，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2肋为大量，介入两者之间为中量。其中中量积液14例，大量积液26例;草黄色胸腔积液21例，血性胸腔积液19例。
, 百拇医药
1.2 方法：嘱患者充分暴露穿刺部位，在B超定位的穿刺点于常规消毒皮肤，用2%利多卡因2～5ml自皮肤至胸膜层行局部麻醉，麻醉后，将导管缓慢刺入，当针锋抵抗感消失并见胸水流出时停止穿刺，拔出针芯，然后将导管沿导丝缓慢推入，抽出导丝留置导管。用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出，即为成功。
2 结果
本组无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
舒适护理：
2.1 穿刺前的心理护理：
2.1.1 进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴患者，消除患者的顾虑。做好患者的心理护理，取得患者的合作。
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2.1.2 告诉患者置管对治疗胸水的重要性及置管的优越性，介绍该引流方法的优点
2.2 置管时护理：
协助医生准备物品，协助患者取体位，冬天注意保暖，注意观察患者面色、口唇、呼吸、肢端情况。嘱患者配合医生，在穿刺过程中身体不可乱动，应避免咳嗽，以防针头移动而刺伤肺组织，穿刺过程给予氧气吸入，嘱患者放松，均匀呼吸，认真倾听患者主诉不适反应，监测血压、血氧饱和度，观察患者面色、脉搏、呼吸的变化，如患者出现面色苍白、头晕，冷汗、血压下降或严重胸膜反应需要暂停或取消操作，应立即停止操作，让患者休息或作对应处理，一般经上述处理即可缓解。本组病例未出现。穿刺置管成功后，观察引流胸液的颜色、性状和引流量，留取标本静置2～4小时后除去上清液，取沉淀液送细胞学和细菌学检查。大量胸积液1次引流600～800ml后夹管，保持引流装置各连接处连接牢固，处于密闭状态，预防医源性气胸发生。接管连接处以灭菌纱布包裹，3M胶布固定。
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2.3 引流期间护理：
2.3.1 术后置患者于半卧位或平卧位，注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况，尤其注意呼吸的变化，必要时可给低流量吸氧。保持引流管的通畅，挤压引流管1次/4～6小时，防止引流管堵塞。
2.3.2 加强巡视病房，保持导管流畅，患者翻身或活动时勿使引流管牵拉、扭曲、受压及脱落。
2.3.3 严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。
2.3.4 加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷贴。
2.3.5 指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。
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2.3.6 注意观察并记录引流液的色、量，积液量1次缓慢排出，一般速度不超过50ml/分,首次不超过800ml，24小时内不超过1000ml。
2.3.7 由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50U注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。
3.8 胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸水后拔管。
2.4 引流管护理：
2.4.1 为了促进患者舒适，引流管连接方法有二：
(1)1ml注射器连接引流袋：在无菌操作下去掉活塞，针管前端乳头接中心静脉导管端，后端接引流袋。
(2)输液止血带连接引流袋：将直径约9mm的止血带剪成6.5cm长的小端，放在容器内高压消毒，使用时在无菌操作下一端接导管，另一端接引流袋。
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2.4.2 保持低位引流，防止逆行感染，引流袋位置必须低于胸膜腔60cm。预防引流管移位、扭曲、受压。嘱患者更换体位时动作缓慢，幅度不宜过大，预防过度牵拉引流管。加强巡视，检查导管是否受压、打折，穿刺口有无渗出，选用透明、易观察、透气性良好的敷贴。如发现敷料潮湿、污染，穿刺口局部红肿等应及时用2%碘伏消毒穿刺口，更换敷帖及灭菌纱布，保持局部干燥，每周换药2～3次，当导管滑脱外移时不可重新插入外移的导管。引流完毕应用肝素盐水封管，灭菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。
2.5 基础护理
2.5.1 落实基础护理，保持患者安全舒适。
2.5.2 重视个性化饮食护理，根据不同患者的饮食习惯，排除影响进食因素，协助患者进食，少量多餐，品种多样化，以增进食欲。
2.5.3 换位思考，做好情志护理。加强巡视沟通，态度热情主动，及时做好心理疏导，并取得患者家属的支持，使患者情绪平稳，积极配合。
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5.4正确执行医嘱，合理使用止痛药物。
结果
优点：只行一次穿刺既可，减轻了患者的痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克机会，中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期引流而不引起感染；可动态观察积液消失情况；还可反复留取标本。由于导管柔软、富有弹性、不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果；可控制引流速度，调节胸腔积液引流量，避免过多、过快引流引起复张性肺水肿；携带方便，不影响活动和睡眠，便于临床观察病情和用药，有利于患者的自我护理。在护理上，我们重视对患者实施整体护理，做好患者心理护理及卫生宣教工作，解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗。护理人员掌握此方法的护理要点及可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察和有效护理，使胸腔积液的患者迅速改善胸闷，呼吸困难的症状，减轻患者痛苦，促进了患者的舒适, 增强患者战胜疾病信心。
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参考文献：
[1] 李树满，史双全，朱俊平.中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告[J].天津医药，2006，34(6)：425.
[2] 王永武，张家浴，周永新等.中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液[J].广州医学院学报，200129：61-62.
[3] 孙洪文，周华，奎宏等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：62-63.
[4] 黄啸，蔡树模.晚期卵巢癌综合治疗新进展[J].肿瘤，2000，20(4)：298-303., http://www.100md.com(江东霞 谭海明)
【关键词】闭式引流术；中心静脉导管；恶性胸腔积液；舒适护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0123-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择入院恶性胸腔积液患者40例，男25例，女15例，年龄分布40～82岁，平均65岁;均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。其中肺癌25例，肺转移癌15例。采取前肋计算法，均经过X线、B超检查，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2肋为大量，介入两者之间为中量。其中中量积液14例，大量积液26例;草黄色胸腔积液21例，血性胸腔积液19例。
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1.2 方法：嘱患者充分暴露穿刺部位，在B超定位的穿刺点于常规消毒皮肤，用2%利多卡因2～5ml自皮肤至胸膜层行局部麻醉，麻醉后，将导管缓慢刺入，当针锋抵抗感消失并见胸水流出时停止穿刺，拔出针芯，然后将导管沿导丝缓慢推入，抽出导丝留置导管。用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出，即为成功。
2 结果
本组无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
舒适护理：
2.1 穿刺前的心理护理：
2.1.1 进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴患者，消除患者的顾虑。做好患者的心理护理，取得患者的合作。
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2.1.2 告诉患者置管对治疗胸水的重要性及置管的优越性，介绍该引流方法的优点
2.2 置管时护理：
协助医生准备物品，协助患者取体位，冬天注意保暖，注意观察患者面色、口唇、呼吸、肢端情况。嘱患者配合医生，在穿刺过程中身体不可乱动，应避免咳嗽，以防针头移动而刺伤肺组织，穿刺过程给予氧气吸入，嘱患者放松，均匀呼吸，认真倾听患者主诉不适反应，监测血压、血氧饱和度，观察患者面色、脉搏、呼吸的变化，如患者出现面色苍白、头晕，冷汗、血压下降或严重胸膜反应需要暂停或取消操作，应立即停止操作，让患者休息或作对应处理，一般经上述处理即可缓解。本组病例未出现。穿刺置管成功后，观察引流胸液的颜色、性状和引流量，留取标本静置2～4小时后除去上清液，取沉淀液送细胞学和细菌学检查。大量胸积液1次引流600～800ml后夹管，保持引流装置各连接处连接牢固，处于密闭状态，预防医源性气胸发生。接管连接处以灭菌纱布包裹，3M胶布固定。
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2.3 引流期间护理：
2.3.1 术后置患者于半卧位或平卧位，注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况，尤其注意呼吸的变化，必要时可给低流量吸氧。保持引流管的通畅，挤压引流管1次/4～6小时，防止引流管堵塞。
2.3.2 加强巡视病房，保持导管流畅，患者翻身或活动时勿使引流管牵拉、扭曲、受压及脱落。
2.3.3 严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。
2.3.4 加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷贴。
2.3.5 指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。
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2.3.6 注意观察并记录引流液的色、量，积液量1次缓慢排出，一般速度不超过50ml/分,首次不超过800ml，24小时内不超过1000ml。
2.3.7 由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50U注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。
3.8 胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸水后拔管。
2.4 引流管护理：
2.4.1 为了促进患者舒适，引流管连接方法有二：
(1)1ml注射器连接引流袋：在无菌操作下去掉活塞，针管前端乳头接中心静脉导管端，后端接引流袋。
(2)输液止血带连接引流袋：将直径约9mm的止血带剪成6.5cm长的小端，放在容器内高压消毒，使用时在无菌操作下一端接导管，另一端接引流袋。
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2.4.2 保持低位引流，防止逆行感染，引流袋位置必须低于胸膜腔60cm。预防引流管移位、扭曲、受压。嘱患者更换体位时动作缓慢，幅度不宜过大，预防过度牵拉引流管。加强巡视，检查导管是否受压、打折，穿刺口有无渗出，选用透明、易观察、透气性良好的敷贴。如发现敷料潮湿、污染，穿刺口局部红肿等应及时用2%碘伏消毒穿刺口，更换敷帖及灭菌纱布，保持局部干燥，每周换药2～3次，当导管滑脱外移时不可重新插入外移的导管。引流完毕应用肝素盐水封管，灭菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。
2.5 基础护理
2.5.1 落实基础护理，保持患者安全舒适。
2.5.2 重视个性化饮食护理，根据不同患者的饮食习惯，排除影响进食因素，协助患者进食，少量多餐，品种多样化，以增进食欲。
2.5.3 换位思考，做好情志护理。加强巡视沟通，态度热情主动，及时做好心理疏导，并取得患者家属的支持，使患者情绪平稳，积极配合。
, 百拇医药
5.4正确执行医嘱，合理使用止痛药物。
结果
优点：只行一次穿刺既可，减轻了患者的痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克机会，中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期引流而不引起感染；可动态观察积液消失情况；还可反复留取标本。由于导管柔软、富有弹性、不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果；可控制引流速度，调节胸腔积液引流量，避免过多、过快引流引起复张性肺水肿；携带方便，不影响活动和睡眠，便于临床观察病情和用药，有利于患者的自我护理。在护理上，我们重视对患者实施整体护理，做好患者心理护理及卫生宣教工作，解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗。护理人员掌握此方法的护理要点及可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察和有效护理，使胸腔积液的患者迅速改善胸闷，呼吸困难的症状，减轻患者痛苦，促进了患者的舒适, 增强患者战胜疾病信心。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 李树满，史双全，朱俊平.中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告[J].天津医药，2006，34(6)：425.
[2] 王永武，张家浴，周永新等.中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液[J].广州医学院学报，200129：61-62.
[3] 孙洪文，周华，奎宏等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：62-63.
[4] 黄啸，蔡树模.晚期卵巢癌综合治疗新进展[J].肿瘤，2000，20(4)：298-303., http://www.100md.com(江东霞 谭海明)
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