去甲万古霉素致严重不良反应1例的急救与护理体会
【摘要】总结了1例去甲万古霉素致不良反应的护理体会与要点，主要包括及时有效的急救措施，加强基础护理，严密观察病情变化，保暖，心理护理，针对性地制定用药安全的措施
【关键词】去甲万古霉素；严重不良反应；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0127-01
盐酸去甲万古霉素为新型氨基糖苷类抗生素，对各种革兰氏阳性菌有高度的抗菌活性，特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性[1]。目前革兰氏阳性菌感染率增加，耐药菌种及“超级细菌”逐渐增加，因此，临床应用去甲万古霉素增加。但其不良反应限制了其临床应用。目前该药报道主要不良反应为肾功能损害、肝功能损害、过敏反应、滴注反应等[2]。近年来，制药工艺不断进步，药物纯度增加，去甲万古霉素静滴引起严重不良反应较少见。本科2012年7月发生静脉滴注去甲万古霉素出现严重不良反应1例，现报告如下。
, 百拇医药
1 病例
患者，男性，89岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周入院。入院后诊断慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染。痰培养结果为金黄色葡萄球菌。药敏结果对万古霉素、头孢菌素类敏感。入院后给予头孢唑肟2.0Bid/日X5天、五水头孢唑林钠2.0Bid/日X5天，亚胺培南西司他丁钠0.5Bid/日X9天，效果欠佳。后遵医嘱在心电监护下给予去甲万古霉素 (华北制药股分有限公司，批号:11120201，每支0.4g) 0.4g溶于生理盐水中，静脉滴注，滴速不大于40滴/分钟，约滴15分钟患者突发胸闷、呼吸困难、面部及口唇皮肤颜色紫绀、意识模糊。心电监护示：心率50次/分、血压 67/47mmHg、血氧饱和度60%。立即停止输液，遵医嘱给予多巴胺80mg间羟安20mg和参脉60ml快速滴注，给予大流量面罩吸氧(氧流量4L/分)后，约20分钟后患者症状缓解，面部及口唇部紫绀消失；神志转清；心率100次/分，窦性心律；血压110/65 mmHg，血氧饱和度100%。期间未发现全身或局部皮疹，次日患者状态良好，无特殊不适主诉。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 加强基础护理
保持病房空气新鲜，温度适宜，保持口腔清洁，清除口腔异味，予清淡易消化的饮食，保持床单位干净、整洁。
2.2 严密观察病情变化
密切观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压的变化，并做好记录。去甲万古霉素致严重不良反应可出现类过敏性休克，因此，要做好心电监测，密切注意血压的变化，发现异常及时联系医生并配合处理。
2.3 保暖
去甲万古霉素致严重不良反应的患者血压剧降，血管收缩，血流减慢，导致皮肤湿冷。因此及时给予保暖措施，加盖棉被，提高室内温度。若条件有限，可给予热水袋，维持正常体温。
, 百拇医药 2.4 心理护理
加强与患者的沟通，解除其恐惧、焦虑的心理，耐心听取他们的讲述，给予安慰，使患者增加信心，提高合作程度，以最好的心态接受治疗和护理。
3 讨论
去甲万古霉素是目前应用于头孢菌素类等抗生素无效或低效感染的重要手段，但去甲万古霉素临床不良反应出现率相对较高，经大量统计分析，去甲万古霉素不良反应主要为肝肾毒性，过敏反应，消化道反应[2,3]，但滴速较快时不良反应严重性增加，皮肤可出现“红人综合征”等过敏反应，心血管可出现血管扩张、心率加快或减慢，血压正常或降低，严重时发生过敏性休克[4]等。本例患者既往无食物、药物过敏史，未使用过去甲万古霉素，在首次静脉滴注约10ml时出现血压下降、皮肤紫绀、呼吸困难、意识模糊，分析认为本例为去甲万古霉素引起的严重不良反应，休克表现明显，因未发现全身及局部皮疹，且患者多年慢性阻塞性肺气肿病史故心源性休克可能性大，但不能排除过敏性休克可能。
, 百拇医药
此例警示临床上护士对待应用去甲万古霉素患者，特别是年老体弱，心肺功能欠佳患者时需格外细心，警惕不良反应的发生。为保证临床用药安全，应做到：1)用药前详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质者慎用；2)静脉滴注时速度不宜过快、浓度不宜过浓，缓慢静滴并严密观察病情。严格执行心电监护，及时发现患者的异常，全力防范不良反应的发生；3)一旦发生不良反应，应立即停止静脉滴注，配合医生快速采用相应的抢救措施。严格观察患者的病情变化；4)备好各种抢救用物和药物，以免延误抢救时机；5)护士应熟练掌握本药用法及常见不良反应表现，熟练掌握不良反应发生后的急救处理措施，为抢救赢得时间。
参考文献：
[1] 戴自英，主编. 实用抗菌药物学. 上海：上海科学技术出版社，1998,77-83.
[2] 陈敏，周陶友，尹维佳等. 去甲万古霉素治疗急性革兰氏阳性细菌感染的疗效及安全性评价. 中国抗感染化疗杂志，2005:04；245-246.
[3] 刘杨，吴菊芳，萧正伦等.1031例患者应用去甲万古霉素不良反应观察.中国内科杂志， 2004，11：815-819.
[4] 刘晓东，原思佳. 万古霉素与去甲万古霉素不良反应文献分析. 药物流行病学杂志，2010,09：531-533., 百拇医药(李志平)
【关键词】去甲万古霉素；严重不良反应；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0127-01
盐酸去甲万古霉素为新型氨基糖苷类抗生素，对各种革兰氏阳性菌有高度的抗菌活性，特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性[1]。目前革兰氏阳性菌感染率增加，耐药菌种及“超级细菌”逐渐增加，因此，临床应用去甲万古霉素增加。但其不良反应限制了其临床应用。目前该药报道主要不良反应为肾功能损害、肝功能损害、过敏反应、滴注反应等[2]。近年来，制药工艺不断进步，药物纯度增加，去甲万古霉素静滴引起严重不良反应较少见。本科2012年7月发生静脉滴注去甲万古霉素出现严重不良反应1例，现报告如下。
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1 病例
患者，男性，89岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周入院。入院后诊断慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染。痰培养结果为金黄色葡萄球菌。药敏结果对万古霉素、头孢菌素类敏感。入院后给予头孢唑肟2.0Bid/日X5天、五水头孢唑林钠2.0Bid/日X5天，亚胺培南西司他丁钠0.5Bid/日X9天，效果欠佳。后遵医嘱在心电监护下给予去甲万古霉素 (华北制药股分有限公司，批号:11120201，每支0.4g) 0.4g溶于生理盐水中，静脉滴注，滴速不大于40滴/分钟，约滴15分钟患者突发胸闷、呼吸困难、面部及口唇皮肤颜色紫绀、意识模糊。心电监护示：心率50次/分、血压 67/47mmHg、血氧饱和度60%。立即停止输液，遵医嘱给予多巴胺80mg间羟安20mg和参脉60ml快速滴注，给予大流量面罩吸氧(氧流量4L/分)后，约20分钟后患者症状缓解，面部及口唇部紫绀消失；神志转清；心率100次/分，窦性心律；血压110/65 mmHg，血氧饱和度100%。期间未发现全身或局部皮疹，次日患者状态良好，无特殊不适主诉。
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2 护理措施
2.1 加强基础护理
保持病房空气新鲜，温度适宜，保持口腔清洁，清除口腔异味，予清淡易消化的饮食，保持床单位干净、整洁。
2.2 严密观察病情变化
密切观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压的变化，并做好记录。去甲万古霉素致严重不良反应可出现类过敏性休克，因此，要做好心电监测，密切注意血压的变化，发现异常及时联系医生并配合处理。
2.3 保暖
去甲万古霉素致严重不良反应的患者血压剧降，血管收缩，血流减慢，导致皮肤湿冷。因此及时给予保暖措施，加盖棉被，提高室内温度。若条件有限，可给予热水袋，维持正常体温。
, 百拇医药 2.4 心理护理
加强与患者的沟通，解除其恐惧、焦虑的心理，耐心听取他们的讲述，给予安慰，使患者增加信心，提高合作程度，以最好的心态接受治疗和护理。
3 讨论
去甲万古霉素是目前应用于头孢菌素类等抗生素无效或低效感染的重要手段，但去甲万古霉素临床不良反应出现率相对较高，经大量统计分析，去甲万古霉素不良反应主要为肝肾毒性，过敏反应，消化道反应[2,3]，但滴速较快时不良反应严重性增加，皮肤可出现“红人综合征”等过敏反应，心血管可出现血管扩张、心率加快或减慢，血压正常或降低，严重时发生过敏性休克[4]等。本例患者既往无食物、药物过敏史，未使用过去甲万古霉素，在首次静脉滴注约10ml时出现血压下降、皮肤紫绀、呼吸困难、意识模糊，分析认为本例为去甲万古霉素引起的严重不良反应，休克表现明显，因未发现全身及局部皮疹，且患者多年慢性阻塞性肺气肿病史故心源性休克可能性大，但不能排除过敏性休克可能。
, 百拇医药
此例警示临床上护士对待应用去甲万古霉素患者，特别是年老体弱，心肺功能欠佳患者时需格外细心，警惕不良反应的发生。为保证临床用药安全，应做到：1)用药前详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质者慎用；2)静脉滴注时速度不宜过快、浓度不宜过浓，缓慢静滴并严密观察病情。严格执行心电监护，及时发现患者的异常，全力防范不良反应的发生；3)一旦发生不良反应，应立即停止静脉滴注，配合医生快速采用相应的抢救措施。严格观察患者的病情变化；4)备好各种抢救用物和药物，以免延误抢救时机；5)护士应熟练掌握本药用法及常见不良反应表现，熟练掌握不良反应发生后的急救处理措施，为抢救赢得时间。
参考文献：
[1] 戴自英，主编. 实用抗菌药物学. 上海：上海科学技术出版社，1998,77-83.
[2] 陈敏，周陶友，尹维佳等. 去甲万古霉素治疗急性革兰氏阳性细菌感染的疗效及安全性评价. 中国抗感染化疗杂志，2005:04；245-246.
[3] 刘杨，吴菊芳，萧正伦等.1031例患者应用去甲万古霉素不良反应观察.中国内科杂志， 2004，11：815-819.
[4] 刘晓东，原思佳. 万古霉素与去甲万古霉素不良反应文献分析. 药物流行病学杂志，2010,09：531-533., 百拇医药(李志平)