高危前列腺增生患者围手术期护理
【摘要】总结82例高危前列腺增生病人围手术期的护理，包括术前完善各项术前检查，做好术前准备及心理护理，术后加强生命体征观察，做好基础护理及并发症护理，认为术前充分的准备，术后精心细致的护理，降低老年病人围手术期意外风险，为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件，是提高手术成功率降低死亡率的重要保证。
【关键词】高危；前列腺增生；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0137-01
随着我国人民生活水平的提高,老龄人口增长,前列腺良性增生(以下简称BPH)引起男性老年人尿潴留、尿路感染的病例愈来愈多,对老年人生活质量造成严重影响。2008年1月～2011年3月我科选择性应用经尿道前列腺汽化电切术TUVP治疗高危前列腺增生患者82例,经精心护理,效果满意,现报告如下:
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1 一般资料
本组病人82例, 患者中年龄最大87岁,最小59岁, 平均72. 5岁入院时均有排尿困难,急性尿潴留;渐进性排尿困难2～20年,平均4. 5年。并发尿潴留40例,其中双肾积水并肾功能不全14例,伴高血压39例,冠心病25例,慢性支气管炎、肺气肿12例,糖尿病24例,脑血管病偏瘫32例,膀胱多发结石7例,膀胱肿瘤4例,腹股沟直疝2例，其中54例患者合并两种或两种以上疾病。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病人术前行血、尿常规、凝血功能、血生化、肝功能,心电图、B超、胸片以及尿流率测定、静脉肾盂造影等检查,必要时作膀胱镜、CT等检查,以排除肿瘤。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并感染予以抗生素治疗控制感染,合并高血压、心肺脑疾病者作相应处理,糖尿病患者控制血糖。尿潴留引起肾后性肾功能不全者,行留置导尿或膀胱穿刺造瘘,使肾功能恢复正常后再手术。在送病人去检查或者手术时,要根据病人的情况准备代步工具,如轮椅、平车并且根据病人情况安排医务人员全程陪护,便于及时发现及处理应急情况。
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2.1.2 心理护理 本组病人年龄大，身体各器官处于衰退阶段，自理能力差，因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通。应针对老年患者的心理和心理方面的特殊性，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性、安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者说教，以减少患者顾虑，减轻紧张心理，保持良好心态，积极配合手术。
2.1.3 做好风险评估，加强预防措施 老年病人在住院期间容易发生多种意外,如坠床、跌倒、走失、烫伤、误吸、压疮、虚脱、晕厥、心脑血管疾患意外,甚至发生猝死。而且这些因素是相互联系,相互影响,我们要充分认识各种因素,以减少发生危险的可能性。有合并症的病人应先对症治疗，作相应处理，尽可能地将病人的心、肺、肝、肾等器官的功能调整到最佳状态，再行手术。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 尽管TURP对人体损伤小，但前列腺增生患者均为中老年人，除本身各器官功能处于衰退状态外，部分患者还伴有不同程度的心、肺、肝、肾等器官疾患，因此术后应严密观察病情变化，特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等[1]，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。应立即调慢冲洗速度，吸氧，报告医师，给予相应处理。
2.2.2 持续膀胱冲洗护理 保持引流管通畅：经尿道气化电切术后都可以发生不同程度的出血而保持引流管的通畅应持续膀胱冲洗，在冲洗的过程中可定时挤捏尿管，使小的血块不堵塞。若尿管引流不通畅，可用无菌注射器冲洗抽吸，冲洗过程中应注意无菌操作，抽出的液体不可再注如膀胱，避免引起膀胱尿路感染，若冲洗液为鲜红色液，则说明有活动性出血，此时应牵拉尿管，使水囊压迫膀胱颈口，减少出血，并加快冲洗的速度减少出血避免凝聚成血块。
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2.2.3 并发症护理
(1)出血护理 一般早期出血多发生在术后24h-48 h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝，防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗，并遵医嘱使用止血药。继发出血:多发生于拔除尿管后 1-2周，与患者大便干结排便用力及电凝痴脱落后创面出血有关。所以术后保持大便通畅、减少剧烈活动可预防出血的发生。
(2)膀胱痉挛护理 由于手术创伤，留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛。妥善固定导尿管，保持膀胱冲洗通畅，避免因管道堵塞所致的引流不畅，防止膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过低,刺激膀胱黏膜及肌肉神经,导致逼尿肌不自主收缩,引起膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛又会增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉缩的发生,这样形成恶性循环[3]。使用与体温相近的冲洗液,不但能有效减轻膀胱痉挛,还能减少前列腺窝出血。
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(3)尿道狭窄 是TURP术后较远期的并发症，其发病率可达到4.7%一8.2%左右[4]。本组患者共发生尿道狭窄5例，占6%，主要原因是感染，早期观察并采取有效的护理措施是十分重要的。要做到勤于观察，早期发现感染，及时处理，对于已感染的尿道有分泌物的患者，要轻柔挤出分泌物，每日行尿道外口擦洗3次，对于已感染者，除积极全身应用抗生素外，可局部涂抹红霉素软膏，必要时局部涂抹激素软膏以减少炎症粘连，防止外口狭窄。
2.2.4 做好拔管后的护理 患者术后24-48小时冲洗液可变清，可减慢冲洗速度，3天后可停止膀胱冲洗。当患者停膀胱冲洗后，要将导尿管按时开放，同时训练膀胱括约肌功能，指导其做提肛运动，4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s[5]，同时宜选择膀胱充盈时拔管。老年人拔管后不宜立即下床活动，应逐渐增加活动量；保持大便通畅，进食流质、半流质、纤维素含量丰富的饮食，必要时用缓泻剂。
2.2.5 切实做好基础护理 由于患者年老体弱，机体抵抗力和免疫力差，长期卧床及冲洗管道致翻身不便，往往会引起肺部及泌尿系感染，需定时协助翻身，按摩、活动双下肢，促进下肢静脉回流，防止血液淤积导致血栓形成。保持床单位干燥、平整，加强营养，预防压疮形成。定时给患者拍背，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染。保持大便通畅，防止排便困难引起前列腺窝出血。要根据需要做口腔护理,防止口腔感染。留置尿管期间每天擦拭尿道口2次或3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染。根据情况,为病人提供床上擦浴及床上洗头等护理措施。根据病人的情况,协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外。为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外。为病人提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年病人护理质量的重要保证。
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2.3 出院指导 患者出院时嘱患者3个月内注意休息，禁止重体力活动，不走远路，避免突然下蹲，不要做骑跨动作，多饮水，多吃水果蔬菜，水果、蜂蜜等易消化食物，保持大便通畅，避免用力解大便以免引起继发出血，保持尿道口、会阴清洁，继续做提肛运动，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。
3 小结
高危BPH病人的手术风险较高，故围术期护理有特殊性,预防和早期发现并发症,对手术效果密切相关。做好围手术期处理，为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件，是提高手术成功率降低死亡率的重要保证。
参考文献：
[1] 刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制与预防护理[J].护理学杂志，2002，17(8)：637.
[2] 颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理[J].护理学报, 2006, 13(2): 41-42.
[3] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志, 2001, 36(2): 111-112.
[4] 章仁安，熊汝成，缪中良，等.前列腺增生症(附11例临床分析).中华泌尿外科杂志，1983,4:257-260.
[5] 季敬伟，张心男，汪定海，等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：118-119., http://www.100md.com(夏敏)
【关键词】高危；前列腺增生；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0137-01
随着我国人民生活水平的提高,老龄人口增长,前列腺良性增生(以下简称BPH)引起男性老年人尿潴留、尿路感染的病例愈来愈多,对老年人生活质量造成严重影响。2008年1月～2011年3月我科选择性应用经尿道前列腺汽化电切术TUVP治疗高危前列腺增生患者82例,经精心护理,效果满意,现报告如下:
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1 一般资料
本组病人82例, 患者中年龄最大87岁,最小59岁, 平均72. 5岁入院时均有排尿困难,急性尿潴留;渐进性排尿困难2～20年,平均4. 5年。并发尿潴留40例,其中双肾积水并肾功能不全14例,伴高血压39例,冠心病25例,慢性支气管炎、肺气肿12例,糖尿病24例,脑血管病偏瘫32例,膀胱多发结石7例,膀胱肿瘤4例,腹股沟直疝2例，其中54例患者合并两种或两种以上疾病。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病人术前行血、尿常规、凝血功能、血生化、肝功能,心电图、B超、胸片以及尿流率测定、静脉肾盂造影等检查,必要时作膀胱镜、CT等检查,以排除肿瘤。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并感染予以抗生素治疗控制感染,合并高血压、心肺脑疾病者作相应处理,糖尿病患者控制血糖。尿潴留引起肾后性肾功能不全者,行留置导尿或膀胱穿刺造瘘,使肾功能恢复正常后再手术。在送病人去检查或者手术时,要根据病人的情况准备代步工具,如轮椅、平车并且根据病人情况安排医务人员全程陪护,便于及时发现及处理应急情况。
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2.1.2 心理护理 本组病人年龄大，身体各器官处于衰退阶段，自理能力差，因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通。应针对老年患者的心理和心理方面的特殊性，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性、安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者说教，以减少患者顾虑，减轻紧张心理，保持良好心态，积极配合手术。
2.1.3 做好风险评估，加强预防措施 老年病人在住院期间容易发生多种意外,如坠床、跌倒、走失、烫伤、误吸、压疮、虚脱、晕厥、心脑血管疾患意外,甚至发生猝死。而且这些因素是相互联系,相互影响,我们要充分认识各种因素,以减少发生危险的可能性。有合并症的病人应先对症治疗，作相应处理，尽可能地将病人的心、肺、肝、肾等器官的功能调整到最佳状态，再行手术。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 尽管TURP对人体损伤小，但前列腺增生患者均为中老年人，除本身各器官功能处于衰退状态外，部分患者还伴有不同程度的心、肺、肝、肾等器官疾患，因此术后应严密观察病情变化，特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等[1]，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。应立即调慢冲洗速度，吸氧，报告医师，给予相应处理。
2.2.2 持续膀胱冲洗护理 保持引流管通畅：经尿道气化电切术后都可以发生不同程度的出血而保持引流管的通畅应持续膀胱冲洗，在冲洗的过程中可定时挤捏尿管，使小的血块不堵塞。若尿管引流不通畅，可用无菌注射器冲洗抽吸，冲洗过程中应注意无菌操作，抽出的液体不可再注如膀胱，避免引起膀胱尿路感染，若冲洗液为鲜红色液，则说明有活动性出血，此时应牵拉尿管，使水囊压迫膀胱颈口，减少出血，并加快冲洗的速度减少出血避免凝聚成血块。
, 百拇医药
2.2.3 并发症护理
(1)出血护理 一般早期出血多发生在术后24h-48 h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝，防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗，并遵医嘱使用止血药。继发出血:多发生于拔除尿管后 1-2周，与患者大便干结排便用力及电凝痴脱落后创面出血有关。所以术后保持大便通畅、减少剧烈活动可预防出血的发生。
(2)膀胱痉挛护理 由于手术创伤，留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛。妥善固定导尿管，保持膀胱冲洗通畅，避免因管道堵塞所致的引流不畅，防止膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过低,刺激膀胱黏膜及肌肉神经,导致逼尿肌不自主收缩,引起膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛又会增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉缩的发生,这样形成恶性循环[3]。使用与体温相近的冲洗液,不但能有效减轻膀胱痉挛,还能减少前列腺窝出血。
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(3)尿道狭窄 是TURP术后较远期的并发症，其发病率可达到4.7%一8.2%左右[4]。本组患者共发生尿道狭窄5例，占6%，主要原因是感染，早期观察并采取有效的护理措施是十分重要的。要做到勤于观察，早期发现感染，及时处理，对于已感染的尿道有分泌物的患者，要轻柔挤出分泌物，每日行尿道外口擦洗3次，对于已感染者，除积极全身应用抗生素外，可局部涂抹红霉素软膏，必要时局部涂抹激素软膏以减少炎症粘连，防止外口狭窄。
2.2.4 做好拔管后的护理 患者术后24-48小时冲洗液可变清，可减慢冲洗速度，3天后可停止膀胱冲洗。当患者停膀胱冲洗后，要将导尿管按时开放，同时训练膀胱括约肌功能，指导其做提肛运动，4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s[5]，同时宜选择膀胱充盈时拔管。老年人拔管后不宜立即下床活动，应逐渐增加活动量；保持大便通畅，进食流质、半流质、纤维素含量丰富的饮食，必要时用缓泻剂。
2.2.5 切实做好基础护理 由于患者年老体弱，机体抵抗力和免疫力差，长期卧床及冲洗管道致翻身不便，往往会引起肺部及泌尿系感染，需定时协助翻身，按摩、活动双下肢，促进下肢静脉回流，防止血液淤积导致血栓形成。保持床单位干燥、平整，加强营养，预防压疮形成。定时给患者拍背，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染。保持大便通畅，防止排便困难引起前列腺窝出血。要根据需要做口腔护理,防止口腔感染。留置尿管期间每天擦拭尿道口2次或3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染。根据情况,为病人提供床上擦浴及床上洗头等护理措施。根据病人的情况,协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外。为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外。为病人提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年病人护理质量的重要保证。
, 百拇医药
2.3 出院指导 患者出院时嘱患者3个月内注意休息，禁止重体力活动，不走远路，避免突然下蹲，不要做骑跨动作，多饮水，多吃水果蔬菜，水果、蜂蜜等易消化食物，保持大便通畅，避免用力解大便以免引起继发出血，保持尿道口、会阴清洁，继续做提肛运动，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。
3 小结
高危BPH病人的手术风险较高，故围术期护理有特殊性,预防和早期发现并发症,对手术效果密切相关。做好围手术期处理，为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件，是提高手术成功率降低死亡率的重要保证。
参考文献：
[1] 刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制与预防护理[J].护理学杂志，2002，17(8)：637.
[2] 颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理[J].护理学报, 2006, 13(2): 41-42.
[3] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志, 2001, 36(2): 111-112.
[4] 章仁安，熊汝成，缪中良，等.前列腺增生症(附11例临床分析).中华泌尿外科杂志，1983,4:257-260.
[5] 季敬伟，张心男，汪定海，等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：118-119., http://www.100md.com(夏敏)