小儿腕部桡静脉留置针穿刺护理技巧
【关键词】小儿；桡静脉；穿刺技巧
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0140-01
小儿静脉留置针输液是临床上最常用的给药方法，在临床护理工作中，常会遇到血管件差或长期反复静脉穿刺的患儿，给静脉输液造成极大困难。腕部桡静脉血管粗、直、弹性好、血流量丰富，置入静脉留置针可以延长留置时间，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得抢救时间。
1 临床资料
2010年3月-2011年3月，我病房收治中重度脱水患儿140例。血管充盈度差，入院后进行腕部桡静脉穿刺。
2 方法
2.1 穿刺前 ：做好准备工作
, 百拇医药
2.1.1 患儿的准备 对于学龄儿童，他们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。
2.1.2 家长的准备 对于婴幼儿必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。
2.1.3 光线的准备 高度、适宜的光线，静脉显影清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助100W—150W灯位于操作者左前上方，距离穿刺静脉40—50cm高度为佳[1]，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
2.1.4 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪.
2.1.5 血管的准备 将患儿袖口卷至肘部，将腕部穿刺部位充分暴露。
, 百拇医药
2.2 穿刺中：做到“轻、快、稳”
2.2.1 轻 固定血管动作轻柔，避免对患儿造成损伤。需两人合作固定患儿腕部桡静脉。协作者站在患者同侧，两手在穿刺上方10cm处轻轻握住患儿前臂，拇指将穿刺部位皮肤上提绷紧；穿刺者左手握住患儿掌指关节、手背，使患儿大小鱼际向掌心靠拢，穿刺者左手拇指向下绷紧穿刺部位皮肤，两人配合使血管成一条直线。
2.2.2 快 进针快、送管快。小儿不宜配合，腕部血管不易固定，穿刺时不要缓慢针或刺入皮肤后再寻找血管，这样会造成血管移位穿刺失败。当针头斜面进入皮下后，要迅速准确的刺入静脉，见回血后压低角度，顺血管进针0.2cm,此时采取单手送针法操作，即操作者的左手保持不动(防止穿刺血管移位，留置针脱出)，右手拇指与食指配合，拇指固定留置针的“Y”处，食指向后退出针芯0.2cm，用力要均匀以防针芯退出太长无法送入，然后快速将套管全部送入，拔出针芯。
2.2.3 稳 留置针置入血管只是整个输液成功的一半，固定更加重要。固定要做到位置准确、稳妥、安全。穿刺完毕，左手拇指固定留置针“Y”处，右手用无菌透明敷贴均匀贴在针翼两侧，敷贴与皮肤之间不能留空隙；用3M胶带交叉固定好针柄，再用做环形缠绕固定。为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部的软管固定在透明敷贴周围的皮肤上，不宜直接固定的透明帖上，以免影响观察视野。最后用夹板固定，夹板用纱布缠绕以防止皮肤擦伤。
, 百拇医药
2.3 穿刺后：做到＂三勤＂即勤做、勤看、勤说
2.3.1 勤做 腕部血流量丰富，易出现血液回流形成血栓，正确掌握封管方法 输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次， 封管时边推小夹子，小夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点。
2.3.2 勤看 观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理。
2.3.3 勤说 向家长做好健康教育及护理指导，小儿腕部灵活，置管期间减少活动保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
3 结果
140例患儿中，一针穿刺成功132例；留置72-96小时108例，留置48-72小时20例，留置24-48小时12例；无堵管及静脉炎发生。
4 讨论
静脉留置针穿刺是儿科护理工作中应用最多的操作，通过掌握上述穿刺护理技巧，可以有效提高小儿腕部桡静脉穿刺成功率、减少静脉炎的发生、延长留置时间、减少医患矛盾，提高护理质量。
参考文献：
[1] 王林女，《心理医生》2011年6月(下)总第194期., 百拇医药(关菲菲)
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0140-01
小儿静脉留置针输液是临床上最常用的给药方法，在临床护理工作中，常会遇到血管件差或长期反复静脉穿刺的患儿，给静脉输液造成极大困难。腕部桡静脉血管粗、直、弹性好、血流量丰富，置入静脉留置针可以延长留置时间，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得抢救时间。
1 临床资料
2010年3月-2011年3月，我病房收治中重度脱水患儿140例。血管充盈度差，入院后进行腕部桡静脉穿刺。
2 方法
2.1 穿刺前 ：做好准备工作
, 百拇医药
2.1.1 患儿的准备 对于学龄儿童，他们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。
2.1.2 家长的准备 对于婴幼儿必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。
2.1.3 光线的准备 高度、适宜的光线，静脉显影清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助100W—150W灯位于操作者左前上方，距离穿刺静脉40—50cm高度为佳[1]，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
2.1.4 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪.
2.1.5 血管的准备 将患儿袖口卷至肘部，将腕部穿刺部位充分暴露。
, 百拇医药
2.2 穿刺中：做到“轻、快、稳”
2.2.1 轻 固定血管动作轻柔，避免对患儿造成损伤。需两人合作固定患儿腕部桡静脉。协作者站在患者同侧，两手在穿刺上方10cm处轻轻握住患儿前臂，拇指将穿刺部位皮肤上提绷紧；穿刺者左手握住患儿掌指关节、手背，使患儿大小鱼际向掌心靠拢，穿刺者左手拇指向下绷紧穿刺部位皮肤，两人配合使血管成一条直线。
2.2.2 快 进针快、送管快。小儿不宜配合，腕部血管不易固定，穿刺时不要缓慢针或刺入皮肤后再寻找血管，这样会造成血管移位穿刺失败。当针头斜面进入皮下后，要迅速准确的刺入静脉，见回血后压低角度，顺血管进针0.2cm,此时采取单手送针法操作，即操作者的左手保持不动(防止穿刺血管移位，留置针脱出)，右手拇指与食指配合，拇指固定留置针的“Y”处，食指向后退出针芯0.2cm，用力要均匀以防针芯退出太长无法送入，然后快速将套管全部送入，拔出针芯。
2.2.3 稳 留置针置入血管只是整个输液成功的一半，固定更加重要。固定要做到位置准确、稳妥、安全。穿刺完毕，左手拇指固定留置针“Y”处，右手用无菌透明敷贴均匀贴在针翼两侧，敷贴与皮肤之间不能留空隙；用3M胶带交叉固定好针柄，再用做环形缠绕固定。为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部的软管固定在透明敷贴周围的皮肤上，不宜直接固定的透明帖上，以免影响观察视野。最后用夹板固定，夹板用纱布缠绕以防止皮肤擦伤。
, 百拇医药
2.3 穿刺后：做到＂三勤＂即勤做、勤看、勤说
2.3.1 勤做 腕部血流量丰富，易出现血液回流形成血栓，正确掌握封管方法 输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次， 封管时边推小夹子，小夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点。
2.3.2 勤看 观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理。
2.3.3 勤说 向家长做好健康教育及护理指导，小儿腕部灵活，置管期间减少活动保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
3 结果
140例患儿中，一针穿刺成功132例；留置72-96小时108例，留置48-72小时20例，留置24-48小时12例；无堵管及静脉炎发生。
4 讨论
静脉留置针穿刺是儿科护理工作中应用最多的操作，通过掌握上述穿刺护理技巧，可以有效提高小儿腕部桡静脉穿刺成功率、减少静脉炎的发生、延长留置时间、减少医患矛盾，提高护理质量。
参考文献：
[1] 王林女，《心理医生》2011年6月(下)总第194期., 百拇医药(关菲菲)