106例急性酒精中毒的救治及护理体会
【摘要】目的：探讨急性酒精中毒的救治方法，总结护理经验及体会。方法 通过常规补液、护胃、保肝、利尿，加纳洛酮静推催醒治疗，及相应的专科护理。结果 留观病人最长4h出院，最短45min，5例住院治疗均在3d内出院。结论 纳络酮是抢救急性酒精中毒的理想药物，专业的精心护理是抢救成功的保证。
【关键词】急性酒精中毒 护理 纳络酮
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0149-01
酒精对人体中枢神经系统有抑制作用，一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒，其致死量约为纯酒精250-500ml。急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病之一，近年来，随着人们生活水平的提高，人际交往的增加，发病率有增加的趋势。我科自2010年1月至2011年12月共抢救急性酒精中毒患者106例，经积极抢救，效果满意，现将治疗效果和护理报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2010年1月-2011年12月，我院抢救急性酒精中毒106例，其中男82例，女24例，年龄最大53岁，最小15岁，其中轻度中毒40例，中度中毒38例，重度中毒28例，并发急性出血性胃炎23例，心绞痛2例，室上性心动过速2例。饮酒品种为白酒，啤酒，葡萄酒或混合饮。饮酒原因由朋友聚餐引起90例，家庭纠纷引起11例，其他原因引起5例。
1.2 临床表现 轻度中毒者表现为神志清醒，兴奋多语，面色潮红，少数苍白，头痛头晕，恶心呕吐，步态不稳，烦躁不安，血压正常。中重度中毒者表现为昏睡或昏迷，有或无大小便失禁，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅慢，有时伴有鼾声，严重者出现呼吸衰竭，心跳加快呈休克状，血压降低。
1.3 方法及结果 患者入院后视病情轻重给予输液、吸氧、保暧，必要时给予催吐或洗胃，因酒精在胃肠道吸收吸快，如病人摄入酒量极大或同时服用其它毒物，并在45min内到达医院，则可以洗胃。药物治疗，轻度中毒，给予纳络酮0.4mg静推，重度中毒首次剂量给0.8mg静推，30min后再重复静推一次，及常规保肝、护胃、利尿、补钾等药物治疗。经积极抢救，病人平均在1h内清醒，最短20min清醒，少数住院病人平均在3d内治愈出院。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 严密观察病情变化 酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用，饮入速度，个体差异及摄入总量有关，临床表现多变，病情变化快，因而应严密观察病情。观察患者面色有无青紫，有些病人在入院前因呕吐引起窒息，表现面色青紫，家属缺乏相应的护理知识，极易发生意外。观察患者神志是否清醒，每15-30min测生命体征一次，心悸者给予心电图检查。观察瞳孔大小，对光反射，角膜反射及全身情况。观察呕吐物的量及颜色，以便及早发现有无急性出血性胃炎的发生并及时通知医生处理，根据临床观察及临床表现，急性酒精中毒须与闭合性颅脑损伤和脑血管意外等病相鉴别。观察用药后的反应及效果，准备记录清醒时间。
2.2 保持呼吸道通畅 呕吐者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时用吸引器吸出，以防窒息及吸入性肺炎，给予氧气吸入。
2.3 快速建立静脉通道 病人入院后立即建立静脉通道，以便及时有效地用药。保持输液通畅，对躁动不安的病人最好选用静脉留置针，以防药液外渗，既保证了药效又减轻了因病人燥动至输液失败而反复穿刺的痛苦。观察输液管道有无扭曲受压，输液速度不宜过快。
, 百拇医药
2.4 注意保暖 酒精中毒能使全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降，病人寒战、发冷，故应加强保暖，增加盖被，室温不宜过低，应调至28℃以上，用热水袋保暖时，注意防止烫伤。
2.5 保证患者安全 烦燥不安的病人由专人护理，应给予适当的保护性约束，加床档，防止坠床等意外发生。保持床铺清洁干燥，大小便失禁者及时更换衣裤，保证病人舒适。
2.6 饮食指导 急性酒精中毒患者胃粘膜均有不同程度的损伤，应适当多饮牛奶，以保护胃粘膜，加速酒精排泄，病人清醒后1-2天内胃部仍有不适感，恶心、乏力、头昏，应嘱患者食米粥，面条等易消化的食物，适当吃新鲜的蔬菜，水果以补充营养。
3 体会
急性酒精中毒是指短期内饮入过量酒精后出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，严重中毒可引起呼吸循环衰竭。有学者认为酒精中毒可产生过激反应，并伴有?-内啡肽的释放增加，酒精中毒是由内啡肽释放引起，随着进入人体内酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加。纳洛酮为内源性阿片样物质特异性拮抗剂，能选择阻止并取代吗啡物质与受体结合，解除?-内啡肽对呼吸，循环系统功能的抑制作用，使中枢呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血液供应，从而加快意识恢复。纳洛酮治疗急性酒精中毒见效快，简便，疗效确切，副作用少，是治疗急性酒精中毒的理想药物。在药物治疗的同时，对患者实施切实有效的精心护理是抢救成功的保证。关心体贴和同情患者，多与患者沟通，向患者宣传饮酒过量对肝，脑等重要器官的损害及其严重性，劝其戒酒。短期内不能戒酒者，应正确指导饮酒的质和量，加强患者自我保护能力，杜绝急性酒精中毒的再次发生。做好心理护理，使其积极配合治疗，促进早日康复。经过医护人员的积极抢救，106例患者全部治愈出院。, 百拇医药(龚举珍)
【关键词】急性酒精中毒 护理 纳络酮
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0149-01
酒精对人体中枢神经系统有抑制作用，一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒，其致死量约为纯酒精250-500ml。急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病之一，近年来，随着人们生活水平的提高，人际交往的增加，发病率有增加的趋势。我科自2010年1月至2011年12月共抢救急性酒精中毒患者106例，经积极抢救，效果满意，现将治疗效果和护理报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 自2010年1月-2011年12月，我院抢救急性酒精中毒106例，其中男82例，女24例，年龄最大53岁，最小15岁，其中轻度中毒40例，中度中毒38例，重度中毒28例，并发急性出血性胃炎23例，心绞痛2例，室上性心动过速2例。饮酒品种为白酒，啤酒，葡萄酒或混合饮。饮酒原因由朋友聚餐引起90例，家庭纠纷引起11例，其他原因引起5例。
1.2 临床表现 轻度中毒者表现为神志清醒，兴奋多语，面色潮红，少数苍白，头痛头晕，恶心呕吐，步态不稳，烦躁不安，血压正常。中重度中毒者表现为昏睡或昏迷，有或无大小便失禁，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅慢，有时伴有鼾声，严重者出现呼吸衰竭，心跳加快呈休克状，血压降低。
1.3 方法及结果 患者入院后视病情轻重给予输液、吸氧、保暧，必要时给予催吐或洗胃，因酒精在胃肠道吸收吸快，如病人摄入酒量极大或同时服用其它毒物，并在45min内到达医院，则可以洗胃。药物治疗，轻度中毒，给予纳络酮0.4mg静推，重度中毒首次剂量给0.8mg静推，30min后再重复静推一次，及常规保肝、护胃、利尿、补钾等药物治疗。经积极抢救，病人平均在1h内清醒，最短20min清醒，少数住院病人平均在3d内治愈出院。
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2 护理措施
2.1 严密观察病情变化 酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用，饮入速度，个体差异及摄入总量有关，临床表现多变，病情变化快，因而应严密观察病情。观察患者面色有无青紫，有些病人在入院前因呕吐引起窒息，表现面色青紫，家属缺乏相应的护理知识，极易发生意外。观察患者神志是否清醒，每15-30min测生命体征一次，心悸者给予心电图检查。观察瞳孔大小，对光反射，角膜反射及全身情况。观察呕吐物的量及颜色，以便及早发现有无急性出血性胃炎的发生并及时通知医生处理，根据临床观察及临床表现，急性酒精中毒须与闭合性颅脑损伤和脑血管意外等病相鉴别。观察用药后的反应及效果，准备记录清醒时间。
2.2 保持呼吸道通畅 呕吐者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时用吸引器吸出，以防窒息及吸入性肺炎，给予氧气吸入。
2.3 快速建立静脉通道 病人入院后立即建立静脉通道，以便及时有效地用药。保持输液通畅，对躁动不安的病人最好选用静脉留置针，以防药液外渗，既保证了药效又减轻了因病人燥动至输液失败而反复穿刺的痛苦。观察输液管道有无扭曲受压，输液速度不宜过快。
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2.4 注意保暖 酒精中毒能使全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降，病人寒战、发冷，故应加强保暖，增加盖被，室温不宜过低，应调至28℃以上，用热水袋保暖时，注意防止烫伤。
2.5 保证患者安全 烦燥不安的病人由专人护理，应给予适当的保护性约束，加床档，防止坠床等意外发生。保持床铺清洁干燥，大小便失禁者及时更换衣裤，保证病人舒适。
2.6 饮食指导 急性酒精中毒患者胃粘膜均有不同程度的损伤，应适当多饮牛奶，以保护胃粘膜，加速酒精排泄，病人清醒后1-2天内胃部仍有不适感，恶心、乏力、头昏，应嘱患者食米粥，面条等易消化的食物，适当吃新鲜的蔬菜，水果以补充营养。
3 体会
急性酒精中毒是指短期内饮入过量酒精后出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，严重中毒可引起呼吸循环衰竭。有学者认为酒精中毒可产生过激反应，并伴有?-内啡肽的释放增加，酒精中毒是由内啡肽释放引起，随着进入人体内酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加。纳洛酮为内源性阿片样物质特异性拮抗剂，能选择阻止并取代吗啡物质与受体结合，解除?-内啡肽对呼吸，循环系统功能的抑制作用，使中枢呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血液供应，从而加快意识恢复。纳洛酮治疗急性酒精中毒见效快，简便，疗效确切，副作用少，是治疗急性酒精中毒的理想药物。在药物治疗的同时，对患者实施切实有效的精心护理是抢救成功的保证。关心体贴和同情患者，多与患者沟通，向患者宣传饮酒过量对肝，脑等重要器官的损害及其严重性，劝其戒酒。短期内不能戒酒者，应正确指导饮酒的质和量，加强患者自我保护能力，杜绝急性酒精中毒的再次发生。做好心理护理，使其积极配合治疗，促进早日康复。经过医护人员的积极抢救，106例患者全部治愈出院。, 百拇医药(龚举珍)
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