麻醉后的护理要点
【摘要】目前各个乡镇卫生院从事临床护理工作人员绝大部分是刚从学校毕业的年轻大学生，不能很好的把握运用已经掌握的各种理论知识，临床经验又不足，特别是对各种麻醉后以及出现麻醉并发症的病人，不能够及时，全面，准确的观察患者的病情变化。通过学习各种期刊杂志，以及现有的教科书，归纳总结麻醉后以及出现麻醉并发症的患者的观察要点及护理措施。
【关键词】局部麻醉；椎管内麻醉；麻醉后护理；并发症护理；护理措施
【中图分类号】R295.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0149-02
1 局部麻醉的护理
1.1 局部不良反应：多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
, 百拇医药
1.2 全身不良反应：包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。
1.3 在锁骨上和肋间进行针行神经阻滞麻醉者，观察有无气胸并发症。
2 椎管内麻醉
2.1 蛛网膜下腔阻滞
2.1.1 一般护理：常规去枕平卧6～8小时；监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。
2.1.2 常见并发症的护理。低血压防治措施：加快输液速度，以扩充血容量，必要时静脉或肌内注射麻黄素15～30mg；心动过缓可静注阿托品0.3～0.5mg；呼吸抑制应立即吸入氧气或行辅助呼吸，保证通气量足够。一旦呼吸停止，立即进行气管内插管和人工呼吸；恶心、呕吐，低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢，术中牵拉腹腔脏器、迷走神经亢进致胃肠蠕动增强，均能引起病人恶心，呕吐。应及时清理呕吐物，擦净病人口角，针对原因处理；典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部。常规去枕平卧6～8小时等措施可预防头痛发生。出现头痛症状嘱病人平卧休息，必要时遵医嘱使用镇痛药；尿潴留：为腰麻后较常见的并发症。由于支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛及病人不习惯床上排尿所致。可用下腹部热敷。诱导等方法，必要时导尿。
, 百拇医药
2.2 硬脊膜外阻滞
2.2.1 护理措施 因交感神经阻滞后，血压多受影响，故手术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，术后观察血压、脉搏平稳后即可采取适当卧位。
2.2.2 麻醉后并发症的观察。硬膜外血肿，凝血功能障碍或应用抗凝药者容易发生。如发现病人有下肢感觉、运动障碍，及时报告，争取早期手术清除血肿；硬膜外脓肿，无菌操作不严或穿刺经过感染组织，引起硬膜外腔感染，逐渐形成脓肿。病人出现穿刺部位剧烈疼痛、寒战、高热、白细胞计数增多，并有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，可能继发感染引起硬膜外脓肿。应采用大量抗生素治疗。
3 全身麻醉
3.1 一般护理
3.1.1 病人去枕平卧，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险。妥善安置各种管道，保持呼吸道通畅，保证监护仪器正常运转。
, 百拇医药
3.1.2 掌握病人的一般情况：包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液输血量及用药等。测量并记录生命体征，查看切口敷料及引流管。
3.1.3 生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。同时观察意识、肢体运动既感觉、皮肤与口唇色泽等。
3.1.4 保持静脉输液管和各种引流管的通畅，监测并记录用药及引流液、尿量。
3.1.5 注意保暖：手术中暴露过久，病人受凉，多数大手术后病人体温都较低，尤其是儿童及老人。应给予保温措施，用热水袋时，慎防烫伤。
3.1.6 防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉的拔除静脉输液管和各种引流管，造成意外。
3.2 常见并发症的防治及护理。呕吐与窒息一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧，迅速清除并吸尽口、鼻腔内的呕吐物；呼吸暂停多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，一旦发生，务必立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管內插管行人工呼吸；上呼吸道梗阻，托起下颌或置入口咽导气管并及时吸出分泌物，梗阻可解除。支气管痉挛有效措施是吸除分泌物，给解痉药物，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸；肺不张的预防是术前禁烟，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸，给予雾化吸入；肺梗死的预防是对原有血脂高、血液粘稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；术后苏醒延迟与躁动要保证病人安全，严防坠床、外伤、抓脱敷料或管道。
, 百拇医药
4 总结
各种麻醉后的观察要点主要是对可能出现的并发症的观察，掌握了这一点，就能够基本掌握基层卫生院常见麻醉的麻醉后的护理。
参考文献：
[1] 何平先，内科护理学.第四军医大学出版社.第一版.
[2] 叶任高，陆海英.内科学.人民卫生出版社.第6版.
[3] 护理园地，中华护理杂志.2012，5(27).
[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集.人民军医出版社., http://www.100md.com(郭红梅)
【关键词】局部麻醉；椎管内麻醉；麻醉后护理；并发症护理；护理措施
【中图分类号】R295.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0149-02
1 局部麻醉的护理
1.1 局部不良反应：多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
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1.2 全身不良反应：包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。
1.3 在锁骨上和肋间进行针行神经阻滞麻醉者，观察有无气胸并发症。
2 椎管内麻醉
2.1 蛛网膜下腔阻滞
2.1.1 一般护理：常规去枕平卧6～8小时；监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。
2.1.2 常见并发症的护理。低血压防治措施：加快输液速度，以扩充血容量，必要时静脉或肌内注射麻黄素15～30mg；心动过缓可静注阿托品0.3～0.5mg；呼吸抑制应立即吸入氧气或行辅助呼吸，保证通气量足够。一旦呼吸停止，立即进行气管内插管和人工呼吸；恶心、呕吐，低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢，术中牵拉腹腔脏器、迷走神经亢进致胃肠蠕动增强，均能引起病人恶心，呕吐。应及时清理呕吐物，擦净病人口角，针对原因处理；典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部。常规去枕平卧6～8小时等措施可预防头痛发生。出现头痛症状嘱病人平卧休息，必要时遵医嘱使用镇痛药；尿潴留：为腰麻后较常见的并发症。由于支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛及病人不习惯床上排尿所致。可用下腹部热敷。诱导等方法，必要时导尿。
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2.2 硬脊膜外阻滞
2.2.1 护理措施 因交感神经阻滞后，血压多受影响，故手术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，术后观察血压、脉搏平稳后即可采取适当卧位。
2.2.2 麻醉后并发症的观察。硬膜外血肿，凝血功能障碍或应用抗凝药者容易发生。如发现病人有下肢感觉、运动障碍，及时报告，争取早期手术清除血肿；硬膜外脓肿，无菌操作不严或穿刺经过感染组织，引起硬膜外腔感染，逐渐形成脓肿。病人出现穿刺部位剧烈疼痛、寒战、高热、白细胞计数增多，并有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，可能继发感染引起硬膜外脓肿。应采用大量抗生素治疗。
3 全身麻醉
3.1 一般护理
3.1.1 病人去枕平卧，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险。妥善安置各种管道，保持呼吸道通畅，保证监护仪器正常运转。
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3.1.2 掌握病人的一般情况：包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液输血量及用药等。测量并记录生命体征，查看切口敷料及引流管。
3.1.3 生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。同时观察意识、肢体运动既感觉、皮肤与口唇色泽等。
3.1.4 保持静脉输液管和各种引流管的通畅，监测并记录用药及引流液、尿量。
3.1.5 注意保暖：手术中暴露过久，病人受凉，多数大手术后病人体温都较低，尤其是儿童及老人。应给予保温措施，用热水袋时，慎防烫伤。
3.1.6 防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉的拔除静脉输液管和各种引流管，造成意外。
3.2 常见并发症的防治及护理。呕吐与窒息一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧，迅速清除并吸尽口、鼻腔内的呕吐物；呼吸暂停多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，一旦发生，务必立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管內插管行人工呼吸；上呼吸道梗阻，托起下颌或置入口咽导气管并及时吸出分泌物，梗阻可解除。支气管痉挛有效措施是吸除分泌物，给解痉药物，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸；肺不张的预防是术前禁烟，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸，给予雾化吸入；肺梗死的预防是对原有血脂高、血液粘稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；术后苏醒延迟与躁动要保证病人安全，严防坠床、外伤、抓脱敷料或管道。
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4 总结
各种麻醉后的观察要点主要是对可能出现的并发症的观察，掌握了这一点，就能够基本掌握基层卫生院常见麻醉的麻醉后的护理。
参考文献：
[1] 何平先，内科护理学.第四军医大学出版社.第一版.
[2] 叶任高，陆海英.内科学.人民卫生出版社.第6版.
[3] 护理园地，中华护理杂志.2012，5(27).
[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集.人民军医出版社., http://www.100md.com(郭红梅)