直肠癌Miles术后的护理体会
【关键词】直肠癌；Miles术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0151-00
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60～70%，主要以手术治疗为主。自2009年以来，我科分别对29名直肠癌患者予以Miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组手术患者29例，男19例，女10例，年龄37～69，平均年龄为42岁。患者术前准备彻底、手术过程顺利，术后采用永久性人造肛门。
1.2 结果 29名Miles术后患者，经过有效的护理措施后，均情绪稳定，机体恢复良好 ,无肠梗阻、吻合口漏等现象。住院时间 9～18 d ,平均14 d。
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2 护理
2.1 心理护理 由于永久性人工肛门破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感,许多患者因此而感到羞辱，变得一蹶不振，甚至会拒绝外出和社交[3]。
因此，鼓励患者勇于面对现实、保持积极乐观的生活态度，是消除患者羞怯心理，避免心理障碍、提高自信的根本措施。而动用社会资源，充分发挥亲友团的关怀作用，可为患者提供必要的情感支持，降低患者的失落、悲哀感；而适度的社交活动，可促使患者早日回归社会，避免孤独。正确有效的知识宣教，可彻底改变患者对人工肛门的偏见，提高患者认知，促使患者认识到：人工肛门只是排泄系统的位置转移，对人体无太大影响,并逐渐习惯腹部外形的改变，争取学会使用造口器材及自我护理 。
2.2 基础护理
做好患者禁食、胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况，涂以润唇膏。大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴、勤换内衣等措施，保持患者的皮肤清洁、干燥。确保床单位的舒适与平整，并采用气垫床或在身体受压部位垫以中空的气圈，防止防褥的发生。
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2.3 专科护理
2.3.1术后体位 术后全麻未完全清醒时取平卧位，6h后在病情稳定的前提下，可予以半卧位以促进渗出液的吸收。在患者体力允许的前提下，助其在床上做主动或被动活动；对于术中失血较多或体质较差者，可延长至24小时后进行活动，但应避免长时间的端坐位,以免骶尾部受压过久而引起压疮，以及增加腹压而引起造口结肠粘膜脱出。
2.3.2病情观察 由于Miles术手术创伤大，术中渗血较多 ,术后应监测患者T、P、R、BP，密切观察患者意识、疼痛及尿液情况。并保持患者的呼吸道通畅,予以氧气吸入，同时观察氧分压、血氧饱和度的变化[1]，发现异常及早汇报。
2.3.3 管道护理 妥善固定好各种引流管 ,以确保引流通畅。密切观察引流液的色、质、量[2],倘若发现引流管内有粪性液体流出，并伴有腹痛、腹膜刺激症状，应考虑发生吻合口漏的可能，立即汇报医生进行处理。加强保留导尿管的管路维护，每日2次进行尿道口护理，无特殊情况下，导尿管约放置2周，术后5-7天起应先行夹管试验，每4-6小时开放一次，训练膀胱收缩功能。
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2.3.4 饮食护理 正确评估患者的肠蠕动恢复情况，2-3天后肛门排气或造口开放，拔除胃管。发现造口处有粪便溢出时,可酌情进流质饮食,1周后进软食,2周左右进普食。指导患者少食多餐、定时进食，以低渣无刺激性的高蛋白、高维生素食物为主,避免进食产气、便频或可引起臭味的食物,如绿叶蔬菜、蛋类、豆类和洋葱。
2.3.5 造瘘口的护理
(1)术后第1天便开始造口管理,第2-3天肠移动恢复后开放造口,如有粪便溢出,可用柔软纸巾轻轻擦净后，再用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤。避免使用消毒溶液清洗造口处黏膜，以免引起局部刺激。坏死组织可用清创胶贴清除后，施以适量的护肤粉,也可涂一薄层防漏膏。
(2)术后48-72小时内应严密观察造口部位血运，注意造口处粘膜是否存在糜烂、出血、坏死及回缩现象。准确测量造口大小,小心黏贴剪裁合适的造口袋,并用夹子固定尾袋,以免粪便污染切口。术后初期，可使用两件式透明造口袋,以便于护理操作和肠液观察，出院后，可根据个人爱好及家庭经济情况选择合适的造口袋。
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(3)预防造口狭窄,定时扩肛
①人工肛门开放1周后开始扩肛，扩肛时将手指伸入肛门内约4.0cm左右,每天1次,每次1～2min，以确保人工肛门的畅通。
②训练定时排便习惯 每日清晨喝一杯凉开水或从造口处插入肛管进行清洁灌肠，每次向肛管内缓慢注入500mL左右生理盐水，保留10-20分钟后排出；可达到规律刺激肠蠕动，促进定时排便的目的。鼓励患者每天做收腹、提肛训练,争取能自控排便，便于患者日后的自我护理,放心回归社会.
2.4 出院指导 教会患者正确护理人工肛门,减少佩戴肛袋时间,定期复查。指导病人每1-2周抗张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄，一旦出现造口狭窄、排便困难、腹痛等症状时,应立即来院诊治。忌高脂肪、辛辣刺激性食物[4]；适当进行体能锻炼,注意劳逸结合。
3 体会
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由于Miles术后患者对躯体的改变极易产生不完整感或羞辱感，从而导致精神紧张、焦虑和愤怒心理，不能很好地配合手术；加之手术过程复杂和术后患者体征多变，因此，密切注意病情变化和有效的护理措施便显得尤为重要。而恰当的心理支持和正确的疾病态度，则能使患者正视现实，重拾自信。
参考文献：
[1] 陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠系膜切除 (TME)低位/超低位/结- 肛吻合术治疗下段直肠癌的护理[J]. 华西医学,2002,17(2):184-185.
[2] 于素娟,王圣芳,王春英,等. 肿瘤病人外科治疗的心理支持[J].河南肿瘤学杂志,2003 ,16 (6 ):454～456.
[3] 覃惠英,尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418-421.
[4] 吴美爱.直肠癌围术期观察及护理[J].护士进修杂志 2010，25(3)：254-255., 百拇医药(郭艳青 罗小丽)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0151-00
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60～70%，主要以手术治疗为主。自2009年以来，我科分别对29名直肠癌患者予以Miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组手术患者29例，男19例，女10例，年龄37～69，平均年龄为42岁。患者术前准备彻底、手术过程顺利，术后采用永久性人造肛门。
1.2 结果 29名Miles术后患者，经过有效的护理措施后，均情绪稳定，机体恢复良好 ,无肠梗阻、吻合口漏等现象。住院时间 9～18 d ,平均14 d。
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2 护理
2.1 心理护理 由于永久性人工肛门破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感,许多患者因此而感到羞辱，变得一蹶不振，甚至会拒绝外出和社交[3]。
因此，鼓励患者勇于面对现实、保持积极乐观的生活态度，是消除患者羞怯心理，避免心理障碍、提高自信的根本措施。而动用社会资源，充分发挥亲友团的关怀作用，可为患者提供必要的情感支持，降低患者的失落、悲哀感；而适度的社交活动，可促使患者早日回归社会，避免孤独。正确有效的知识宣教，可彻底改变患者对人工肛门的偏见，提高患者认知，促使患者认识到：人工肛门只是排泄系统的位置转移，对人体无太大影响,并逐渐习惯腹部外形的改变，争取学会使用造口器材及自我护理 。
2.2 基础护理
做好患者禁食、胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况，涂以润唇膏。大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴、勤换内衣等措施，保持患者的皮肤清洁、干燥。确保床单位的舒适与平整，并采用气垫床或在身体受压部位垫以中空的气圈，防止防褥的发生。
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2.3 专科护理
2.3.1术后体位 术后全麻未完全清醒时取平卧位，6h后在病情稳定的前提下，可予以半卧位以促进渗出液的吸收。在患者体力允许的前提下，助其在床上做主动或被动活动；对于术中失血较多或体质较差者，可延长至24小时后进行活动，但应避免长时间的端坐位,以免骶尾部受压过久而引起压疮，以及增加腹压而引起造口结肠粘膜脱出。
2.3.2病情观察 由于Miles术手术创伤大，术中渗血较多 ,术后应监测患者T、P、R、BP，密切观察患者意识、疼痛及尿液情况。并保持患者的呼吸道通畅,予以氧气吸入，同时观察氧分压、血氧饱和度的变化[1]，发现异常及早汇报。
2.3.3 管道护理 妥善固定好各种引流管 ,以确保引流通畅。密切观察引流液的色、质、量[2],倘若发现引流管内有粪性液体流出，并伴有腹痛、腹膜刺激症状，应考虑发生吻合口漏的可能，立即汇报医生进行处理。加强保留导尿管的管路维护，每日2次进行尿道口护理，无特殊情况下，导尿管约放置2周，术后5-7天起应先行夹管试验，每4-6小时开放一次，训练膀胱收缩功能。
, 百拇医药
2.3.4 饮食护理 正确评估患者的肠蠕动恢复情况，2-3天后肛门排气或造口开放，拔除胃管。发现造口处有粪便溢出时,可酌情进流质饮食,1周后进软食,2周左右进普食。指导患者少食多餐、定时进食，以低渣无刺激性的高蛋白、高维生素食物为主,避免进食产气、便频或可引起臭味的食物,如绿叶蔬菜、蛋类、豆类和洋葱。
2.3.5 造瘘口的护理
(1)术后第1天便开始造口管理,第2-3天肠移动恢复后开放造口,如有粪便溢出,可用柔软纸巾轻轻擦净后，再用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤。避免使用消毒溶液清洗造口处黏膜，以免引起局部刺激。坏死组织可用清创胶贴清除后，施以适量的护肤粉,也可涂一薄层防漏膏。
(2)术后48-72小时内应严密观察造口部位血运，注意造口处粘膜是否存在糜烂、出血、坏死及回缩现象。准确测量造口大小,小心黏贴剪裁合适的造口袋,并用夹子固定尾袋,以免粪便污染切口。术后初期，可使用两件式透明造口袋,以便于护理操作和肠液观察，出院后，可根据个人爱好及家庭经济情况选择合适的造口袋。
, http://www.100md.com
(3)预防造口狭窄,定时扩肛
①人工肛门开放1周后开始扩肛，扩肛时将手指伸入肛门内约4.0cm左右,每天1次,每次1～2min，以确保人工肛门的畅通。
②训练定时排便习惯 每日清晨喝一杯凉开水或从造口处插入肛管进行清洁灌肠，每次向肛管内缓慢注入500mL左右生理盐水，保留10-20分钟后排出；可达到规律刺激肠蠕动，促进定时排便的目的。鼓励患者每天做收腹、提肛训练,争取能自控排便，便于患者日后的自我护理,放心回归社会.
2.4 出院指导 教会患者正确护理人工肛门,减少佩戴肛袋时间,定期复查。指导病人每1-2周抗张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄，一旦出现造口狭窄、排便困难、腹痛等症状时,应立即来院诊治。忌高脂肪、辛辣刺激性食物[4]；适当进行体能锻炼,注意劳逸结合。
3 体会
, 百拇医药
由于Miles术后患者对躯体的改变极易产生不完整感或羞辱感，从而导致精神紧张、焦虑和愤怒心理，不能很好地配合手术；加之手术过程复杂和术后患者体征多变，因此，密切注意病情变化和有效的护理措施便显得尤为重要。而恰当的心理支持和正确的疾病态度，则能使患者正视现实，重拾自信。
参考文献：
[1] 陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠系膜切除 (TME)低位/超低位/结- 肛吻合术治疗下段直肠癌的护理[J]. 华西医学,2002,17(2):184-185.
[2] 于素娟,王圣芳,王春英,等. 肿瘤病人外科治疗的心理支持[J].河南肿瘤学杂志,2003 ,16 (6 ):454～456.
[3] 覃惠英,尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418-421.
[4] 吴美爱.直肠癌围术期观察及护理[J].护士进修杂志 2010，25(3)：254-255., 百拇医药(郭艳青 罗小丽)