经桡动脉行冠状动脉造影术的护理
【关键词】桡动脉；冠脉造影术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0154-02
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。不仅能准确地判断冠状动脉的病变程度和范围，还可以通过指出受损害血管数及受损心肌的范围，准确地判断预后[1]。医学界称其为“金标准”。 近年来，经桡动脉途径已成为行诊断性冠状动脉造影及冠状动脉介入的重要方法[2,3]。具有操作方便，损伤小，痛苦小，局部出血和血管并发症少，恢复快，术后活动不受严格限制等优点。可有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。减少护理工作量。先将我院对78例行经桡动脉冠状动脉造影术患者的护理总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组患者78例(男45例，女33例)，年龄29～83岁，平均年龄55.32岁。其中还稳定型心绞痛15例，不稳定型心绞痛13例，陈旧性心肌梗死22例，急性心肌梗死19例，其他疾病9例。均行经桡动脉冠状动脉造影术，穿刺部位为右侧桡动脉。
1.2 方法
经桡动脉冠状动脉造影术是将导管经上肢桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。造影结束后立即拔除动脉鞘管，用动脉压迫止血器(天津怡美公司生产的一次性灭菌用品)压迫穿刺处止血。腕部制动4-6小时，术后患者即可步行或轮椅返回病房。 术后为患者提供全方面的护理。
2 结果
经过严格的术前检查及准备，完善的术后护理及健康宣教等措施，取得可患者的信任和配合，提高了手术的成功率减少了术后并发症，本组患者无一例严重并发症发生。
, 百拇医药
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：由于患者对手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术痛苦及严重并发症等。容易产生紧张、恐惧与焦虑情绪，护理人员给予针对性的解释，为患者讲解造影的目的、方法、注意事项。请术后康复患者现身说教，让患者对手术充满信心，消除患者焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪配合手术。
3.1.2 术前准备：详细询问患者的药物过敏史，做抗生素和碘过敏试验。术前一天做好双侧手掌至腕关节10cm处清洁、备皮，于左上肢建立静脉通道。术前日晚保证良好的睡眠，必要时可口服安定，术前禁食4～6小时，配合医生行ALLen试验[4]，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。跟换床单元，由平车送入导管室。
, 百拇医药
3.2术后护理
3.2.1术后患者取平卧位休息，12小时心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度情况。止血过程中患者术侧上肢略抬高，避免剧烈活动。术后腕部平直制动4-6小时。，48小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义[5]。 可进食少量易消化食物，协助患者多饮水，促进造影剂的排除
3.2.2 使用动脉压迫止血器的护理：术后2 h 后，未见出血及皮下血肿松解螺旋手柄半圈, 以后每2 h后再次 松解螺旋手柄一次，以不出血或出现血肿为原则，一般6小时后确定局部无出血征象可拆除动脉压迫止血器。如在松解过程中发生渗血情况，可拧紧螺旋手柄从新加压止血，对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血， 6h～12 h 后解除止血器,予无菌纱布保护创面，患者即可下床活动。如有异常，及时通知医生。
, 百拇医药
3.2.3 心理护理：由于术侧肢体有肿胀疼痛等原因可能出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。从而应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。
4 并发症的预防及护理
4.1 桡动脉狭窄或闭塞预防和护理：该并发症是经桡动脉路径冠状动脉造影严重并发症之一[6]。发生的主要原因是术中血栓及术后止血时用力不当，压迫止血时尽量缩短完全阻断血流的时间，尽早使桡动脉血流再开通，可能有助于降低桡动脉狭窄及闭塞的发生率[7]。因此应严密观察伤口情况，按时松取动脉压迫止血器，密切观桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。
4.2 心脏并发症：冠状动脉痉挛，急性闭塞，冠状动脉夹层等。由于导管在冠状动脉内刺激引起。因此应密切观察心电示波上心率及心律的变化，注意间期及P波与R波的形态，如有异常立即通知医生。
, 百拇医药
4.3 出血及皮下血肿：由于术中血管损伤，抗凝药物使用，术后压迫时间不够或动脉压迫止血器压力及压迫位置不正却所致，因严密观察伤口情况，正确合理松解动脉压迫止血器。
5 术后宣教
对于冠状动脉无病变患者，可以在造影的次日上午出院回家。确诊冠心病患者，指导患者应积极遵医进行合理治疗，尽量保持良好心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息，合理选择饮食，坚持低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇、易消化食物，禁油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物，以选择低胆固醇食物，蔬菜水果，少食多餐为原则。避免易发因素，戒烟，戒酒，避免寒冷，情绪激动，饱餐，过度劳累等。
参考文献：
[1] 李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001，34.
[2] Louvayd Y，Pezzano M. Coronary angiography by a radial artery approach feasibility learning curve one operators experience. Arch Mal Coeur Vaiss，1998,91(2):209-215.
, 百拇医药
[3] Campeau L.Percutaneous radial artery approach for Coronary angiography.Cathet Cardiovase Diagn,1999,16(1):3-7.
[4] 乔树宾，高润霖，经桡动脉途径进行冠状动脉内成形术和支架术[J].中华心血管杂志2002，30(增)：63-64
[5] 罗旭芬.马柳英.屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学，2008,21(4):819-820.
[6] 虞准,罗颖,廖志勇,等. 经肱动脉途径行冠状动脉造影260例.实用医学杂志, 2006, (17)：165-166.
[7] 唐欧杉,陈钟良,成银宏，等. 经桡动脉途径行冠状动脉109例临床分析.浙江医学,2006, (11) :234-235., http://www.100md.com(陈彦汐)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0154-02
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。不仅能准确地判断冠状动脉的病变程度和范围，还可以通过指出受损害血管数及受损心肌的范围，准确地判断预后[1]。医学界称其为“金标准”。 近年来，经桡动脉途径已成为行诊断性冠状动脉造影及冠状动脉介入的重要方法[2,3]。具有操作方便，损伤小，痛苦小，局部出血和血管并发症少，恢复快，术后活动不受严格限制等优点。可有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。减少护理工作量。先将我院对78例行经桡动脉冠状动脉造影术患者的护理总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组患者78例(男45例，女33例)，年龄29～83岁，平均年龄55.32岁。其中还稳定型心绞痛15例，不稳定型心绞痛13例，陈旧性心肌梗死22例，急性心肌梗死19例，其他疾病9例。均行经桡动脉冠状动脉造影术，穿刺部位为右侧桡动脉。
1.2 方法
经桡动脉冠状动脉造影术是将导管经上肢桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。造影结束后立即拔除动脉鞘管，用动脉压迫止血器(天津怡美公司生产的一次性灭菌用品)压迫穿刺处止血。腕部制动4-6小时，术后患者即可步行或轮椅返回病房。 术后为患者提供全方面的护理。
2 结果
经过严格的术前检查及准备，完善的术后护理及健康宣教等措施，取得可患者的信任和配合，提高了手术的成功率减少了术后并发症，本组患者无一例严重并发症发生。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：由于患者对手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术痛苦及严重并发症等。容易产生紧张、恐惧与焦虑情绪，护理人员给予针对性的解释，为患者讲解造影的目的、方法、注意事项。请术后康复患者现身说教，让患者对手术充满信心，消除患者焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪配合手术。
3.1.2 术前准备：详细询问患者的药物过敏史，做抗生素和碘过敏试验。术前一天做好双侧手掌至腕关节10cm处清洁、备皮，于左上肢建立静脉通道。术前日晚保证良好的睡眠，必要时可口服安定，术前禁食4～6小时，配合医生行ALLen试验[4]，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。跟换床单元，由平车送入导管室。
, 百拇医药
3.2术后护理
3.2.1术后患者取平卧位休息，12小时心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度情况。止血过程中患者术侧上肢略抬高，避免剧烈活动。术后腕部平直制动4-6小时。，48小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义[5]。 可进食少量易消化食物，协助患者多饮水，促进造影剂的排除
3.2.2 使用动脉压迫止血器的护理：术后2 h 后，未见出血及皮下血肿松解螺旋手柄半圈, 以后每2 h后再次 松解螺旋手柄一次，以不出血或出现血肿为原则，一般6小时后确定局部无出血征象可拆除动脉压迫止血器。如在松解过程中发生渗血情况，可拧紧螺旋手柄从新加压止血，对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血， 6h～12 h 后解除止血器,予无菌纱布保护创面，患者即可下床活动。如有异常，及时通知医生。
, 百拇医药
3.2.3 心理护理：由于术侧肢体有肿胀疼痛等原因可能出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。从而应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。
4 并发症的预防及护理
4.1 桡动脉狭窄或闭塞预防和护理：该并发症是经桡动脉路径冠状动脉造影严重并发症之一[6]。发生的主要原因是术中血栓及术后止血时用力不当，压迫止血时尽量缩短完全阻断血流的时间，尽早使桡动脉血流再开通，可能有助于降低桡动脉狭窄及闭塞的发生率[7]。因此应严密观察伤口情况，按时松取动脉压迫止血器，密切观桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。
4.2 心脏并发症：冠状动脉痉挛，急性闭塞，冠状动脉夹层等。由于导管在冠状动脉内刺激引起。因此应密切观察心电示波上心率及心律的变化，注意间期及P波与R波的形态，如有异常立即通知医生。
, 百拇医药
4.3 出血及皮下血肿：由于术中血管损伤，抗凝药物使用，术后压迫时间不够或动脉压迫止血器压力及压迫位置不正却所致，因严密观察伤口情况，正确合理松解动脉压迫止血器。
5 术后宣教
对于冠状动脉无病变患者，可以在造影的次日上午出院回家。确诊冠心病患者，指导患者应积极遵医进行合理治疗，尽量保持良好心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息，合理选择饮食，坚持低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇、易消化食物，禁油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物，以选择低胆固醇食物，蔬菜水果，少食多餐为原则。避免易发因素，戒烟，戒酒，避免寒冷，情绪激动，饱餐，过度劳累等。
参考文献：
[1] 李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001，34.
[2] Louvayd Y，Pezzano M. Coronary angiography by a radial artery approach feasibility learning curve one operators experience. Arch Mal Coeur Vaiss，1998,91(2):209-215.
, 百拇医药
[3] Campeau L.Percutaneous radial artery approach for Coronary angiography.Cathet Cardiovase Diagn,1999,16(1):3-7.
[4] 乔树宾，高润霖，经桡动脉途径进行冠状动脉内成形术和支架术[J].中华心血管杂志2002，30(增)：63-64
[5] 罗旭芬.马柳英.屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学，2008,21(4):819-820.
[6] 虞准,罗颖,廖志勇,等. 经肱动脉途径行冠状动脉造影260例.实用医学杂志, 2006, (17)：165-166.
[7] 唐欧杉,陈钟良,成银宏，等. 经桡动脉途径行冠状动脉109例临床分析.浙江医学,2006, (11) :234-235., http://www.100md.com(陈彦汐)