血液透析过程中出现低血压的原因分析及护理(1)
【摘要】血液透析中出现低血压的原因进行分析，认为血透过程中有效血容量减少、贫血及心脏病变、干体重制定的偏低、植物神经病变以及其它因素导致患者在透析过程中出现低血压的主要原因。对患者出现低血压症状应给予心理护理、调节血透相关指标、密切观察病情变化、掌握好干体重以及健康教育，了解可能引起血透中低血压相关因素并及时给予针对性的护理措施，可确保患者顺利完成，提高抢救成功率的重要措施 。
【关键词】血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0156-01
低血压是慢性肾功能衰竭患者在血液透析中最常见的，且最重要的急性并发症之一，发生率为20%～30%，血液透析治疗是延长肾功能衰竭患者生命的一种技术手段，它能改善肾功能衰竭患者代谢紊乱，从而减轻患者症状，提高透析患者的生活质量，尤其是终末期的患者更接威胁患者的生命。故应给予高度重视应做到早期发现、早期预防、早期治疗。低血压是內瘘堵塞的原因之一，如果长时间不升会影响动脉内瘘，也会造成各个重要脏器的供血不足，发生脑部、心脏等一系列的并发症，透析过程中尽量避免低血压的发生，减少并发症，提高透析患者的治疗效果及生活质量，现将报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组84例，男性63例，女性21例，年龄28～84岁。其中慢性肾小球肾炎尿毒症40例，高血压肾病20例，糖尿病肾病20例，其它愿因致慢性肾功能衰竭4例，其中发生低血压有30例，透析1小时出现低血压有10例，透析2小时后出现低血压的有20例。 2原因讨论与分析
1.1 有效循环血量减少 肾功能衰竭患者体内水、钠潴留明显，去除体内过多的体液、废弃物和毒素是透析的目标之一，加上患者依从性较差，体质量控制欠佳，干体重评估不准确，超滤速度过快，超滤过多，血管再充盈时间不足，导致有效循环血量不足，血压降低。脱水量与脱水率：脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血量不足，致使血压下降。
1.2 透析液的温度过高和钠浓度过低 透析液温度高，大于38℃,可使中心血温升高，皮肤、肌肉等血管反射性扩张，外周血管阻力下降，引起低血压。使用了低于血浆钠浓度的透析液进行透析，血液中钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍有效循环血量减少，引起低血压。
, 百拇医药
1.3 透析中进食有关 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，使胃肠血管扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血量下降，导致血压下降。
1.4 贫血及心脏病变 贫血可以引起外周血管舒适，严重者更容易出现低血压。贫血和水、钠潴留的存在引起不同程度的左室肥厚和心功能不全。当血容量减少时，左室肥厚和心功能不全又参与了透析中低血压的发生。
1.5 透析膜的生物相容性 如聚丙烯脂膜可使PGE2 的释放减少，肾素活性降低，心排出量减少，外周小动脉平均压增高，血压稳定且心功能改善。生物相容性差的透析器能激活补体，产生血管活性物质，使内源性舒血管物质失衡，导致血压下降。
1.6 营养状况 低蛋白血症、贫血患者血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少，机体不能有效提高血管阻力，也可以产生低血压。
, 百拇医药 1.7 植物神经病变 肾功能不全患者存在不同程度的植物神经病变，充血性心力衰竭患者更为突出，主要表现为超滤后期交感神经的张力异常减低，外周血管对交感神经刺激反应减弱，因此当有效血容量不足时可能不能有效地引起静脉和小动脉的收缩易发生低血压。
1.8 失血 、出血 透析管路破裂、穿刺针滑出、管路与穿刺针连接处滑脱，未及时发现等失血过多而引起血压降低。
1.9 透析过程中降压药物的使用不当 部分患者因晨起血压较高，而于透析前服用了大量的长效降压药，往往于透析中药物起效强烈舒张，血液大量积聚在静脉血管床内，使有效循环血量显著减少，容易造成血压过低。
2 护理
2.1 心理护理 在发生低血压时，患者往往会产生焦虑不安和恐惧心理，我们可以与患者交谈的方式了解其心理动态，向患者介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所准备，以克服发生低血压时心理障碍。同时可鼓励患者开展相互间的交流，通过交流已达到启发和疏导作用，使患者能积极配合治疗和护理。
, 百拇医药
2.2 密切观察病情变化 每小时测BP、P一次，首次透析患者每30分钟测BP、P一次，随时观察神志及面容的变化，做到勤问、勤巡视，密切观察病情。一旦发生血压明显下降或明显症状，如脉搏细速，打哈欠、脸色苍白，出冷汗，肌肉抽搐，意识模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生，同时降低血流量，停止超滤，让患者取平卧头低位，适当提高下肢，有呕吐者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，伴心悸者给予低流量吸氧，补充高渗液体。可给予50%的葡萄糖100～200m推注 ，效果欠佳者可重复使用至血压稳定。有糖尿病者禁用糖类，可输入0.9%的生理盐水100～200ml，也可输入5%SB或平衡盐250～500ml以扩充血容量， 可重复使用使血压稳定。同时在透析结束后静脉注射左卡尼丁1.0g,每周两次，共12wk。一个疗程后根据病情调整药物用量。，如有可能给予输血、白蛋白、血浆，应注意超滤量中加入多输入的液量。
2.3 调节血透相关指标 经常发生低血压患者，采用高钠、低温透析，准确评估患者干体重，严格控制超滤量并确定最佳的钠曲线和超滤曲线，可采用钠梯度透析即透析开始时高钠透析，钠离子的浓度为150mmoL/L左右，逐渐下降到血透结束时的140mmoL/L,高钠透析可增加细胞内除水量，体重下降较多，但血容量变化小。可调钠曲线透析是指透析液的钠的浓度从透析开始至结束，从高到低的方法，在脱水过程中能够提高血浆渗透压，有利于血液再充盈以维持血容量，维持血压。此法不增加患者的钠负荷，不会造成患者透析间期体重增长过多 低温透析是将透析液的温度由37℃调到35℃～36.5℃，可使基础代谢率和氧消耗降低，心率加快，防止血管扩张，使外周阻力增加，心肌收缩率增强可防止低血压的发生。, http://www.100md.com(何俊)
【关键词】血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0156-01
低血压是慢性肾功能衰竭患者在血液透析中最常见的，且最重要的急性并发症之一，发生率为20%～30%，血液透析治疗是延长肾功能衰竭患者生命的一种技术手段，它能改善肾功能衰竭患者代谢紊乱，从而减轻患者症状，提高透析患者的生活质量，尤其是终末期的患者更接威胁患者的生命。故应给予高度重视应做到早期发现、早期预防、早期治疗。低血压是內瘘堵塞的原因之一，如果长时间不升会影响动脉内瘘，也会造成各个重要脏器的供血不足，发生脑部、心脏等一系列的并发症，透析过程中尽量避免低血压的发生，减少并发症，提高透析患者的治疗效果及生活质量，现将报告如下：
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1 临床资料
本组84例，男性63例，女性21例，年龄28～84岁。其中慢性肾小球肾炎尿毒症40例，高血压肾病20例，糖尿病肾病20例，其它愿因致慢性肾功能衰竭4例，其中发生低血压有30例，透析1小时出现低血压有10例，透析2小时后出现低血压的有20例。 2原因讨论与分析
1.1 有效循环血量减少 肾功能衰竭患者体内水、钠潴留明显，去除体内过多的体液、废弃物和毒素是透析的目标之一，加上患者依从性较差，体质量控制欠佳，干体重评估不准确，超滤速度过快，超滤过多，血管再充盈时间不足，导致有效循环血量不足，血压降低。脱水量与脱水率：脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血量不足，致使血压下降。
1.2 透析液的温度过高和钠浓度过低 透析液温度高，大于38℃,可使中心血温升高，皮肤、肌肉等血管反射性扩张，外周血管阻力下降，引起低血压。使用了低于血浆钠浓度的透析液进行透析，血液中钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍有效循环血量减少，引起低血压。
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1.3 透析中进食有关 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，使胃肠血管扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血量下降，导致血压下降。
1.4 贫血及心脏病变 贫血可以引起外周血管舒适，严重者更容易出现低血压。贫血和水、钠潴留的存在引起不同程度的左室肥厚和心功能不全。当血容量减少时，左室肥厚和心功能不全又参与了透析中低血压的发生。
1.5 透析膜的生物相容性 如聚丙烯脂膜可使PGE2 的释放减少，肾素活性降低，心排出量减少，外周小动脉平均压增高，血压稳定且心功能改善。生物相容性差的透析器能激活补体，产生血管活性物质，使内源性舒血管物质失衡，导致血压下降。
1.6 营养状况 低蛋白血症、贫血患者血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少，机体不能有效提高血管阻力，也可以产生低血压。
, 百拇医药 1.7 植物神经病变 肾功能不全患者存在不同程度的植物神经病变，充血性心力衰竭患者更为突出，主要表现为超滤后期交感神经的张力异常减低，外周血管对交感神经刺激反应减弱，因此当有效血容量不足时可能不能有效地引起静脉和小动脉的收缩易发生低血压。
1.8 失血 、出血 透析管路破裂、穿刺针滑出、管路与穿刺针连接处滑脱，未及时发现等失血过多而引起血压降低。
1.9 透析过程中降压药物的使用不当 部分患者因晨起血压较高，而于透析前服用了大量的长效降压药，往往于透析中药物起效强烈舒张，血液大量积聚在静脉血管床内，使有效循环血量显著减少，容易造成血压过低。
2 护理
2.1 心理护理 在发生低血压时，患者往往会产生焦虑不安和恐惧心理，我们可以与患者交谈的方式了解其心理动态，向患者介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所准备，以克服发生低血压时心理障碍。同时可鼓励患者开展相互间的交流，通过交流已达到启发和疏导作用，使患者能积极配合治疗和护理。
, 百拇医药
2.2 密切观察病情变化 每小时测BP、P一次，首次透析患者每30分钟测BP、P一次，随时观察神志及面容的变化，做到勤问、勤巡视，密切观察病情。一旦发生血压明显下降或明显症状，如脉搏细速，打哈欠、脸色苍白，出冷汗，肌肉抽搐，意识模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生，同时降低血流量，停止超滤，让患者取平卧头低位，适当提高下肢，有呕吐者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，伴心悸者给予低流量吸氧，补充高渗液体。可给予50%的葡萄糖100～200m推注 ，效果欠佳者可重复使用至血压稳定。有糖尿病者禁用糖类，可输入0.9%的生理盐水100～200ml，也可输入5%SB或平衡盐250～500ml以扩充血容量， 可重复使用使血压稳定。同时在透析结束后静脉注射左卡尼丁1.0g,每周两次，共12wk。一个疗程后根据病情调整药物用量。，如有可能给予输血、白蛋白、血浆，应注意超滤量中加入多输入的液量。
2.3 调节血透相关指标 经常发生低血压患者，采用高钠、低温透析，准确评估患者干体重，严格控制超滤量并确定最佳的钠曲线和超滤曲线，可采用钠梯度透析即透析开始时高钠透析，钠离子的浓度为150mmoL/L左右，逐渐下降到血透结束时的140mmoL/L,高钠透析可增加细胞内除水量，体重下降较多，但血容量变化小。可调钠曲线透析是指透析液的钠的浓度从透析开始至结束，从高到低的方法，在脱水过程中能够提高血浆渗透压，有利于血液再充盈以维持血容量，维持血压。此法不增加患者的钠负荷，不会造成患者透析间期体重增长过多 低温透析是将透析液的温度由37℃调到35℃～36.5℃，可使基础代谢率和氧消耗降低，心率加快，防止血管扩张，使外周阻力增加，心肌收缩率增强可防止低血压的发生。, http://www.100md.com(何俊)
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