循证护理在老年人2型糖尿病护理中的应用及思考
【摘要】目的：探讨循证护理在护理中的应用方法。方法：根据循证护理的指导思想及实施原则，指导老年人2型糖尿病患者的护理工作观察其效果。结果：本组病例在观察期间维持了良好的健康状态，未出现严重的合并症，患者具有良好的依从性。结论：循证护理应与整体护理相结合，在我国，循证护理尚需进一步的发展和完善。
【关键词】循证护理 老年人 2型糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0159-01
循证护理又称实证护理(evidence -based nursing，EBN)，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[1]。老年人糖尿病易出现各个系统的并发症，其病情较复杂，预后欠佳，给老年患者的生命健康造成严重的危害。为此，2009年1月至2011年1月，我科室在实行整体护理基础上，将循证护理运用于65例2型老年糖尿病患者的护理实践中，取得了满意效果。现报告如下。
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1 临床资料
全部病例均来自我院住院及门诊患者65例，男36例，女29例，年龄62～80岁，平均年龄69.5岁；糖尿病病程4～20年，所有患者均确诊为2型糖尿病，且尚未存在各种糖尿病合并症。
2 循证护理
2.1 收集资料，提出护理问题 通过问卷调查、询问、查阅病历等方法对本组患者的身体状况、心理状况、营养及相关因素进行综合分析，主要问题：①个体患者的病程，血糖的高低及稳定情况；② 缺乏对糖尿病及其并发症保健知识的了解；③考虑问题太多，心理负担重，现为抑郁、悲观、焦虑、恐惧等精神状态；④对自身疾病的了解不足，担心治疗费用过高，加重子女经济负担；⑤对于药物治疗以外的干预手段知之甚少，未能采取有效的运动及饮食控制疗法。
2.2 检索相关文献，寻找循证支持
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2.2.1 老年糖尿病相关因素查询求证 ① 遗传因素：老年人糖尿病多为2型糖尿病，其发病首先是和遗传因素密切相关的，刘劫等认为[2]，在2型糖尿病的病因组合中，糖尿病家族史排在第1位，因此遗传因素是2型糖尿病发生的内在原因。② 生活方式与行为因素：除了遗传因素，2型糖尿病的发生还跟生活方式与行为因素紧密关联。张毓洪等[3]运用频数匹配病例对照研究方法，对研究因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果表明，糖尿病家族史、高血压史、冠心病、高血脂症、不良生活习惯(如喜食甜食) 、腹型肥胖、吸烟是2型糖尿病的危险因素。
万晓珊[4]认为2型糖尿病是由遗传因素和生活方式与行为因素共同作用所致，仅有遗传因素或仅有行为因素引起者只占少数。95%是由遗传、生活方式、行为等多种危险因素共同或相互作用所致。遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性，而多种生活方式与行为因素可能是诱发糖尿病发生的外部原因。
2.2.2 与护理相关因素查询求证 ①心理因素：在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中.心理因素具有决定性的影响。②对药物治疗的正确指导，正确的指导可让患者具有良好的依从性，以保证医护人员所制定的医疗及护理计划能够得到严格的执行。③对餐后血糖及其他糖尿病指标的监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有定期监测血糖的变化，才能及早调整医护措施，达到良好的控制效果。④对患者的教育，良好有效的健康教育可改变患者不良行为，防止或延缓并发症的发生和发展，维持患者的健康水平，从而延长患者的生存率。
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2.3 应用根据循证依据，结合临床经验和相关知识及患者的需求对患者实施整体护理，制定护理措施。
2.3.1 对住院患者的教育帮助患者熟悉病区环境，建立良好的护患关系。护士积极热情地接待患者及其家属，向其介绍病区的环境、主管的医生和护士、护十长，详细询问病情，使患者感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感。对社区门诊患者建立健康档案[5]，采取定期回访或家访方式，以及时了解患者的心理顾虑，给予适当的心理疏导，并深入浅出讲解相关疾病的知识，使病人熟知糖尿病并非不治之症，树立与疾病作斗争信心和决心。
2.3.2 药物治疗的护理
2.3.2.1 口服降糖药物的护理
口服降糖药物有磺脲类和双胍类。 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，指导观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，告知如何观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。譬如：葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。服用时应与第一口饭同时嚼服。
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2.3.2.2胰岛素治疗的护理：
应详细告知胰岛素的用量、用法及注意事项，如胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏，禁止冷冻；为防注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温，用1mL 空针抽取所需量作皮下注射；避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生等。
2.3.3 饮食护理
(1)饮食治疗的护理
饮食治疗的护理是对糖尿病病人最基本的护理措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
2.3.4 休息、活动指导：
运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。还可避免肥胖和精神过度紧张。运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，可在医护指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、太极拳、游泳、健身操、散步、气功及家务劳动等，不可间断，要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高时进行，在活动是应注意周围环境是否安全，并携带甜点，及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急。
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2.3.5 病情及疗效的观测与护理计划的调整
为住院及社区患者建立个人健康档案，对其定期进行血糖监测，并根据监测的结果调整护理计划，同时护理工作者根据最新的循证护理证据提供必要的个体化护理指导以保证计划的实施。
3 结果
本组65例患者在一年的观察期间，均能以良好的身心状态，积极配合治疗及护理，按照个体化的护理计划进行饮食控制，和适当运动；保持了良好的健康状态，无1例出现严重并发症。
4 讨论
循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。它是护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对患者实施护理。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量，具有科学依据的护理实证能告诉护士哪些是最有效的、最合理、易于患者接受的护理措施。循证护理的实证对护士全面掌握多学科知识和综合考虑患者的实际情况的能力提出更高要求。
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参考文献：
[1] 王艳,成冀鹃.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(1):4.
[2] 刘劫,林修寿,谭红专等. 环境、遗传因素对二型糖尿病的作用200例二型糖尿病病例对照研究[J].实用预防医学,2000,7 (1):9-11.
[3] 张毓洪,陈启众,贺宝福等. 银川市社区二型糖尿病危险因素病例对照研究[J].宁夏医学杂志,2006,28(2): 95-97.
[4] 万晓珊. 2型糖尿病的危险因素及干预综述[J]. 中国社会医学杂志,2007,23(4):251-253.
[5] 王湘郴, 何莉, 范紫香等. 健康教育对二型糖尿病患者的影响[J]. 现代临床护理, 2006 ,5 : 12-14., http://www.100md.com(胡丽香)
【关键词】循证护理 老年人 2型糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0159-01
循证护理又称实证护理(evidence -based nursing，EBN)，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[1]。老年人糖尿病易出现各个系统的并发症，其病情较复杂，预后欠佳，给老年患者的生命健康造成严重的危害。为此，2009年1月至2011年1月，我科室在实行整体护理基础上，将循证护理运用于65例2型老年糖尿病患者的护理实践中，取得了满意效果。现报告如下。
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1 临床资料
全部病例均来自我院住院及门诊患者65例，男36例，女29例，年龄62～80岁，平均年龄69.5岁；糖尿病病程4～20年，所有患者均确诊为2型糖尿病，且尚未存在各种糖尿病合并症。
2 循证护理
2.1 收集资料，提出护理问题 通过问卷调查、询问、查阅病历等方法对本组患者的身体状况、心理状况、营养及相关因素进行综合分析，主要问题：①个体患者的病程，血糖的高低及稳定情况；② 缺乏对糖尿病及其并发症保健知识的了解；③考虑问题太多，心理负担重，现为抑郁、悲观、焦虑、恐惧等精神状态；④对自身疾病的了解不足，担心治疗费用过高，加重子女经济负担；⑤对于药物治疗以外的干预手段知之甚少，未能采取有效的运动及饮食控制疗法。
2.2 检索相关文献，寻找循证支持
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2.2.1 老年糖尿病相关因素查询求证 ① 遗传因素：老年人糖尿病多为2型糖尿病，其发病首先是和遗传因素密切相关的，刘劫等认为[2]，在2型糖尿病的病因组合中，糖尿病家族史排在第1位，因此遗传因素是2型糖尿病发生的内在原因。② 生活方式与行为因素：除了遗传因素，2型糖尿病的发生还跟生活方式与行为因素紧密关联。张毓洪等[3]运用频数匹配病例对照研究方法，对研究因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果表明，糖尿病家族史、高血压史、冠心病、高血脂症、不良生活习惯(如喜食甜食) 、腹型肥胖、吸烟是2型糖尿病的危险因素。
万晓珊[4]认为2型糖尿病是由遗传因素和生活方式与行为因素共同作用所致，仅有遗传因素或仅有行为因素引起者只占少数。95%是由遗传、生活方式、行为等多种危险因素共同或相互作用所致。遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性，而多种生活方式与行为因素可能是诱发糖尿病发生的外部原因。
2.2.2 与护理相关因素查询求证 ①心理因素：在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中.心理因素具有决定性的影响。②对药物治疗的正确指导，正确的指导可让患者具有良好的依从性，以保证医护人员所制定的医疗及护理计划能够得到严格的执行。③对餐后血糖及其他糖尿病指标的监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有定期监测血糖的变化，才能及早调整医护措施，达到良好的控制效果。④对患者的教育，良好有效的健康教育可改变患者不良行为，防止或延缓并发症的发生和发展，维持患者的健康水平，从而延长患者的生存率。
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2.3 应用根据循证依据，结合临床经验和相关知识及患者的需求对患者实施整体护理，制定护理措施。
2.3.1 对住院患者的教育帮助患者熟悉病区环境，建立良好的护患关系。护士积极热情地接待患者及其家属，向其介绍病区的环境、主管的医生和护士、护十长，详细询问病情，使患者感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感。对社区门诊患者建立健康档案[5]，采取定期回访或家访方式，以及时了解患者的心理顾虑，给予适当的心理疏导，并深入浅出讲解相关疾病的知识，使病人熟知糖尿病并非不治之症，树立与疾病作斗争信心和决心。
2.3.2 药物治疗的护理
2.3.2.1 口服降糖药物的护理
口服降糖药物有磺脲类和双胍类。 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，指导观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，告知如何观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。譬如：葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。服用时应与第一口饭同时嚼服。
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2.3.2.2胰岛素治疗的护理：
应详细告知胰岛素的用量、用法及注意事项，如胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏，禁止冷冻；为防注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温，用1mL 空针抽取所需量作皮下注射；避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生等。
2.3.3 饮食护理
(1)饮食治疗的护理
饮食治疗的护理是对糖尿病病人最基本的护理措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
2.3.4 休息、活动指导：
运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。还可避免肥胖和精神过度紧张。运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，可在医护指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、太极拳、游泳、健身操、散步、气功及家务劳动等，不可间断，要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高时进行，在活动是应注意周围环境是否安全，并携带甜点，及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急。
, 百拇医药
2.3.5 病情及疗效的观测与护理计划的调整
为住院及社区患者建立个人健康档案，对其定期进行血糖监测，并根据监测的结果调整护理计划，同时护理工作者根据最新的循证护理证据提供必要的个体化护理指导以保证计划的实施。
3 结果
本组65例患者在一年的观察期间，均能以良好的身心状态，积极配合治疗及护理，按照个体化的护理计划进行饮食控制，和适当运动；保持了良好的健康状态，无1例出现严重并发症。
4 讨论
循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。它是护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对患者实施护理。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量，具有科学依据的护理实证能告诉护士哪些是最有效的、最合理、易于患者接受的护理措施。循证护理的实证对护士全面掌握多学科知识和综合考虑患者的实际情况的能力提出更高要求。
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参考文献：
[1] 王艳,成冀鹃.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(1):4.
[2] 刘劫,林修寿,谭红专等. 环境、遗传因素对二型糖尿病的作用200例二型糖尿病病例对照研究[J].实用预防医学,2000,7 (1):9-11.
[3] 张毓洪,陈启众,贺宝福等. 银川市社区二型糖尿病危险因素病例对照研究[J].宁夏医学杂志,2006,28(2): 95-97.
[4] 万晓珊. 2型糖尿病的危险因素及干预综述[J]. 中国社会医学杂志,2007,23(4):251-253.
[5] 王湘郴, 何莉, 范紫香等. 健康教育对二型糖尿病患者的影响[J]. 现代临床护理, 2006 ,5 : 12-14., http://www.100md.com(胡丽香)