奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床观察及护理
【摘要】目的：观察奥曲肽对急性胰腺炎的治疗作用与护理。方法：将46例急性胰腺炎患者，应用奥曲肽为主同时给予抗生素、禁食、胃肠减压、静脉滴注、吸氧等治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。
【关键词】急性胰腺炎；奥曲肽；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0160-02
1 临床资料
1.1 一般资料 两年来收住46例，其中男性12例，女性34例，年龄在19-76岁。
1.2 方法 在常规治疗(抗感染、禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、营养
支持、抑制胃酸分泌)基础治疗上加用奥曲肽1.2mg加0.9%氯化钠44ml/24h持续微量泵入，使用4-5天，待通便，腹痛、腹胀等症状缓解，血尿淀粉酶下降，减半量维持1-2天后，症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常，改为0.1mg皮下注射，3次/日1-2天。
, 百拇医药
1.3 观察指标、疗效判断标准 每天记录体温，腹痛、腹部压痛，恶心、呕吐等
临床症状和体征，每2-3天或症状体征消失后复查血清淀粉酶(AMY)，显效：5天内腹痛，发热，恶心、呕吐，腹部压痛等症状和体征均消失，血清淀粉酶恢复正常；有效：5-7天内上述症状缓解，血清淀粉酶恢复正常，；无效：>7天上述症状和体征改善不明显或加重，血清淀粉酶未恢复正常，或需改变治疗方案。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100% 。
1.4 结果 显效25例,有效21例。24-48h血、尿淀粉酶下降，腹痛减轻，腹
胀5天压痛消失，自觉症状好转，平均住院日有所减少。
2 护理
2.1 病情观察
, 百拇医药 治疗过程中密切观察病人意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测体温，实施心电监护观察生命征的变化并做好记录。动态监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质、出凝血时间等检查结果。观察病人腹痛性质、腹胀情况、腹部体征变化，及早发现周围循环及并发症，如有异常及时报告医生，预防发展为重症胰腺炎。
2.2 饮食护理
有效的胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠引起胰腺酶分泌增加，并可减轻肠胀气和肠麻痹。指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一[1]。准确记录24 h出入量，禁食期间，应给予静脉高营养支持，根据症状的好转情况，可拔除胃肠减压管，给予流质饮食，从小量无脂流食开始，如米汤，少量多次，1 ～2 天后无不适反应则改成半流食如面片汤，继而进食低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化、富含维生素为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1 ～2 天后再调整，避免暴饮暴食和酗酒。
2.3 管道护理
, http://www.100md.com
行胃肠减压前向病人介绍禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。行胃肠减压时，应注意胃管插入深度以45～55 cm为宜，并妥善固定，避免扭曲、脱出，每1h～2 h抽吸胃内液体和气体、观察胃液的颜色及性质、量并做好记录。随时检查吸引是否有效，保持通畅。保持口腔清洁.每日进行口腔护理1-2次。超声雾化吸人以缓解病人鼻咽蒂疼痛不适症状。建立双管静脉通道：一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养，维持水电解质平衡等;一路为奥曲肽持续泵入，有效抑制腺体内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。
2.4 心理护理
腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，加之不能进食、腹痛等全身不适，可产生精神萎靡，且病人缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护理人员应予同情安慰与支持，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数。帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，嘱病人采取舒适体位卧床休息减轻疼痛，如屈膝侧卧位。提供安静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量。病人卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、浮躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，帮助、支持和鼓励病人，消除不受心理活动，尽量留陪护陪伴，促使心情愉快。
, 百拇医药
3 使用奥曲肽的护理
3..1 准确遵医嘱给药
奥曲肽血清浓度与剂量有关，静脉给药应使用微量泵持续泵人，确保达到匀速;皮下注射，强调严格按时给药，以保证有效血药浓度。
3..2 不良反应及护理
据有关资料报道，奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部注射部位疼痛、红肿或灼烧感。在用药过程中注意观察局部有无异常，一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位，局部进行有效处理。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹落等，可肌注甲氧氯普胺(胃复安)缓解症状。
4 教育指导
帮助病人和家属了解本病诱发的基本原因，如暴饮暴食、酗酒的危害性，积极预防和治疗胆道疾患，特别是结石性胆囊炎。教会病人掌握饮食卫生的基本知识，杜绝暴饮暴食，平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养。严格限制脂肪摄人量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的糖类食品。
, 百拇医药
5 讨论
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学性炎症，对无胆道梗阻、未并发感染的急性胰腺炎[2]患者早期应采取积极有效的非手术治疗。奥曲肽为儿肽环状化合物，均能抑制胃肠和胰腺分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护[3]。此外，奥曲肽还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。临床观察结果表明，奥曲肽能有效地抑制胰腺液、胰酶分泌，迅速阻止患者病情进展，稳定病情。在发病早期应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗率和并发症发生率，缩短住院日。
参考文献：
[1] 黄俊.韩路梧.施他宁治疗重症胰腺炎的临床观察[J].海南医学，2005,16(2)：29
[2] 王家驰.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科杂志，2004,21：38-40.
[3] 王茂旭，田伏洲，曾蛛，等.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国普外基础和临床杂志，1999,6(6)：353-354., http://www.100md.com(何正凤)
【关键词】急性胰腺炎；奥曲肽；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0160-02
1 临床资料
1.1 一般资料 两年来收住46例，其中男性12例，女性34例，年龄在19-76岁。
1.2 方法 在常规治疗(抗感染、禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、营养
支持、抑制胃酸分泌)基础治疗上加用奥曲肽1.2mg加0.9%氯化钠44ml/24h持续微量泵入，使用4-5天，待通便，腹痛、腹胀等症状缓解，血尿淀粉酶下降，减半量维持1-2天后，症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常，改为0.1mg皮下注射，3次/日1-2天。
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1.3 观察指标、疗效判断标准 每天记录体温，腹痛、腹部压痛，恶心、呕吐等
临床症状和体征，每2-3天或症状体征消失后复查血清淀粉酶(AMY)，显效：5天内腹痛，发热，恶心、呕吐，腹部压痛等症状和体征均消失，血清淀粉酶恢复正常；有效：5-7天内上述症状缓解，血清淀粉酶恢复正常，；无效：>7天上述症状和体征改善不明显或加重，血清淀粉酶未恢复正常，或需改变治疗方案。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100% 。
1.4 结果 显效25例,有效21例。24-48h血、尿淀粉酶下降，腹痛减轻，腹
胀5天压痛消失，自觉症状好转，平均住院日有所减少。
2 护理
2.1 病情观察
, 百拇医药 治疗过程中密切观察病人意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测体温，实施心电监护观察生命征的变化并做好记录。动态监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质、出凝血时间等检查结果。观察病人腹痛性质、腹胀情况、腹部体征变化，及早发现周围循环及并发症，如有异常及时报告医生，预防发展为重症胰腺炎。
2.2 饮食护理
有效的胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠引起胰腺酶分泌增加，并可减轻肠胀气和肠麻痹。指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一[1]。准确记录24 h出入量，禁食期间，应给予静脉高营养支持，根据症状的好转情况，可拔除胃肠减压管，给予流质饮食，从小量无脂流食开始，如米汤，少量多次，1 ～2 天后无不适反应则改成半流食如面片汤，继而进食低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化、富含维生素为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1 ～2 天后再调整，避免暴饮暴食和酗酒。
2.3 管道护理
, http://www.100md.com
行胃肠减压前向病人介绍禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。行胃肠减压时，应注意胃管插入深度以45～55 cm为宜，并妥善固定，避免扭曲、脱出，每1h～2 h抽吸胃内液体和气体、观察胃液的颜色及性质、量并做好记录。随时检查吸引是否有效，保持通畅。保持口腔清洁.每日进行口腔护理1-2次。超声雾化吸人以缓解病人鼻咽蒂疼痛不适症状。建立双管静脉通道：一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养，维持水电解质平衡等;一路为奥曲肽持续泵入，有效抑制腺体内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。
2.4 心理护理
腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，加之不能进食、腹痛等全身不适，可产生精神萎靡，且病人缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护理人员应予同情安慰与支持，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数。帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，嘱病人采取舒适体位卧床休息减轻疼痛，如屈膝侧卧位。提供安静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量。病人卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、浮躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，帮助、支持和鼓励病人，消除不受心理活动，尽量留陪护陪伴，促使心情愉快。
, 百拇医药
3 使用奥曲肽的护理
3..1 准确遵医嘱给药
奥曲肽血清浓度与剂量有关，静脉给药应使用微量泵持续泵人，确保达到匀速;皮下注射，强调严格按时给药，以保证有效血药浓度。
3..2 不良反应及护理
据有关资料报道，奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部注射部位疼痛、红肿或灼烧感。在用药过程中注意观察局部有无异常，一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位，局部进行有效处理。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹落等，可肌注甲氧氯普胺(胃复安)缓解症状。
4 教育指导
帮助病人和家属了解本病诱发的基本原因，如暴饮暴食、酗酒的危害性，积极预防和治疗胆道疾患，特别是结石性胆囊炎。教会病人掌握饮食卫生的基本知识，杜绝暴饮暴食，平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养。严格限制脂肪摄人量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的糖类食品。
, 百拇医药
5 讨论
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学性炎症，对无胆道梗阻、未并发感染的急性胰腺炎[2]患者早期应采取积极有效的非手术治疗。奥曲肽为儿肽环状化合物，均能抑制胃肠和胰腺分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护[3]。此外，奥曲肽还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。临床观察结果表明，奥曲肽能有效地抑制胰腺液、胰酶分泌，迅速阻止患者病情进展，稳定病情。在发病早期应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗率和并发症发生率，缩短住院日。
参考文献：
[1] 黄俊.韩路梧.施他宁治疗重症胰腺炎的临床观察[J].海南医学，2005,16(2)：29
[2] 王家驰.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科杂志，2004,21：38-40.
[3] 王茂旭，田伏洲，曾蛛，等.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国普外基础和临床杂志，1999,6(6)：353-354., http://www.100md.com(何正凤)
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