血清TPOAb含量与桥本氏甲状腺炎的临床相关性研究
【摘要】桥本氏甲状腺炎(Hashimoto''s thyroiditis，HT)是一种临床常见的自身免疫性疾病, 多见于女性，大多起病隐匿，早期症状轻，甲状腺功能正常，有些患者甲状腺素水平甚至数年在正常水平；到后期才出现明显的甲状腺功能减退症状，是一个从甲亢到甲减的广阔谱系，是一种以免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性T淋巴细胞存在，以及滤泡结构破坏为特征的疾病。因此，单纯从甲状腺激素水平来诊断易造成误诊或漏诊。甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody，TPOAb)是甲状腺自身免疫反应的重要标志，同时也是评估自身免疫性甲状腺疾病(AITD)临床诊断、治疗及预后的重要依据。血清TPOAb含量的检测对HT早期诊断、早期治疗、控制疾病发展等方面具有重要意义。
【关键词】桥本氏甲状腺炎；血清TPOAb；临床研究；
【中途分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0015-02
, 百拇医药
相关性桥本氏甲状腺炎(HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于一种自体免疫性疾病，是临床最常见的甲状腺炎症。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是甲状腺组织的自身抗体，对HT的早期诊断、早期治疗以及控制疾病发展，扼制甲减产生等方面具有重要意义。
1 血清TPOAb含量测定在桥本甲状腺炎诊断中的应用甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，具有特殊的免疫学特性，特别是与桥本甲状腺炎的发病密切相关。TPOAb是HT患者体内一种重要的免疫学标志，其参与辅助淋巴细胞的活化，通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用致甲状腺细胞破坏而导致HT的发生。
1.1血清TPOAb含量测定对HT诊断的价值TPOAb普遍存在于自身免疫性甲状腺疾病(AITD)，尤其在桥本病中[1]。在HT患者中，TPOAb浓度显着高于健康人群和非甲状腺疾病患者，证明其在发病过程中有重要作用。Nordyke等[2]认为，对于诊断HT，血清TPOAb测定优于抗球蛋白抗体(ATG)测定，据观察，在被检测两种抗体的病人中，大多查TPOAb足以检出自身免疫甲状腺炎,如进行两种抗体测定其诊断价值会增高。有实验结果显示，发生甲减的HT患者血清中TPOAb浓度显着高于甲功正常者[3]，这就提示测定TPOAb对判断疾病的预后有一定帮助，即患者存在高滴度TPOAb时，最终发生甲减的几率增大。在瑞士进行的一项为期10年的前瞻性研究也表明，TPOAb预示亚临床甲减容易进展为临床甲减。最新修订的桥本氏甲状腺炎诊断中明确指出，血中抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义，大多数病人血中抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达数年或10年以上，采用目前国内常用的放射免疫双抗体测定方法，二者>50%时有诊断意义。
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1.2血清TPOAb含量测定在鉴别诊断的意义血清TPOAb含量的测定，对诊断和鉴别HT、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义[4]。同时，其对于疾病的确诊也有重要价值。血清中TPOAb浓度高发生甲减的患者显着高于甲功正常者，并且对甲状腺功能方面有一定的影响[3]。异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4，TPOAb结果阳性表明一种亚临床甲低和早期Hashimoto病。低水平的TPOAb在无症状患者中占10%，预测易患甲状腺自身免疫性疾病；85%的甲亢和甲减患者表现出高水平的TPOAb。因此，在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中TPOAb检测具有更高的临床价值[5]。TPOAb阳性存在可作为HT诊断依据。一般对临床表现典型、血清TPOAb阳性且滴度很高者即可确诊，而无需行针吸活检。
2 血清TPOAb含量测定在桥本甲状腺炎治疗中的应用
2.1血清TPOAb含量可作为观察疗效的有效指标TPOAb浓度是诊断HT的一项重要指标，同时，其也可以成为观察药物干预疗效的有效指标。蒲丹等[6]的实验结果显示，无论是Graves甲亢还是HT，接受药物治疗组治疗后，血清TPOAb滴度较未治疗组均有显着下降。这与国外学者对患者进行的长期随访研究结果一致[7-8]。接受药物治疗后，患者TPO-Ab浓度发生改变的可能机理如下：①甲减患者经甲状腺激素替代治疗后，减少抗体的生成，延缓甲状腺细胞的破坏；②经药物治疗后，TPOAb浓度下降可能是受其他自身抗体变化的影响。
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2.2 血清TPOAb含量测定的性别差异有调查研究表明，在血清TPOAb阳性的群体中男女性别比为1:4[9]；杨杨等[10]的研究结果显示，在45岁以下人群、45岁以上人群以及70岁以上人群TPOAb阳性率分别为13.65%、18.94%、16.30%，而女性TPOAb阳性率则为25.69%，明显高于各平均水平。这就提示女性比男性更易患自身免疫性甲状腺疾病，尤其是中年女性，当血清TPOAb含量检测阳性时，应提高警惕。
3 述评及展望
综合众多研究结论，TPOAb是血清中IgG类型的甲状腺过氧化物酶自身抗体，该抗体可结合补体，具有潜在的毒性和破坏作用，是HT患者体内一种重要的免疫学标志，血清中持续高滴度的TPOAb发生临床甲减的危险明显增高。因此，血清TPOAb含量检测对HT早期诊断和预后等方面具有重要价值；而降低血清TPOAb水平对于治疗HT并遏制甲减等也具有重要的临床意义。
参考文献：
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[1]王铸钢,唐金风,陈春荣,等.甲状腺过氧化物酶抗体对酶活性的影响. 中华内分泌代谢杂志,1995 ,11 (3) :139
[2]Nordy RA ,etal. The superiority of antimicorsomal over antithyroglobulin antibodies for detecting hashimoto’sthyroiditis arch. Intern Med，1993，153(7)：862-865.
[3]Burch HB, Sellitti D, BamesSG, et al. Thyrotropin receptor antiserafor the detection of immunoreactive protein species in retroocular fi2broblasts obtained from patients with Grave’sophthalmopathy. JClinEndocrinolMetab，1994，78 (6)：1384.
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[4]张玉国，王玉农.甲状腺过氧化物酶抗体在甲亢、甲状腺占位性病变诊治中的临床意义.基础医学与临床，2007，27(7):819-821.
[5]蒋乐堂，杨建华，梅云风，等.TRAb、TPOAb联检在甲状腺疾病诊治中的应用价值.中国实用内科杂志，2001，21(9)：541.
[6]蒲丹, 朱本章.过氧化物酶抗体诊断自身免疫甲状腺疾病临床价值的探讨.西安医科大学学报，2000，21(5):433-436.
[7] Konno Y, Hiyama Y, ShimojoN , et al. Autoantibodies to thyroid2peroxidase in patients with chronic thyroiditis : effect of antibody bindingon enzyme activities. Clin Exp Immunol，1986，65：534.
[8] Feldt - Rasmussen U. Analytical and clinical performance goals fortesting autoantibodies to thyroperoxidase, thyroglobulin and thyrotropinreceptor. Clin Chem，1996，42(1):160.
[9]王文龙，于秀艳，朱华.血清TPOAb与甲状腺疾病相关病因研究.中国实验诊断学，2010，14(11)：1823-1824.
[10]杨杨、刘铁峰、韩波.血清TGAb和TP, 百拇医药(栾颖妮)
【关键词】桥本氏甲状腺炎；血清TPOAb；临床研究；
【中途分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0015-02
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相关性桥本氏甲状腺炎(HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于一种自体免疫性疾病，是临床最常见的甲状腺炎症。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是甲状腺组织的自身抗体，对HT的早期诊断、早期治疗以及控制疾病发展，扼制甲减产生等方面具有重要意义。
1 血清TPOAb含量测定在桥本甲状腺炎诊断中的应用甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，具有特殊的免疫学特性，特别是与桥本甲状腺炎的发病密切相关。TPOAb是HT患者体内一种重要的免疫学标志，其参与辅助淋巴细胞的活化，通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用致甲状腺细胞破坏而导致HT的发生。
1.1血清TPOAb含量测定对HT诊断的价值TPOAb普遍存在于自身免疫性甲状腺疾病(AITD)，尤其在桥本病中[1]。在HT患者中，TPOAb浓度显着高于健康人群和非甲状腺疾病患者，证明其在发病过程中有重要作用。Nordyke等[2]认为，对于诊断HT，血清TPOAb测定优于抗球蛋白抗体(ATG)测定，据观察，在被检测两种抗体的病人中，大多查TPOAb足以检出自身免疫甲状腺炎,如进行两种抗体测定其诊断价值会增高。有实验结果显示，发生甲减的HT患者血清中TPOAb浓度显着高于甲功正常者[3]，这就提示测定TPOAb对判断疾病的预后有一定帮助，即患者存在高滴度TPOAb时，最终发生甲减的几率增大。在瑞士进行的一项为期10年的前瞻性研究也表明，TPOAb预示亚临床甲减容易进展为临床甲减。最新修订的桥本氏甲状腺炎诊断中明确指出，血中抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义，大多数病人血中抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达数年或10年以上，采用目前国内常用的放射免疫双抗体测定方法，二者>50%时有诊断意义。
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1.2血清TPOAb含量测定在鉴别诊断的意义血清TPOAb含量的测定，对诊断和鉴别HT、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义[4]。同时，其对于疾病的确诊也有重要价值。血清中TPOAb浓度高发生甲减的患者显着高于甲功正常者，并且对甲状腺功能方面有一定的影响[3]。异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4，TPOAb结果阳性表明一种亚临床甲低和早期Hashimoto病。低水平的TPOAb在无症状患者中占10%，预测易患甲状腺自身免疫性疾病；85%的甲亢和甲减患者表现出高水平的TPOAb。因此，在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中TPOAb检测具有更高的临床价值[5]。TPOAb阳性存在可作为HT诊断依据。一般对临床表现典型、血清TPOAb阳性且滴度很高者即可确诊，而无需行针吸活检。
2 血清TPOAb含量测定在桥本甲状腺炎治疗中的应用
2.1血清TPOAb含量可作为观察疗效的有效指标TPOAb浓度是诊断HT的一项重要指标，同时，其也可以成为观察药物干预疗效的有效指标。蒲丹等[6]的实验结果显示，无论是Graves甲亢还是HT，接受药物治疗组治疗后，血清TPOAb滴度较未治疗组均有显着下降。这与国外学者对患者进行的长期随访研究结果一致[7-8]。接受药物治疗后，患者TPO-Ab浓度发生改变的可能机理如下：①甲减患者经甲状腺激素替代治疗后，减少抗体的生成，延缓甲状腺细胞的破坏；②经药物治疗后，TPOAb浓度下降可能是受其他自身抗体变化的影响。
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2.2 血清TPOAb含量测定的性别差异有调查研究表明，在血清TPOAb阳性的群体中男女性别比为1:4[9]；杨杨等[10]的研究结果显示，在45岁以下人群、45岁以上人群以及70岁以上人群TPOAb阳性率分别为13.65%、18.94%、16.30%，而女性TPOAb阳性率则为25.69%，明显高于各平均水平。这就提示女性比男性更易患自身免疫性甲状腺疾病，尤其是中年女性，当血清TPOAb含量检测阳性时，应提高警惕。
3 述评及展望
综合众多研究结论，TPOAb是血清中IgG类型的甲状腺过氧化物酶自身抗体，该抗体可结合补体，具有潜在的毒性和破坏作用，是HT患者体内一种重要的免疫学标志，血清中持续高滴度的TPOAb发生临床甲减的危险明显增高。因此，血清TPOAb含量检测对HT早期诊断和预后等方面具有重要价值；而降低血清TPOAb水平对于治疗HT并遏制甲减等也具有重要的临床意义。
参考文献：
, 百拇医药
[1]王铸钢,唐金风,陈春荣,等.甲状腺过氧化物酶抗体对酶活性的影响. 中华内分泌代谢杂志,1995 ,11 (3) :139
[2]Nordy RA ,etal. The superiority of antimicorsomal over antithyroglobulin antibodies for detecting hashimoto’sthyroiditis arch. Intern Med，1993，153(7)：862-865.
[3]Burch HB, Sellitti D, BamesSG, et al. Thyrotropin receptor antiserafor the detection of immunoreactive protein species in retroocular fi2broblasts obtained from patients with Grave’sophthalmopathy. JClinEndocrinolMetab，1994，78 (6)：1384.
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[4]张玉国，王玉农.甲状腺过氧化物酶抗体在甲亢、甲状腺占位性病变诊治中的临床意义.基础医学与临床，2007，27(7):819-821.
[5]蒋乐堂，杨建华，梅云风，等.TRAb、TPOAb联检在甲状腺疾病诊治中的应用价值.中国实用内科杂志，2001，21(9)：541.
[6]蒲丹, 朱本章.过氧化物酶抗体诊断自身免疫甲状腺疾病临床价值的探讨.西安医科大学学报，2000，21(5):433-436.
[7] Konno Y, Hiyama Y, ShimojoN , et al. Autoantibodies to thyroid2peroxidase in patients with chronic thyroiditis : effect of antibody bindingon enzyme activities. Clin Exp Immunol，1986，65：534.
[8] Feldt - Rasmussen U. Analytical and clinical performance goals fortesting autoantibodies to thyroperoxidase, thyroglobulin and thyrotropinreceptor. Clin Chem，1996，42(1):160.
[9]王文龙，于秀艳，朱华.血清TPOAb与甲状腺疾病相关病因研究.中国实验诊断学，2010，14(11)：1823-1824.
[10]杨杨、刘铁峰、韩波.血清TGAb和TP, 百拇医药(栾颖妮)
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