65例重症脑损伤患者便秘原因分析及护理措施
【摘要】目的：探讨我院神经外科重症患者便秘的相关因素，提出护理对策。方法：对我院神经外科重症监护室65例便秘患者进行临床观察，分析引起便秘的原因，制定相应护理干预措施。结果：65例便秘患者中，有50例为昏迷患者。便秘与药物不良反应，精神症状，环境，运动减少、饮食习惯等因素的影响有关。及时控制脑部症状，消除不适，减少药物不良反应，调整生活作息，饮食习惯，加强心理疏导，以及适当的躯体运动，腹部按摩是防止便秘的有效措施。结论：做好神经外科重症监护室患者的排便状况监测，找出可能引起患者便秘的原因，以预防为主，防止便秘的发生，消除便秘症状，保证治疗的进行。
【关键词】神经外科；重症患者；便秘；原因分析；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0164-01
便秘是指长时间存在排便困难和排便次数减少，症状包括粪便干燥、腹胀和腹痛。正常肠道功能有不同的定义，但对正常排便次数的界定位于3次/周至3次/天的范围内，而不是仅仅依据排便的频次[1]。脑损伤病人因病情复杂,往往引起多种并发症[2]，便秘在神经外科重症监护室患者中是比较常见的一种并发症。神经外科患者由于脑部疾病或外伤等原因导致神经功能紊乱,影响排便反射的形成,加上昏迷患者自主活动减少,导致肠蠕动能力减弱等原因,极易引起便秘。
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1 对象与方法
1.1 对象
选取我院神经外科重症监护室2011年2月至2012年5月便秘患者65例,男38例,女17例,年龄19～79岁，平均年龄(54.2±4.7)岁。监护室平均住院天数(8.3±1.2)天其中,颅内肿瘤术后9例,重型颅脑外伤21 例,颅内血管病出血19例,脑积水2例,高血压脑出血6例，其他脑部疾病8例。均符合颅脑损伤临床诊断标准[3]，并经CT或MRI检查证实。
1.2 方法
对65例便秘患者进行多方面的原因分析，如年龄，住院的主要原因，使用的药物、名称、剂量，食物，环境，日常生活习惯，心理状态，活动量等。利用排除法排除。最终确定该患者引起便秘的原因，进行针对性的处理，改善甚至消除病人的便秘症状。
2 便秘的原因
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通过对该65例患者便秘原因分析，发现引起便秘的原因是多方面的，其综合起来主要包括以下几点：
2.1 饮食因素 饮水量不足：脑血管疾病患者病情危重时可发生昏迷而禁食。长期卧床患者又因疾病本身而致食欲减退，进食过少。胃管鼻饲难以保证纤维素的摄入。或者进食过于精细，缺乏粗纤维食物和蔬菜，导致肠蠕动过慢，食物在胃肠道内水分吸收过多而致大便干结。
2.2 长期卧床 在我院神经外科重症监护室患者,因卧床时间长 ,自主活动减少或不能自主活动致使胃肠蠕动减慢、功能减退 ,是引起便秘的原因之一。
2.3 药物因素 麻醉剂的应用[4]，神经外科病人手术多采用全麻使全身肌肉组织松弛、反应低下、术后胃肠蠕动减慢 ,恢复正常需 2～ 3d ,故而有 2 0 %的病人会发生便秘。脱水剂药物(如甘露醇)可使水分流失，特别是胃肠道内水分，导致大便干燥，排出困难。另外抗生素、激素类等可致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。
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2.4 长期禁食 食物的刺激作用对正常生理功能和胃肠蠕动有很大影响。而神经外科重危病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。无昏迷或清醒后的病人则因术后脑水肿、高颅压、恶心、呕吐或切口疼痛等原因致食欲减退、不思饮食。导致肠蠕动减少，便秘威胁因素增加。
2.5 其他因素 如疾病影响 与出血部位及病情严重程度有关[5]，以及心理因素等也会导致便秘的发生。
3 护理措施
3.1 改善饮食 保证充足的水分摄入[6]摄入充足水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保证水的摄取量达2 000 ml，以润滑肠道，有利于排便。摄取足量的食物纤维 食物纤维在肠内易推动残渣、刺激肠蠕动，利于激发便意。维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20 g。另外摄入水果、蔬菜或粗粮等多纤维食物均有促进排便的作用。饮食以清淡为宜，多给患者进食蔬菜、水果等纤维素高的食物。吞咽困难、意识障碍的患者，应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲[7]，如鼻饲的患者，每日给予200～400 ml的新鲜蔬菜果汁。适当增加植物油的摄入。
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3.2 适当运动 保持一定的运动量 早期床上活动，能自行翻身者，鼓励病员定时更换体位，不能翻身者，建立床头翻身卡，由护理人员每2 h帮助病员更换体位，如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助病员尽早下床活动。适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，尤其是腹肌锻炼，还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。对长期卧床患者，应鼓励床上运动，可作仰卧起坐，平卧抬腿及抬高臀部等。
3.3 腹部按摩 患者长期卧床，腹肌无力，应辅助胃肠蠕动。由于按摩腹部的机械摩擦，能改善肠道血液循环，肠黏膜神经营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性和黏膜的应激能力[8]，增强肠蠕动功能。从而改善便秘的发生。方法：使患者采取仰卧位，两腿屈曲，使腹部放松，操作时站在患者的左侧，双手重叠，于脐右侧3横指处至脐下3横指处，沿升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩时间为每日早餐后30分钟左右，持续时间为5～10分钟，之后解出大便。如无大便，应坚持每日两次，直至解出大便。
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3.4 药物治疗 当以上方法使便秘症状无明显改善时，可根据患者便秘原因使用药物治疗。如3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。另外，给患者用药时应合理使用药物，减少药物的不良反应，防止引起药物性便秘。
3.5 心理疏导 病情重需长时间卧床清醒患者，因日常生活护理基本要依附他人，另外患者对住院及疾病的不安、紧张等，导致患者心理负担重，也是引起便秘的原因。故须设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制便意。做好心理护理，保持病房整齐、清洁、舒适，卧床患者排便时给予屏风遮挡，并注意保护患者的隐私，并处理好排泄物和消除臭味。另外，要向患者介绍容易利用腹压的姿势和窍门，以及便器种类及放置位置的选择，便器的保温、舒适物品的应用等都应适合患者。从而消除患者的心理顾虑，配合我们的护理，防止因心理因素引起的便秘。
4 结论
在神经外科重症监护室患者中，便秘是常见的并发症之一，通过对65例神经外科重症患者研究发现，引起便秘的原因是多方面的。一旦发生将给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生理和心理状态，甚至加重颅脑原有病情，危及患者的生命，因此对其实施正确护理尤为重要，通过以上积极治疗，配合饮食、运动、生理、心理及药物等处理，65例患者均顺利排便，且住院期间未发生第二次便秘。对疾病康复有临床价值。
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参考文献：
[1] 王君俏 译. 老年人的便秘护理[J] 中华护理杂志，2010，45﹙2﹚；190-192.
[2] 王忠诚.脑外科学[M].武汉:湖北科学出版社,2005:242.
[3] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M].6版 北京：人民出版社，2003:701-706.
[4] 杨莲花，牛冬花.神经外科病人便秘的原因及预见性护理[J].河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)；99-100.
[5] 黄彦飞，49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J]广西医学，2004，26(11)；1728-1729.
[6] 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理援助[J].国外医学?护理学分册，2001，20(3)：101.
[7] 吴运莲，周虹.中风患者预防便秘的护理[J].中华医学实践杂志,2005,4(4)：375.
[8] 于仲经.老年低张力性便秘怎样辨治[J].中医杂志，2003，44(10)：793., http://www.100md.com(黄英)
【关键词】神经外科；重症患者；便秘；原因分析；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0164-01
便秘是指长时间存在排便困难和排便次数减少，症状包括粪便干燥、腹胀和腹痛。正常肠道功能有不同的定义，但对正常排便次数的界定位于3次/周至3次/天的范围内，而不是仅仅依据排便的频次[1]。脑损伤病人因病情复杂,往往引起多种并发症[2]，便秘在神经外科重症监护室患者中是比较常见的一种并发症。神经外科患者由于脑部疾病或外伤等原因导致神经功能紊乱,影响排便反射的形成,加上昏迷患者自主活动减少,导致肠蠕动能力减弱等原因,极易引起便秘。
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1 对象与方法
1.1 对象
选取我院神经外科重症监护室2011年2月至2012年5月便秘患者65例,男38例,女17例,年龄19～79岁，平均年龄(54.2±4.7)岁。监护室平均住院天数(8.3±1.2)天其中,颅内肿瘤术后9例,重型颅脑外伤21 例,颅内血管病出血19例,脑积水2例,高血压脑出血6例，其他脑部疾病8例。均符合颅脑损伤临床诊断标准[3]，并经CT或MRI检查证实。
1.2 方法
对65例便秘患者进行多方面的原因分析，如年龄，住院的主要原因，使用的药物、名称、剂量，食物，环境，日常生活习惯，心理状态，活动量等。利用排除法排除。最终确定该患者引起便秘的原因，进行针对性的处理，改善甚至消除病人的便秘症状。
2 便秘的原因
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通过对该65例患者便秘原因分析，发现引起便秘的原因是多方面的，其综合起来主要包括以下几点：
2.1 饮食因素 饮水量不足：脑血管疾病患者病情危重时可发生昏迷而禁食。长期卧床患者又因疾病本身而致食欲减退，进食过少。胃管鼻饲难以保证纤维素的摄入。或者进食过于精细，缺乏粗纤维食物和蔬菜，导致肠蠕动过慢，食物在胃肠道内水分吸收过多而致大便干结。
2.2 长期卧床 在我院神经外科重症监护室患者,因卧床时间长 ,自主活动减少或不能自主活动致使胃肠蠕动减慢、功能减退 ,是引起便秘的原因之一。
2.3 药物因素 麻醉剂的应用[4]，神经外科病人手术多采用全麻使全身肌肉组织松弛、反应低下、术后胃肠蠕动减慢 ,恢复正常需 2～ 3d ,故而有 2 0 %的病人会发生便秘。脱水剂药物(如甘露醇)可使水分流失，特别是胃肠道内水分，导致大便干燥，排出困难。另外抗生素、激素类等可致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。
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2.4 长期禁食 食物的刺激作用对正常生理功能和胃肠蠕动有很大影响。而神经外科重危病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。无昏迷或清醒后的病人则因术后脑水肿、高颅压、恶心、呕吐或切口疼痛等原因致食欲减退、不思饮食。导致肠蠕动减少，便秘威胁因素增加。
2.5 其他因素 如疾病影响 与出血部位及病情严重程度有关[5]，以及心理因素等也会导致便秘的发生。
3 护理措施
3.1 改善饮食 保证充足的水分摄入[6]摄入充足水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保证水的摄取量达2 000 ml，以润滑肠道，有利于排便。摄取足量的食物纤维 食物纤维在肠内易推动残渣、刺激肠蠕动，利于激发便意。维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20 g。另外摄入水果、蔬菜或粗粮等多纤维食物均有促进排便的作用。饮食以清淡为宜，多给患者进食蔬菜、水果等纤维素高的食物。吞咽困难、意识障碍的患者，应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲[7]，如鼻饲的患者，每日给予200～400 ml的新鲜蔬菜果汁。适当增加植物油的摄入。
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3.2 适当运动 保持一定的运动量 早期床上活动，能自行翻身者，鼓励病员定时更换体位，不能翻身者，建立床头翻身卡，由护理人员每2 h帮助病员更换体位，如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助病员尽早下床活动。适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，尤其是腹肌锻炼，还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。对长期卧床患者，应鼓励床上运动，可作仰卧起坐，平卧抬腿及抬高臀部等。
3.3 腹部按摩 患者长期卧床，腹肌无力，应辅助胃肠蠕动。由于按摩腹部的机械摩擦，能改善肠道血液循环，肠黏膜神经营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性和黏膜的应激能力[8]，增强肠蠕动功能。从而改善便秘的发生。方法：使患者采取仰卧位，两腿屈曲，使腹部放松，操作时站在患者的左侧，双手重叠，于脐右侧3横指处至脐下3横指处，沿升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩时间为每日早餐后30分钟左右，持续时间为5～10分钟，之后解出大便。如无大便，应坚持每日两次，直至解出大便。
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3.4 药物治疗 当以上方法使便秘症状无明显改善时，可根据患者便秘原因使用药物治疗。如3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。另外，给患者用药时应合理使用药物，减少药物的不良反应，防止引起药物性便秘。
3.5 心理疏导 病情重需长时间卧床清醒患者，因日常生活护理基本要依附他人，另外患者对住院及疾病的不安、紧张等，导致患者心理负担重，也是引起便秘的原因。故须设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制便意。做好心理护理，保持病房整齐、清洁、舒适，卧床患者排便时给予屏风遮挡，并注意保护患者的隐私，并处理好排泄物和消除臭味。另外，要向患者介绍容易利用腹压的姿势和窍门，以及便器种类及放置位置的选择，便器的保温、舒适物品的应用等都应适合患者。从而消除患者的心理顾虑，配合我们的护理，防止因心理因素引起的便秘。
4 结论
在神经外科重症监护室患者中，便秘是常见的并发症之一，通过对65例神经外科重症患者研究发现，引起便秘的原因是多方面的。一旦发生将给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生理和心理状态，甚至加重颅脑原有病情，危及患者的生命，因此对其实施正确护理尤为重要，通过以上积极治疗，配合饮食、运动、生理、心理及药物等处理，65例患者均顺利排便，且住院期间未发生第二次便秘。对疾病康复有临床价值。
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参考文献：
[1] 王君俏 译. 老年人的便秘护理[J] 中华护理杂志，2010，45﹙2﹚；190-192.
[2] 王忠诚.脑外科学[M].武汉:湖北科学出版社,2005:242.
[3] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M].6版 北京：人民出版社，2003:701-706.
[4] 杨莲花，牛冬花.神经外科病人便秘的原因及预见性护理[J].河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)；99-100.
[5] 黄彦飞，49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J]广西医学，2004，26(11)；1728-1729.
[6] 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理援助[J].国外医学?护理学分册，2001，20(3)：101.
[7] 吴运莲，周虹.中风患者预防便秘的护理[J].中华医学实践杂志,2005,4(4)：375.
[8] 于仲经.老年低张力性便秘怎样辨治[J].中医杂志，2003，44(10)：793., http://www.100md.com(黄英)
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