胸部护板固定术治疗多发肋骨骨折的护理
【关键词】胸部护板；多发肋骨骨折；护理
【中途分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0171-02
胸部护板固定术治疗多发肋骨骨折，是通过体表外固定肋骨骨折断端，从而减轻疼痛，增加呼吸功能，是近几年兴起的一种新式的治疗肋骨骨折的方法。我院2011年8月—2012年6月开展胸部护板固定多发肋骨骨折患者30例，均已痊愈出院，现报道如下。
1 资料及方法
1.1资料 本组病例30例，其中男22例，女8例，年龄21—80岁；均在床旁端坐体位下行胸部护板固定肋骨，采用的胸部护板均为武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产，规格为A、170mm×130mm×3mm B、160mm×120mm×3mm C、170mm×160mm×3mm，无一例操作失败，固定后28例疼痛显著减轻，2例效果不明显，男女各1例，全部患者均康复出院。
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1.2 方法：
将产品真空包装置入70°C以上热水的水浴锅或容器中3-5分钟，使产品完全软化，同时用酒精清洁骨折部位皮肤，面积略大于外固定胶布的面积，取出真空包装袋，轻拭擦干；按剪切线剪开真空袋，取出产品，用手背测试产品温度，确认不烫手(防止烫伤患者)，揭去箭头处内层护纸；患者举起双手，吸气，将软化的产品粘贴固定在患者已用酒精清洁的骨折部位，产品箭头方向与肋骨走向一致；揭去外固定胶布白色放粘纸，对准护板，并粘合固定，饭别向左右方向揭去外固定胶布的外部透明胶纸，整理护板及外固定胶布。
2 护理
2.1 固定前护理
2.1.1 心理护理 多发肋骨骨折大多为车祸或摔伤所致，入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理，护士在精神上给予他们更多支持，礼貌倾听并与之交谈，取得其信任[1]。多数患者患侧胸部疼痛较重，医护人员护理上要耐心安慰患者，消除其惊恐感，主动配合医护诊治，讲解胸部护板固定术的方法、过程及重要性，说明行胸部护板固定后，可有效减轻疼痛，增加呼吸功能，降低胸部外伤并发症发生，减少住院时间等，使其能以积极的心态接受治疗。
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2.1.2固定术前宣教 多发肋骨骨折多为急诊，入院后应立即告诉患者暂时禁食禁饮，抽烟患者要劝其戒烟。教患者做深呼吸或腹式呼吸，锻炼肺功能。练习有效咳嗽咳痰、床上大小便。
2.2 固定术后护理
2.2.1 严密观察病情 常规予持续心率、脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度监护。注意观察患者神志、面色、口唇、痰液颜色及肢端色泽变化，询问患者疼痛程度，当患者Sp(O2)<90%时，及时报告医生，检查患者呼吸道是否有痰液阻塞，双侧肺部呼吸音是否对称，肺部是否有异常干湿啰音及胸膜摩擦音，排除迟发性血气胸等。
2.2.2 呼吸道护理 多发肋骨骨折患者容易出现咳嗽、咳痰不畅、疼痛症状，而咳痰不畅更加重了咳嗽时胸肋疼痛，以致患者害怕咳嗽而痰液不能排出，增加肺部感染的机会[2]，故有效的排痰对于多发肋骨骨折患者康复及防止肺部感染至关重要，尤其对于老年人及长期吸烟患者。翻身、背部叩击、咳嗽是辅助排痰有效的物理方法，但频繁的翻身、背部叩击不利于骨折的愈合，而且会加重患者的疼痛，因此主动咳嗽排痰是此类患者主要的排痰措施。有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍排痰是预防肺部并发症、促进康复的重要措施。首先嘱患者饮用少量温开水，做5～10次深呼吸后，深吸气-屏气-用力咳嗽，将痰咳出；或在呼气末期，护士用双手用力压上腹部，以增加呼吸肌力量，再用力咳嗽；也可刺激排痰，患者取半卧位，用拇指或示指在吸气末用力向内压胸骨窝的气管，并同时横向滑动，刺激气管诱发咳嗽。
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痰液粘稠时可用药物进行雾化吸入以稀释痰液，病人行肋骨夹板固定术后即开始做常规雾化吸入，每日3-4次，每次30min，注意观察雾化吸入后痰液粘稠度及咳痰的情况，必要时增加雾化吸入次数[3]。也可以指导病人学习用力呼气技术 ， 让病人开放声门，吹气(用力呼气)，然后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直到粘液清除。胸部护板固定术后护士指导病人实施用力呼气技术，直到病人完全掌握，特别是雾化吸入后，痰液粘稠弹性下降，结合翻身、适度叩背，使附着小支气管壁的痰液松动，实施用力呼气技术，将痰液咳出。以上几种方法可配合应用。胸部护板固定术后患者大多可早期下地活动，嘱患者早期下地活动，增加肺活量，亦可促进排痰。
2.2.3疼痛护理 多发肋骨骨折患者局部疼痛，以咳嗽、变动体位时加重，患者活动减少，卧床时间长，易发生肺部感染[4]，故止痛是治疗多发肋骨骨折的重要策略，而胸部护板术后患者大多疼痛较前明显减轻，可忍受，对于少数患者疼痛仍较重者，止痛治疗仍有必要，可用止痛剂止痛，如氨酚待因、氨酚羟考酮片等，2.2.4胸部护板护理及注意事项 1片胸部护板佩戴时间一般为7-10天，固定时效期间要勤观察护板固定是否牢靠，护板粘贴边缘是否平整，如有鼓翘，可用透气胶带再次封闭。佩戴期间如出现过敏现象，应立即停止使用。佩戴器械期间患者不得擅自揭去防护外固定粘合层。淋浴时避免水温过高(水温不超过40°C)。
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3 讨论
多发肋骨骨折的传统保守治疗方法是采用牵引固定、胸带固定或叠瓦式宽胶布加压固定，但是均因可使患者尤其老年人及慢性阻塞性肺疾病病人咳嗽无力，排痰不畅，并发肺不张，肺炎等，导致病程较长，患者痛苦加重，恢复慢，而今较少使用。胸部护板发明及使用起源于国外，但在临床使用过程中发现国外的胸部护板普遍存在价格昂贵、固定困难的缺点，我国科技人员在借鉴国外经验基础上加以改进，突出了使用方便，加热后塑性容易，徒手操作即可；固定性好，稳定性好，低过敏性，透气防水性好；兼有预防及矫正作用；X光可以穿透，便于医生随时复查胸片，明确骨折愈合情况。其临床主要功能是加速恢复呼吸功能；快速减低疼痛；对多根多处的骨折亦有效；降低肺炎发生；有效减低住院天数[5]；因限制受伤的部位尤其降低骨折断端活动度而避免局部水肿的发生，降低迟发性血气胸发生，可以作为择期肋骨内固定术的前期处理。使用胸部护板行肋骨固定是目前治疗多发肋骨骨折较好的治疗方法，本产品有价格便宜及固定容易的特点。而做好固定术后护理是胸部护板固定成功的重要保证。在胸部护板有效的减轻疼痛前提下，通过有效的呼吸功能锻炼和咳嗽排痰方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防止肺不张、肺炎及其它并发症有着积极的意义。
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参考文献：
[1] 张红芳. 肋骨骨折合并血气胸的护理[J]. 中国中医急症，2005，14(10)：1018-1019.
[2] 胡斌莲. 多发性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰问题的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16(17)：2440-2441.
[3] 王建荣，张黎明，韩忠祥. 不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响[J]. 中华护理杂志，2003，38(7)：500.
[4] 陈碧. 多发肋骨骨折有肺部感染危险患者的护理[J]. 中国中医急症，2007，16(5)：634-635.
[5] T. Mészáiros，A. Sárváry，A. Petri，Z. Záborszky and K. Bolla. Use of Chest Orthosis Can Significantly Shorten the Hospitalisation of Rib Fracture Patients.7th European Trauma Congress，2006,May14-17, 279-181., http://www.100md.com(李丽 王凯 孟康)
【中途分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0171-02
胸部护板固定术治疗多发肋骨骨折，是通过体表外固定肋骨骨折断端，从而减轻疼痛，增加呼吸功能，是近几年兴起的一种新式的治疗肋骨骨折的方法。我院2011年8月—2012年6月开展胸部护板固定多发肋骨骨折患者30例，均已痊愈出院，现报道如下。
1 资料及方法
1.1资料 本组病例30例，其中男22例，女8例，年龄21—80岁；均在床旁端坐体位下行胸部护板固定肋骨，采用的胸部护板均为武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产，规格为A、170mm×130mm×3mm B、160mm×120mm×3mm C、170mm×160mm×3mm，无一例操作失败，固定后28例疼痛显著减轻，2例效果不明显，男女各1例，全部患者均康复出院。
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1.2 方法：
将产品真空包装置入70°C以上热水的水浴锅或容器中3-5分钟，使产品完全软化，同时用酒精清洁骨折部位皮肤，面积略大于外固定胶布的面积，取出真空包装袋，轻拭擦干；按剪切线剪开真空袋，取出产品，用手背测试产品温度，确认不烫手(防止烫伤患者)，揭去箭头处内层护纸；患者举起双手，吸气，将软化的产品粘贴固定在患者已用酒精清洁的骨折部位，产品箭头方向与肋骨走向一致；揭去外固定胶布白色放粘纸，对准护板，并粘合固定，饭别向左右方向揭去外固定胶布的外部透明胶纸，整理护板及外固定胶布。
2 护理
2.1 固定前护理
2.1.1 心理护理 多发肋骨骨折大多为车祸或摔伤所致，入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理，护士在精神上给予他们更多支持，礼貌倾听并与之交谈，取得其信任[1]。多数患者患侧胸部疼痛较重，医护人员护理上要耐心安慰患者，消除其惊恐感，主动配合医护诊治，讲解胸部护板固定术的方法、过程及重要性，说明行胸部护板固定后，可有效减轻疼痛，增加呼吸功能，降低胸部外伤并发症发生，减少住院时间等，使其能以积极的心态接受治疗。
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2.1.2固定术前宣教 多发肋骨骨折多为急诊，入院后应立即告诉患者暂时禁食禁饮，抽烟患者要劝其戒烟。教患者做深呼吸或腹式呼吸，锻炼肺功能。练习有效咳嗽咳痰、床上大小便。
2.2 固定术后护理
2.2.1 严密观察病情 常规予持续心率、脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度监护。注意观察患者神志、面色、口唇、痰液颜色及肢端色泽变化，询问患者疼痛程度，当患者Sp(O2)<90%时，及时报告医生，检查患者呼吸道是否有痰液阻塞，双侧肺部呼吸音是否对称，肺部是否有异常干湿啰音及胸膜摩擦音，排除迟发性血气胸等。
2.2.2 呼吸道护理 多发肋骨骨折患者容易出现咳嗽、咳痰不畅、疼痛症状，而咳痰不畅更加重了咳嗽时胸肋疼痛，以致患者害怕咳嗽而痰液不能排出，增加肺部感染的机会[2]，故有效的排痰对于多发肋骨骨折患者康复及防止肺部感染至关重要，尤其对于老年人及长期吸烟患者。翻身、背部叩击、咳嗽是辅助排痰有效的物理方法，但频繁的翻身、背部叩击不利于骨折的愈合，而且会加重患者的疼痛，因此主动咳嗽排痰是此类患者主要的排痰措施。有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍排痰是预防肺部并发症、促进康复的重要措施。首先嘱患者饮用少量温开水，做5～10次深呼吸后，深吸气-屏气-用力咳嗽，将痰咳出；或在呼气末期，护士用双手用力压上腹部，以增加呼吸肌力量，再用力咳嗽；也可刺激排痰，患者取半卧位，用拇指或示指在吸气末用力向内压胸骨窝的气管，并同时横向滑动，刺激气管诱发咳嗽。
, 百拇医药
痰液粘稠时可用药物进行雾化吸入以稀释痰液，病人行肋骨夹板固定术后即开始做常规雾化吸入，每日3-4次，每次30min，注意观察雾化吸入后痰液粘稠度及咳痰的情况，必要时增加雾化吸入次数[3]。也可以指导病人学习用力呼气技术 ， 让病人开放声门，吹气(用力呼气)，然后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直到粘液清除。胸部护板固定术后护士指导病人实施用力呼气技术，直到病人完全掌握，特别是雾化吸入后，痰液粘稠弹性下降，结合翻身、适度叩背，使附着小支气管壁的痰液松动，实施用力呼气技术，将痰液咳出。以上几种方法可配合应用。胸部护板固定术后患者大多可早期下地活动，嘱患者早期下地活动，增加肺活量，亦可促进排痰。
2.2.3疼痛护理 多发肋骨骨折患者局部疼痛，以咳嗽、变动体位时加重，患者活动减少，卧床时间长，易发生肺部感染[4]，故止痛是治疗多发肋骨骨折的重要策略，而胸部护板术后患者大多疼痛较前明显减轻，可忍受，对于少数患者疼痛仍较重者，止痛治疗仍有必要，可用止痛剂止痛，如氨酚待因、氨酚羟考酮片等，2.2.4胸部护板护理及注意事项 1片胸部护板佩戴时间一般为7-10天，固定时效期间要勤观察护板固定是否牢靠，护板粘贴边缘是否平整，如有鼓翘，可用透气胶带再次封闭。佩戴期间如出现过敏现象，应立即停止使用。佩戴器械期间患者不得擅自揭去防护外固定粘合层。淋浴时避免水温过高(水温不超过40°C)。
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3 讨论
多发肋骨骨折的传统保守治疗方法是采用牵引固定、胸带固定或叠瓦式宽胶布加压固定，但是均因可使患者尤其老年人及慢性阻塞性肺疾病病人咳嗽无力，排痰不畅，并发肺不张，肺炎等，导致病程较长，患者痛苦加重，恢复慢，而今较少使用。胸部护板发明及使用起源于国外，但在临床使用过程中发现国外的胸部护板普遍存在价格昂贵、固定困难的缺点，我国科技人员在借鉴国外经验基础上加以改进，突出了使用方便，加热后塑性容易，徒手操作即可；固定性好，稳定性好，低过敏性，透气防水性好；兼有预防及矫正作用；X光可以穿透，便于医生随时复查胸片，明确骨折愈合情况。其临床主要功能是加速恢复呼吸功能；快速减低疼痛；对多根多处的骨折亦有效；降低肺炎发生；有效减低住院天数[5]；因限制受伤的部位尤其降低骨折断端活动度而避免局部水肿的发生，降低迟发性血气胸发生，可以作为择期肋骨内固定术的前期处理。使用胸部护板行肋骨固定是目前治疗多发肋骨骨折较好的治疗方法，本产品有价格便宜及固定容易的特点。而做好固定术后护理是胸部护板固定成功的重要保证。在胸部护板有效的减轻疼痛前提下，通过有效的呼吸功能锻炼和咳嗽排痰方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防止肺不张、肺炎及其它并发症有着积极的意义。
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参考文献：
[1] 张红芳. 肋骨骨折合并血气胸的护理[J]. 中国中医急症，2005，14(10)：1018-1019.
[2] 胡斌莲. 多发性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰问题的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16(17)：2440-2441.
[3] 王建荣，张黎明，韩忠祥. 不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响[J]. 中华护理杂志，2003，38(7)：500.
[4] 陈碧. 多发肋骨骨折有肺部感染危险患者的护理[J]. 中国中医急症，2007，16(5)：634-635.
[5] T. Mészáiros，A. Sárváry，A. Petri，Z. Záborszky and K. Bolla. Use of Chest Orthosis Can Significantly Shorten the Hospitalisation of Rib Fracture Patients.7th European Trauma Congress，2006,May14-17, 279-181., http://www.100md.com(李丽 王凯 孟康)