40例拇指再造术的护理
【摘要】目的：研究拇指再造术护理。方法：院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行拇指再造术后患者的观察与护理。结果：本组40例患者进行拇指再造术，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪，于术后两周伤口拆线，局部血运良好，局部感觉良好，治疗效果满意。结论：拇指再造的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，而且术后的严密观察与护理也是非常重要的。
【关键词】拇指再造术
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0177-02
拇指约占手指功能的50%，拇指与其他手指相配合是完成手部抓捏等功能的基本条件，若出现缺损，其不仅大部分功能丧失，同时也影响外观，造成患者严重的身心健康障碍，因此拇指再造十分重要。拇指再造术是指在拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，进而提高患者的生活质量及自信心。为了探讨拇指再造术后病人的科学护理方法，我院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行再造术后患者的观察与护理，现报道如下。[1]
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年6月至2012年1月对40例伤断或伤残拇指进行再造，其中男性患者26例，女性14例，年龄15～65岁，平均年龄43岁。入院诊断为拇指完全性离断者28例(包括其中的整齐离断伤者10例)，拇指不完全性离断者12例，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪。[2]
1.2 术前护理 ①心量护理：多数患者会因为着急手指功能是否能够恢复而感到痛苦及焦虑，伤后疼痛及手术也使患者感到不安，我们的护士接诊时，与病人进行沟通时要充满高度的爱心和同情心，让患者感到家的温暖，并用简单易懂的话语进行手术、健康教育等各项注意事项的讲解，让患者以最好的心态进行接下来的相关治疗。②术前准备：病人入院立即进行三大常规、血生化、备皮消毒等相关术前工作，并在操作过程中给病人相关术前工作，并在操作过程中给病人讲解每个工作的重要性及必要性。
, 百拇医药
2术后护理
2.1病房的管理 尽量让病房保持干净、安静、舒适、室温适宜(约保持在20～25℃)，并避免其他不必要的刺激及干扰。努力营造拇指再造术后环境，术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，工作人员进入时，最好要穿隔离衣，换拖鞋及带口罩帽子等。[3]
2.2 日常生活护理 ①做好每个病人的护理计划，包括术后嘱患者绝对卧床休息两周，防止因为过早活动引起体位改变引起局部供血不畅而引起患指血运不畅。②全身情况的观察，包括生命体征、患指皮温、大小便等。③饮食护理及注意用药反应，拇指离断的病人，胃肠功能一般没有严重紊乱，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，保持大便通畅，从而促进疾病痊愈。
2.3 术后并发症 术后并发症可表现为感染、疼痛、血容量不足、血管危象、脂肪栓塞、低血浆蛋白、水与电解质平衡失调以及其他脏器的损害，与病人全身情况的变化及病程的恢复等密切相关，严重者亦可危机患者的生命。术后2周内常规给予抗生素、血管扩张药物和止疼药等药物治疗，有条件者可加用高压氧治疗。为预防并发症的发生及患者的身心健康，护理人员要密切观察病人的生命体征，及患指局部情况，如有异常及时报告医生，必要按医嘱给予相关处理。
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2.4拇指肿胀的观察拇指再造术后，指体远端可发生进行性肿胀，需要在术后1～2周后方可逐渐消退，水肿是威胁指体存活的主要原因之一。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再造指体肿胀的措施因具体情况而采取相关治疗。
2.5功能锻炼 重新恢复功能是拇指再造的最终目的。一般于术后2周开始有计划地进行功能锻炼，分为3步进行：早期功能锻炼(作用是改善血液循环、消除肿胀)→中期活动(作用是预防关节僵直及肌肉萎缩，防止粘连促进神经再生)→后期功能锻炼(作用是减少瘢痕粘连，促进功能恢复)。功能锻炼主要包括理疗、被动活动和主动活动，所有锻炼均在医务人员的指导下逐渐进行。[4]
3 结果
本组40例患者进行拇指再造术，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪，于术后两周伤口拆线，局部血运良好，局部感觉良好，治疗效果满意。
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4 讨论
综合上述可知，拇指再造的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，而且术后的严密观察与护理也是非常重要的。因此，在平时的拇指再造的治疗中，应该要努力提高对本病的认识，努力做好密切观察病情变化，做好术前、术中和术后等各项临床观察及护理工作，可有效的防治血管危象、感染及相关功能障碍等并发症的发生，提高拇指再造治疗的成功率，并在治疗过程中给予相应的人文关怀，从而使患者及家属更好的配合治疗，及早恢复健康，回归社会。此方法在临床实际工作中值得参考运用。[5]
参考文献：
[1] 杨省弟,林杰,张瑞涛等.20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价[J].中国美容医学,2011,20(z4):456-456.
[2] 蒋思娟.第2足趾游离移植拇指再造术的手术配合[J].中国中医急症,2009,18(2):325-326.
, 百拇医药
[3] 赵宜玲,晏淑芬,胡珍等.游离足趾移植拇指再造术的围手术期护理[J].遵义医学院学报,2011,34(4):426-428.
[4] Huang, Dong,Wang, Hong-Gang,Wu, Wei-Zhi等.Functional and aesthetic results of immediate reconstruction of traumatic thumb defects by toe-to-thumb transplantation[J].2012,.
[5] Muyldermans, Thomas,Hierner, Robert.First dorsal metacarpal artery flap for thumb reconstruction: a retrospective clinical study[J].2009, http://www.100md.com(李春花)
【关键词】拇指再造术
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0177-02
拇指约占手指功能的50%，拇指与其他手指相配合是完成手部抓捏等功能的基本条件，若出现缺损，其不仅大部分功能丧失，同时也影响外观，造成患者严重的身心健康障碍，因此拇指再造十分重要。拇指再造术是指在拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，进而提高患者的生活质量及自信心。为了探讨拇指再造术后病人的科学护理方法，我院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行再造术后患者的观察与护理，现报道如下。[1]
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年6月至2012年1月对40例伤断或伤残拇指进行再造，其中男性患者26例，女性14例，年龄15～65岁，平均年龄43岁。入院诊断为拇指完全性离断者28例(包括其中的整齐离断伤者10例)，拇指不完全性离断者12例，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪。[2]
1.2 术前护理 ①心量护理：多数患者会因为着急手指功能是否能够恢复而感到痛苦及焦虑，伤后疼痛及手术也使患者感到不安，我们的护士接诊时，与病人进行沟通时要充满高度的爱心和同情心，让患者感到家的温暖，并用简单易懂的话语进行手术、健康教育等各项注意事项的讲解，让患者以最好的心态进行接下来的相关治疗。②术前准备：病人入院立即进行三大常规、血生化、备皮消毒等相关术前工作，并在操作过程中给病人相关术前工作，并在操作过程中给病人讲解每个工作的重要性及必要性。
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2术后护理
2.1病房的管理 尽量让病房保持干净、安静、舒适、室温适宜(约保持在20～25℃)，并避免其他不必要的刺激及干扰。努力营造拇指再造术后环境，术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，工作人员进入时，最好要穿隔离衣，换拖鞋及带口罩帽子等。[3]
2.2 日常生活护理 ①做好每个病人的护理计划，包括术后嘱患者绝对卧床休息两周，防止因为过早活动引起体位改变引起局部供血不畅而引起患指血运不畅。②全身情况的观察，包括生命体征、患指皮温、大小便等。③饮食护理及注意用药反应，拇指离断的病人，胃肠功能一般没有严重紊乱，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，保持大便通畅，从而促进疾病痊愈。
2.3 术后并发症 术后并发症可表现为感染、疼痛、血容量不足、血管危象、脂肪栓塞、低血浆蛋白、水与电解质平衡失调以及其他脏器的损害，与病人全身情况的变化及病程的恢复等密切相关，严重者亦可危机患者的生命。术后2周内常规给予抗生素、血管扩张药物和止疼药等药物治疗，有条件者可加用高压氧治疗。为预防并发症的发生及患者的身心健康，护理人员要密切观察病人的生命体征，及患指局部情况，如有异常及时报告医生，必要按医嘱给予相关处理。
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2.4拇指肿胀的观察拇指再造术后，指体远端可发生进行性肿胀，需要在术后1～2周后方可逐渐消退，水肿是威胁指体存活的主要原因之一。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再造指体肿胀的措施因具体情况而采取相关治疗。
2.5功能锻炼 重新恢复功能是拇指再造的最终目的。一般于术后2周开始有计划地进行功能锻炼，分为3步进行：早期功能锻炼(作用是改善血液循环、消除肿胀)→中期活动(作用是预防关节僵直及肌肉萎缩，防止粘连促进神经再生)→后期功能锻炼(作用是减少瘢痕粘连，促进功能恢复)。功能锻炼主要包括理疗、被动活动和主动活动，所有锻炼均在医务人员的指导下逐渐进行。[4]
3 结果
本组40例患者进行拇指再造术，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪，于术后两周伤口拆线，局部血运良好，局部感觉良好，治疗效果满意。
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4 讨论
综合上述可知，拇指再造的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，而且术后的严密观察与护理也是非常重要的。因此，在平时的拇指再造的治疗中，应该要努力提高对本病的认识，努力做好密切观察病情变化，做好术前、术中和术后等各项临床观察及护理工作，可有效的防治血管危象、感染及相关功能障碍等并发症的发生，提高拇指再造治疗的成功率，并在治疗过程中给予相应的人文关怀，从而使患者及家属更好的配合治疗，及早恢复健康，回归社会。此方法在临床实际工作中值得参考运用。[5]
参考文献：
[1] 杨省弟,林杰,张瑞涛等.20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价[J].中国美容医学,2011,20(z4):456-456.
[2] 蒋思娟.第2足趾游离移植拇指再造术的手术配合[J].中国中医急症,2009,18(2):325-326.
, 百拇医药
[3] 赵宜玲,晏淑芬,胡珍等.游离足趾移植拇指再造术的围手术期护理[J].遵义医学院学报,2011,34(4):426-428.
[4] Huang, Dong,Wang, Hong-Gang,Wu, Wei-Zhi等.Functional and aesthetic results of immediate reconstruction of traumatic thumb defects by toe-to-thumb transplantation[J].2012,.
[5] Muyldermans, Thomas,Hierner, Robert.First dorsal metacarpal artery flap for thumb reconstruction: a retrospective clinical study[J].2009, http://www.100md.com(李春花)
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