1例万舒静脉滴注发生低血糖休克患者的护理
【摘要】对1例“右鼻咽部新生物”患者静脉滴注万舒导致低血糖休克，予以平卧、吸氧、静脉推注50%葡萄糖、监测生命体征等治疗后，患者症状缓解，生命体征稳定。提出：1、发生低血糖休克应立即停药护理人员需沉着冷静，正确判断休克原因，果断采取有效抢救措施，同时密切观察病情变化及药物不良反应，加强心理护理，以使患者转危为安。2、护理人员应加强业务培训，提高静脉用药安全意识。3、加强对患者及家属用药安全知识宣教，避免因知识缺乏而导致的不后果。
【关键词】万舒；低血糖休克；护理。
【中国分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0178-01
万舒，其通用名为：注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素。适用于肝炎、肾炎、肝硬化、心力衰竭等疾病的症状改善，目前也用于术后患者能量的补充。我科应用多例无明显不良反应。由于万舒注射针剂中含有胰岛素成分，1例患者用药后出现低血糖休克，经及时处理未造成不良后果。为了引起护理人员高度重视，确保临床用药的安全，现将滴注胰岛素发生低血糖休克的原因加以分析并将护理体会介绍如下：
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1 病例简介
患者女性，36岁，因涕中带血伴咽部不适一周，于2010年12月19日到我院就诊，行纤维喉镜检查提示“右鼻咽部新生物”。查体：体温36.5℃ 心率：88次/分；血压110/70mmHg, 心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。专科检查：鼻中隔右偏，双下甲肥大，右侧鼻咽隐窝饱满隆起，黏膜表面光滑，未见明显外出血灶。无糖尿病病史。
入院第三天，即在鼻内窥镜下行鼻咽部新生物取活检术。术后遵医嘱输液，当输入第二组药物：5%葡萄糖250毫升+万舒40毫克，在输入药物约150毫升时患者出现心悸、出汗、面色苍白、唇绀发白，测血压80/50毫米汞柱、脉搏120次/分，细弱，由于其输液成分中含有胰岛素，考虑为胰岛素导致的低血糖休克。立即停药，维持静脉通道；急查血糖3.2mmol∕L,取平卧位，吸氧，静脉推注50%葡萄糖100毫升加维生素C3.0后症状缓解。次日清晨空腹血糖为5.8 mmol∕L。生命体征稳定，精神状态良好，未诉特殊不适。
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2 护理要点：
2.1 加强输液巡视，密切观察输液情况：在输液过程中，护士应按照护理常规对病人进行巡视，随时注意有无反应。本病例患者就是由于责任护士巡视时发现，当时病人已经出现了明显的不良反应，责任护士根据患者的用药及临床表现迅速作出判断：是由于输液速度过快导致的低血糖休克。并采取有效措施，使病人的病情得到缓解。
2.2 调整卧位，氧气吸入：减轻和改善脑部缺氧。
2.3 专人守护，严密观察：做好病情记录，防止下床排便时意外跌倒，加重病情。
2.4 做好心理护理和用药指导：由于病人是在输液过程中发生的反应，情况紧急，症状重，病人非常恐惧。在病人情况稳定后，责任护士向病人及家属作了详细的解释和药物知识宣教，取得了他们的理解。
3 讨论
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万舒，为复方制剂，其组份每支含有三磷酸腺苷钠20毫克、辅酶A50单位、胰岛素4单位。本品中三磷酸腺苷有改善机体代谢作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的来源。辅酶A是体内乙酰反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白质的代谢起重要作用，与体内乙酰胆碱的合成，肝糖原的积存、胆固醇量的降低及血脂含量的调节均有密切关系。胰岛素有降血糖、抑制糖原分解及糖原异生，促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使极底密度脂蛋白分解等作用。其不良反应为：本品中的胰岛素可引起局部红肿、搔痒、寻麻疹、血管神经性水肿。注意事项：不宜空腹使用，静脉注入时要缓慢，否则易引起心悸、出汗等不良反应，应密切观察血糖变化。
3.1 发生低血糖的原因分析：
3.1.1 血糖的变化受饮食影响较大[2]，该患者发生反应时接近中午，基本处于空腹状态；患者希望尽快输完液体后好进食，因而擅自加快输液速度，胰岛素浓度过高导致低血糖。
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3.1.2 健康宣教不到位：医护人员忽略了对患者的用药知识的宣教，没有提醒患者及时进食，也没有详细讲解不能过快输液的原因，患者意识不到输液过快的危害。
3.2 护理人员因借鉴的问题：
3.2.1 加强业务培训，提高护理人员静脉用药安全意识[1]：静脉给药是目前最基本的治疗手段，也是护理人员应掌握的基本技能，由于静脉用药不断增多，新药特药的应用也日益广泛，用药安全性和药物不良反应也越来越引起广大医务工作者的高度重视。本例患者用药过程中出现的低血糖反应，对我们更应起到警示作用。我们要加强学习，严格掌握药物使用的适应症及用药方法，对不熟悉的药物在使用前认真阅读药物使用说明书，严格执行操作规程，使安全隐患消灭在萌芽中[1]。
3.2.2 近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病和糖尿病的发病率也在逐年递增，因而，我们在治疗专科疾病的同时，也要掌握患者的全身情况，熟悉相关疾病的有关知识，防患于未然；即使出现意外情况，我们也能应对自如。
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3.2.3 加强对患者及家属健康知识的宣教：健康教育是护士工作的一个新领域，对护理工作者提出了许多新的要求，临床护士只有不断更新知识，掌握健康教育必备的技能和技巧，才能适应健康教育工作的需要。健康教育要有针对性，要因人施教、因病施教，根据不同的用药详细讲解药物的作用、目的、不良反应、注意事项，只有这样才能真正达到目的，提高治疗效果，杜绝安全隐患。
参考文献：
[1] 吕彩霞等.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志.2005.21(8)：1-3.
[2] 薛建健 谢海英 凌彩虹 .深静脉营养出现异常血糖的护理3例[J].中国实用护理杂志.2005.21(1)：34-35.
作者简介：
林玲，女，1983年2月10日出生，毕业于浙江中医药大学护理学专业，护师，就职于浙江中医药大学附属第二院(浙江省新华医院)，从事临床护理工作近十年。, http://www.100md.com
【关键词】万舒；低血糖休克；护理。
【中国分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0178-01
万舒，其通用名为：注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素。适用于肝炎、肾炎、肝硬化、心力衰竭等疾病的症状改善，目前也用于术后患者能量的补充。我科应用多例无明显不良反应。由于万舒注射针剂中含有胰岛素成分，1例患者用药后出现低血糖休克，经及时处理未造成不良后果。为了引起护理人员高度重视，确保临床用药的安全，现将滴注胰岛素发生低血糖休克的原因加以分析并将护理体会介绍如下：
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1 病例简介
患者女性，36岁，因涕中带血伴咽部不适一周，于2010年12月19日到我院就诊，行纤维喉镜检查提示“右鼻咽部新生物”。查体：体温36.5℃ 心率：88次/分；血压110/70mmHg, 心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。专科检查：鼻中隔右偏，双下甲肥大，右侧鼻咽隐窝饱满隆起，黏膜表面光滑，未见明显外出血灶。无糖尿病病史。
入院第三天，即在鼻内窥镜下行鼻咽部新生物取活检术。术后遵医嘱输液，当输入第二组药物：5%葡萄糖250毫升+万舒40毫克，在输入药物约150毫升时患者出现心悸、出汗、面色苍白、唇绀发白，测血压80/50毫米汞柱、脉搏120次/分，细弱，由于其输液成分中含有胰岛素，考虑为胰岛素导致的低血糖休克。立即停药，维持静脉通道；急查血糖3.2mmol∕L,取平卧位，吸氧，静脉推注50%葡萄糖100毫升加维生素C3.0后症状缓解。次日清晨空腹血糖为5.8 mmol∕L。生命体征稳定，精神状态良好，未诉特殊不适。
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2 护理要点：
2.1 加强输液巡视，密切观察输液情况：在输液过程中，护士应按照护理常规对病人进行巡视，随时注意有无反应。本病例患者就是由于责任护士巡视时发现，当时病人已经出现了明显的不良反应，责任护士根据患者的用药及临床表现迅速作出判断：是由于输液速度过快导致的低血糖休克。并采取有效措施，使病人的病情得到缓解。
2.2 调整卧位，氧气吸入：减轻和改善脑部缺氧。
2.3 专人守护，严密观察：做好病情记录，防止下床排便时意外跌倒，加重病情。
2.4 做好心理护理和用药指导：由于病人是在输液过程中发生的反应，情况紧急，症状重，病人非常恐惧。在病人情况稳定后，责任护士向病人及家属作了详细的解释和药物知识宣教，取得了他们的理解。
3 讨论
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万舒，为复方制剂，其组份每支含有三磷酸腺苷钠20毫克、辅酶A50单位、胰岛素4单位。本品中三磷酸腺苷有改善机体代谢作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的来源。辅酶A是体内乙酰反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白质的代谢起重要作用，与体内乙酰胆碱的合成，肝糖原的积存、胆固醇量的降低及血脂含量的调节均有密切关系。胰岛素有降血糖、抑制糖原分解及糖原异生，促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使极底密度脂蛋白分解等作用。其不良反应为：本品中的胰岛素可引起局部红肿、搔痒、寻麻疹、血管神经性水肿。注意事项：不宜空腹使用，静脉注入时要缓慢，否则易引起心悸、出汗等不良反应，应密切观察血糖变化。
3.1 发生低血糖的原因分析：
3.1.1 血糖的变化受饮食影响较大[2]，该患者发生反应时接近中午，基本处于空腹状态；患者希望尽快输完液体后好进食，因而擅自加快输液速度，胰岛素浓度过高导致低血糖。
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3.1.2 健康宣教不到位：医护人员忽略了对患者的用药知识的宣教，没有提醒患者及时进食，也没有详细讲解不能过快输液的原因，患者意识不到输液过快的危害。
3.2 护理人员因借鉴的问题：
3.2.1 加强业务培训，提高护理人员静脉用药安全意识[1]：静脉给药是目前最基本的治疗手段，也是护理人员应掌握的基本技能，由于静脉用药不断增多，新药特药的应用也日益广泛，用药安全性和药物不良反应也越来越引起广大医务工作者的高度重视。本例患者用药过程中出现的低血糖反应，对我们更应起到警示作用。我们要加强学习，严格掌握药物使用的适应症及用药方法，对不熟悉的药物在使用前认真阅读药物使用说明书，严格执行操作规程，使安全隐患消灭在萌芽中[1]。
3.2.2 近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病和糖尿病的发病率也在逐年递增，因而，我们在治疗专科疾病的同时，也要掌握患者的全身情况，熟悉相关疾病的有关知识，防患于未然；即使出现意外情况，我们也能应对自如。
, 百拇医药
3.2.3 加强对患者及家属健康知识的宣教：健康教育是护士工作的一个新领域，对护理工作者提出了许多新的要求，临床护士只有不断更新知识，掌握健康教育必备的技能和技巧，才能适应健康教育工作的需要。健康教育要有针对性，要因人施教、因病施教，根据不同的用药详细讲解药物的作用、目的、不良反应、注意事项，只有这样才能真正达到目的，提高治疗效果，杜绝安全隐患。
参考文献：
[1] 吕彩霞等.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志.2005.21(8)：1-3.
[2] 薛建健 谢海英 凌彩虹 .深静脉营养出现异常血糖的护理3例[J].中国实用护理杂志.2005.21(1)：34-35.
作者简介：
林玲，女，1983年2月10日出生，毕业于浙江中医药大学护理学专业，护师，就职于浙江中医药大学附属第二院(浙江省新华医院)，从事临床护理工作近十年。, http://www.100md.com
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