舒适护理模式在外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的应用与体会
【摘要】目的：探讨对在外固定治疗胫腓骨粉碎性骨折时实施舒适护理的有效方法，进而提升护理质量。方法：对我科2009-2011年收治的60例胫腓骨粉碎性骨折患者随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组除常规护理外，从舒适的心理护理，治疗中的身心舒适护理，环境的舒适管理方面进行干预，对照组进行常规的术后护理。结果：观察组舒适度和对护理工作满意度显著高于对照组。结论：舒适护理在外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折治疗过程中起到重要作用，能明显降低外固定架带来的不适感，减轻了痛苦。提高了护理服务质量，体现了“以人为本，以患者为中心”的整体护理理念。
【关键词】胫腓骨粉碎性骨折；外固定架；舒适；护理
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0181-02
胫腓骨粉碎性骨折多由巨大暴力或交通事故伤造成的。这种突发事故的发生，使患者在生理、心理上遭受重创，从而产生不同程度的不适感。舒适护理模式是一种整体的、个性的、创造的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。〔1〕外固定架在骨科已得到了广泛的应用。我科2009年7月至2011-2月对60例外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折患者融入了舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
1.1依入院顺序随机分为常规组和舒适护理组，每组30例。男42例，女18例，年龄16-68岁，左侧20例，右侧32例，双侧8例。
1.2方法
两组均给予骨科术后常规护理，具体方法包括：术后抬高患肢，保持环境安静，建立良好的护患关系，疼痛护理，观察伤口情况，外固定架针道护理等；舒适护理组在此基础上给予心理支持护理，生理舒适护理，环境舒适护理及社会舒适护理。
1.3舒适度评分标准：难以忍受0分；很不舒服1分；稍不舒服2分；无不适3分。所有病例均由专人观察。患者在出院前进行满意度调查。
2 护理
2.1心理干预 患者由于突发事件引起骨折，在心理上造成极大的恐慌、恐惧、紧张和情绪不安。大多数患者对外固定架有一种畏惧心理，也顾虑手术的治疗效果，预后信心不足，功能难以恢复，心理压力往往较大而产生忧虑抢失眠等。通过全面了解患者的心理状态及社会家庭支持情况，帮助患者寻找心理问题产生的原因，及时给予心理支持，消除不良情绪。向患者讲解手术的必要性、方法和注意事项，介绍外固定架治疗的优越性及一些成功病例，使他们对外固定架有一定的了解，消除恐惧心理，积极配合治疗及护理。
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2.2体位护理 将软枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°-30°，以促进淋巴和静脉静脉回流，减轻肿胀。翻身时健侧卧位与平卧位交替，防止患肢受压。
2.3护理操作舒适 为患者制定人性化的输液流程。输液前让患者自己选择血管，血管不充盈者不拍打，用热敷方法使之充盈。输液中、输液后满足患者的心理需求。肌肉注射采用两快一慢法减轻患者的疼痛；备皮、导尿等护理操作前后注意与患者告知沟通，动作熟练而轻柔并用屏风遮挡，操作过程中更注重与患者门交流，关心患者的感受，减轻患者的紧张情绪。
2.4护理人员保持良好的职业形象。仪表端正，举止大方，言行规范的微笑服务。对于患者的痛苦表示理解同情，同时给予鼓励表扬，增强患者的治疗信心。
2.5帮助患者缓解疼痛 疼痛对骨科患者的影响，首先影响患者的心理及精神状态，术后疼痛影响睡眠，加重紧张、焦虑情绪。﹝2﹞因此疼痛是影响患者舒适程度的主要原因。本组中94%的患者有较明显的疼痛。通过观察和理解患者的心情，分散注意力，主动与患者沟通，看电视、听音乐等配合镇痛泵使用，较大程度上缓解或消失骨折后的疼痛不适。
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2.6环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境，保持室内适宜的温度20-24℃，相对温度50%-60%，保持室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。热水、物品放在床边的床头柜上便于患者取用，床边设置护栏，防止坠床，也便于翻身时上肢支撑作用；呼叫器放于患者方便使用的位置。
2.7社会舒适的护理 舒适护理还需要患者亲人的参与，允许其亲人陪伴，因为亲人的安慰和鼓励能使患者产生归属感，起到分散注意力减轻不适感。我们医务人员可向患者介绍治疗成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，增强治愈的信心。还可把同类恢复期患者置于同一病室内，鼓励病友之间交流治疗的感觉和经验，让患者从新的人际关系中获得舒适感。
2.8专科护理
2.8.1保持伤口处敷料清洁，如渗血渗液多时应及时换药，防止渗出液流入针道。外固定架治疗胫腓骨骨折，特别是夏季，易造成针道感染，一旦针道感染，由于胫前内侧软组织少，感染易向骨质扩散，严重者可造成骨髓炎，骨不翕愈合。为预防针道感染，我们采用术后每日用0.5%碘伏滴于针孔处，刀口处及时换药。如发现针道处有炎性分泌物渗出或针道周围软组织红肿应用时向医生报告，调整抗生素及治疗方案。防止感染的发生。本组无1例感染。
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2.8.2加强术后功能锻炼 早期的功能锻炼能预防肌肉萎缩、关节僵硬及静脉血栓形成，促进血液循环，减轻肿胀。向患者说明功能锻炼的可行性及必要性，指导患者进行科学的功能锻炼。术后第2天即指导患者进行足背的跖屈及背伸，术后3天疼痛减轻后可进行被动直腿抬高及关节屈伸运动，采取被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。2-3周内行此锻炼，4周后指导患者扶拐下床活动，开始患肢不负重，以后可循序渐进地进行不完全负重至完全负重的功能锻炼。
3 结果 观察组舒适度比对照组舒适度显蓍增加(p﹤0.01)，与对照组相比满意度提高。
4 讨论
舒适护理能明显降低患者身心的痛苦和不适感，舒适度显著增加。
本研究显示，实施舒适护理患者身心的痛苦和不适感明显降低，舒适度增加。舒适护理更有利于护理服务满意度，密切护患关系。
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由于外固定架位于患肢的外面，并且固定时间较久，给患者的生活带来不便及心理上造成压力，因此，将舒适护理模式应用于外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折过程中，使患者感受到护士丰富的专科知识，精湛的护理技术以及周到的服务，最大程度地减轻身心的痛苦和不适并接受治疗、护理，还提升了服务满意度。
舒适护理是一种有前途、待完善，充满生命力的护理模式，舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究来达到护理目的，满足人类最基本的要求。实践中认识到此种护理模式与现代护理确立的以患者为中心，以人的健康为根本的新观念相一致，与护理专业的信念和价值观相一致，与护理人员遵循的行为准则和护理质量评价标准相一致。〔3〕
参考文献：
[1] 张宏，朱光君。舒适护理的实践与研究〔J〕护士进修杂志，2001，16(6)：409-410.
[2] 蒋伟亚，王迎儿。皮肤伸展修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理.南方护理学报，2005，12(6)：22-23.
[3] 仲小霞，程蓓。舒适护理在骨转移外科治疗护理中的应用.中华现代护理杂志，2010，16(28)：3422-3423., http://www.100md.com(刘莉萍 黄燕鹏)
【关键词】胫腓骨粉碎性骨折；外固定架；舒适；护理
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0181-02
胫腓骨粉碎性骨折多由巨大暴力或交通事故伤造成的。这种突发事故的发生，使患者在生理、心理上遭受重创，从而产生不同程度的不适感。舒适护理模式是一种整体的、个性的、创造的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。〔1〕外固定架在骨科已得到了广泛的应用。我科2009年7月至2011-2月对60例外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折患者融入了舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
1.1依入院顺序随机分为常规组和舒适护理组，每组30例。男42例，女18例，年龄16-68岁，左侧20例，右侧32例，双侧8例。
1.2方法
两组均给予骨科术后常规护理，具体方法包括：术后抬高患肢，保持环境安静，建立良好的护患关系，疼痛护理，观察伤口情况，外固定架针道护理等；舒适护理组在此基础上给予心理支持护理，生理舒适护理，环境舒适护理及社会舒适护理。
1.3舒适度评分标准：难以忍受0分；很不舒服1分；稍不舒服2分；无不适3分。所有病例均由专人观察。患者在出院前进行满意度调查。
2 护理
2.1心理干预 患者由于突发事件引起骨折，在心理上造成极大的恐慌、恐惧、紧张和情绪不安。大多数患者对外固定架有一种畏惧心理，也顾虑手术的治疗效果，预后信心不足，功能难以恢复，心理压力往往较大而产生忧虑抢失眠等。通过全面了解患者的心理状态及社会家庭支持情况，帮助患者寻找心理问题产生的原因，及时给予心理支持，消除不良情绪。向患者讲解手术的必要性、方法和注意事项，介绍外固定架治疗的优越性及一些成功病例，使他们对外固定架有一定的了解，消除恐惧心理，积极配合治疗及护理。
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2.2体位护理 将软枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°-30°，以促进淋巴和静脉静脉回流，减轻肿胀。翻身时健侧卧位与平卧位交替，防止患肢受压。
2.3护理操作舒适 为患者制定人性化的输液流程。输液前让患者自己选择血管，血管不充盈者不拍打，用热敷方法使之充盈。输液中、输液后满足患者的心理需求。肌肉注射采用两快一慢法减轻患者的疼痛；备皮、导尿等护理操作前后注意与患者告知沟通，动作熟练而轻柔并用屏风遮挡，操作过程中更注重与患者门交流，关心患者的感受，减轻患者的紧张情绪。
2.4护理人员保持良好的职业形象。仪表端正，举止大方，言行规范的微笑服务。对于患者的痛苦表示理解同情，同时给予鼓励表扬，增强患者的治疗信心。
2.5帮助患者缓解疼痛 疼痛对骨科患者的影响，首先影响患者的心理及精神状态，术后疼痛影响睡眠，加重紧张、焦虑情绪。﹝2﹞因此疼痛是影响患者舒适程度的主要原因。本组中94%的患者有较明显的疼痛。通过观察和理解患者的心情，分散注意力，主动与患者沟通，看电视、听音乐等配合镇痛泵使用，较大程度上缓解或消失骨折后的疼痛不适。
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2.6环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境，保持室内适宜的温度20-24℃，相对温度50%-60%，保持室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。热水、物品放在床边的床头柜上便于患者取用，床边设置护栏，防止坠床，也便于翻身时上肢支撑作用；呼叫器放于患者方便使用的位置。
2.7社会舒适的护理 舒适护理还需要患者亲人的参与，允许其亲人陪伴，因为亲人的安慰和鼓励能使患者产生归属感，起到分散注意力减轻不适感。我们医务人员可向患者介绍治疗成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，增强治愈的信心。还可把同类恢复期患者置于同一病室内，鼓励病友之间交流治疗的感觉和经验，让患者从新的人际关系中获得舒适感。
2.8专科护理
2.8.1保持伤口处敷料清洁，如渗血渗液多时应及时换药，防止渗出液流入针道。外固定架治疗胫腓骨骨折，特别是夏季，易造成针道感染，一旦针道感染，由于胫前内侧软组织少，感染易向骨质扩散，严重者可造成骨髓炎，骨不翕愈合。为预防针道感染，我们采用术后每日用0.5%碘伏滴于针孔处，刀口处及时换药。如发现针道处有炎性分泌物渗出或针道周围软组织红肿应用时向医生报告，调整抗生素及治疗方案。防止感染的发生。本组无1例感染。
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2.8.2加强术后功能锻炼 早期的功能锻炼能预防肌肉萎缩、关节僵硬及静脉血栓形成，促进血液循环，减轻肿胀。向患者说明功能锻炼的可行性及必要性，指导患者进行科学的功能锻炼。术后第2天即指导患者进行足背的跖屈及背伸，术后3天疼痛减轻后可进行被动直腿抬高及关节屈伸运动，采取被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。2-3周内行此锻炼，4周后指导患者扶拐下床活动，开始患肢不负重，以后可循序渐进地进行不完全负重至完全负重的功能锻炼。
3 结果 观察组舒适度比对照组舒适度显蓍增加(p﹤0.01)，与对照组相比满意度提高。
4 讨论
舒适护理能明显降低患者身心的痛苦和不适感，舒适度显著增加。
本研究显示，实施舒适护理患者身心的痛苦和不适感明显降低，舒适度增加。舒适护理更有利于护理服务满意度，密切护患关系。
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由于外固定架位于患肢的外面，并且固定时间较久，给患者的生活带来不便及心理上造成压力，因此，将舒适护理模式应用于外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折过程中，使患者感受到护士丰富的专科知识，精湛的护理技术以及周到的服务，最大程度地减轻身心的痛苦和不适并接受治疗、护理，还提升了服务满意度。
舒适护理是一种有前途、待完善，充满生命力的护理模式，舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究来达到护理目的，满足人类最基本的要求。实践中认识到此种护理模式与现代护理确立的以患者为中心，以人的健康为根本的新观念相一致，与护理专业的信念和价值观相一致，与护理人员遵循的行为准则和护理质量评价标准相一致。〔3〕
参考文献：
[1] 张宏，朱光君。舒适护理的实践与研究〔J〕护士进修杂志，2001，16(6)：409-410.
[2] 蒋伟亚，王迎儿。皮肤伸展修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理.南方护理学报，2005，12(6)：22-23.
[3] 仲小霞，程蓓。舒适护理在骨转移外科治疗护理中的应用.中华现代护理杂志，2010，16(28)：3422-3423., http://www.100md.com(刘莉萍 黄燕鹏)