甲状腺疾病围手术期的护理(2)
2.3.5 误咽、音调变低：因喉上神经内、外支损伤造成。内支损伤后黏膜感觉消失，进流食时容易误咽而呛咳，术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误吸。外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低，一般针刺、理疗后症状可明显改善。
3 结果：
通过医护人员细致的观察、护理以及良好的医患沟通，有效的避免了医患纠纷，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。51例行甲状腺大部分切除术，均临床治愈出院。1例患者发生单侧喉返神经损伤，1例喉上神经损伤发生，1例患者术后创口出血引起呼吸困难，经积极处理后好转。术后恢复顺利，体温波动在36.3-37.1℃之间，术后第1天下床活动及进流食，输液5-7天。
4 护理体会
4.1 强调心理护理
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心里护理:热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项如心电图、喉镜、新五T的检查，消除病人的顾虑和紧张心里，鼓励病人分散注意力，增强治愈的信心。以补偿机体的过度消耗。对于患者，提及癌症会表现出恐惧、焦虑、猜疑,食不下咽,夜不能寐。在心理护理方面,将患者分为两类进行护理,一类为文化水平较高的患者,可直接将病情告诉患者,此类患者一般术前会通过专业书籍及网络，了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉,情绪稳定，心态平和；另一类文化水平较低的患者,征得家属同意后暂不把患有癌症的信息，急于告知患者,这样有利于做好身心两方面的应急准备。患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理，情绪消沉,甚至不配合治疗,影响术后康复。另外,女性占多数,相当一部分患者，顾虑切口瘢痕影响外形美观,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。针对不同个体,采取不同的方式，进行有效交流、沟通,了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁，使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制与病人亲切交谈，使病人放心，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，以消除病人的紧张烦躁情绪。指导患者用听音乐、看书、散步、与室友交心等方法消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
生活护理：保持安静休息，把病人安置在通风、安静的病室避免和病情危重的病人同住一室，注意休息，避免体力消耗，睡眠时垫高枕头侧卧，改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌浓茶、烟酒等刺激性的食物，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。
4.2饮食护理
患者术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食, 术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。注意营养搭配，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻粘滞食物、油炸、烧烤等热性食物和坚硬不易消化食物。
5 讨论
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充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺疾病手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生，做好术前术后特殊用药指导是本病护理的重点。
6 出院指导
6.1 心理护理：指导患者调整心态，积极生活，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。避免劳累，术后3个月可恢复正常工作。
6.2 加强颈部功能锻炼，经常做抬头、左右转颈活动，防止疤痕挛缩所致的功能异常。
6.3 定期复查，术后3、6、12个月及以后每年随访1次，，共3年，做B超及五T的检查。
6.4 注意有无甲亢复发或甲状腺不足的症状。
7 总结
, 百拇医药
甲状腺手术，积极做好充分的术前准备及术后严密观察生命体征，早期发现术后并发症，及时处理，是保证患者最安全和最有效的关键。是提高患者术后生活质量的要素。
参考文献：
[1] 石美鑫.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：633.
[2] 康增寿.131I治疗甲状腺癌.中国普外基础与临床杂志，2006，13(3):252-253.
[3] 裴著果.核医学影像.北京:人民卫生出版社，2001，360-366.
[4] 周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会.临床肺科杂志,2008,13(8):1091.
[5] 胡基贤,郑学风,侯永民.甲状腺切除术233例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志,2006(11):23.
, 百拇医药
[6] 吴墅,傅银敏,黄香茗,等. 甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(31):34-35.
[7] 赵玉沛,主编.普通外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2008:58.
[8] 冯秀玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].实用护理学杂志,2009,19(2):54-56.
[9] 王志明,李新营,吕新生,等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):
[10] 张冬梅.癌症患者心理分析及护理[J].延边大学医学学报，2006，29(4)：246.
[11] 张秀英;;甲状腺癌的临床护理分析[J];河南外科学杂志;2011年05期.
, http://www.100md.com
[12] 郭瑞兰;;1例甲状腺功能亢进病人术后并发甲状腺危象的护理[J];全科护理;2011年23期.
[13] 周磊;陈秀娟;李晶;;甲状腺癌的围手术期护理[J];中外医疗;2011年03期.
[14] 陈玉琼;巫秀珍;;甲状腺手术患者术前护理访视效果评价[J];临床和实验医学杂志;2006年11期.
[15] 周芳;;甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J];临床肺科杂志;2008年08期.
[16] 乔灿华;崔莹;李艳华;童岚;;甲状腺功能亢进症的围术期护理[J];吉林医学;2010年06期.
[17] 徐腰武;甲状腺癌患者术后焦点护理问题探讨[J];解放军护理杂志;2004年10期.
[18] 刘光艳;;甲状腺手术并发症的预防及术后护理[J];西南军医;2009年04期.
[19] 李文,李忠英;加强甲状腺围手术期护理[J];局解手术学杂志;2005年04期.
[20] 苏秀宁;甲状腺癌患者的心理分析及护理对策[J];医学文选;2005年0., http://www.100md.com(刘瑞玲)
3 结果：
通过医护人员细致的观察、护理以及良好的医患沟通，有效的避免了医患纠纷，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。51例行甲状腺大部分切除术，均临床治愈出院。1例患者发生单侧喉返神经损伤，1例喉上神经损伤发生，1例患者术后创口出血引起呼吸困难，经积极处理后好转。术后恢复顺利，体温波动在36.3-37.1℃之间，术后第1天下床活动及进流食，输液5-7天。
4 护理体会
4.1 强调心理护理
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心里护理:热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项如心电图、喉镜、新五T的检查，消除病人的顾虑和紧张心里，鼓励病人分散注意力，增强治愈的信心。以补偿机体的过度消耗。对于患者，提及癌症会表现出恐惧、焦虑、猜疑,食不下咽,夜不能寐。在心理护理方面,将患者分为两类进行护理,一类为文化水平较高的患者,可直接将病情告诉患者,此类患者一般术前会通过专业书籍及网络，了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉,情绪稳定，心态平和；另一类文化水平较低的患者,征得家属同意后暂不把患有癌症的信息，急于告知患者,这样有利于做好身心两方面的应急准备。患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理，情绪消沉,甚至不配合治疗,影响术后康复。另外,女性占多数,相当一部分患者，顾虑切口瘢痕影响外形美观,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。针对不同个体,采取不同的方式，进行有效交流、沟通,了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁，使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制与病人亲切交谈，使病人放心，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，以消除病人的紧张烦躁情绪。指导患者用听音乐、看书、散步、与室友交心等方法消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
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4.2饮食护理
患者术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食, 术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。注意营养搭配，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻粘滞食物、油炸、烧烤等热性食物和坚硬不易消化食物。
5 讨论
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6 出院指导
6.1 心理护理：指导患者调整心态，积极生活，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。避免劳累，术后3个月可恢复正常工作。
6.2 加强颈部功能锻炼，经常做抬头、左右转颈活动，防止疤痕挛缩所致的功能异常。
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