创伤性血气胸的急救护理
【摘要】创伤性血气胸是由于车祸、工伤、坠落、刀伤、灾难事故等原因导致的胸壁及胸部脏器伤，造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等[1]。观察护理不当,可贻误生命。因此,及时有效的做好护理工作尤为重要。
【关键词】外伤性；血气胸；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0189-01
多数创伤性血气胸因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达15%～20%[2]。因此，早期正确诊断、及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。有组织的创伤急救护理，一般在第二个高峰实施。现将我院2010年5月～2012年3月收治的创伤性血气胸39例病人采取术前急救护理程序，术后早期预防并发症的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男29例，女10例。年龄为19～66岁，平均41.8岁，均为健康受伤。车祸伤16例，刀刺伤14例，钝器伤6例，坠落伤5例，塌方挤压伤4例，摔倒跌伤3例，火器伤1例。血胸8例，气胸6例，其中双侧者4例；合并肋骨骨折32例，连枷胸7例，肺挫裂伤13例，右心室穿透伤2例，膈肌贯穿伤8例，休克13例，肝破裂伤2例，脾裂伤5例，肾胃胰裂伤1例，肾挫伤1例，胸锁关节脱位1例，锁骨骨折3例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例。
2 急救护理
2.1物品准备 备好氧气(中心供氧)、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开包、气管插管、简易呼吸球囊与面罩等。
2.2维持循环功能 胸部损伤常引起胸腔积血,特别是肋间血管或胸廓内血管断裂出血,出血量多而急,常在短时间内导致失血性休克而死亡。应立即扩充血容量，快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施[3]。因此必须迅速、及时地建立2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。必要时行静脉切开，决不能贻误抢救时机。并根据病情，作加压输液、输血。及时有效地纠正休克。严密观察病情变化,根据病情及时测量呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度,必要时每15～30分钟测量1次,并做好记录。若经输血输液后,仍出现血压下降,脉搏加快,呼吸困难时,应及时报告医生。同时予以留置导尿,观察尿量及尿色的变化。当采取合理补液措施后,成人尿量达到每小时30ml以上,表示抗休克治疗有效。
, 百拇医药
2.3恢复有效呼吸功能 血气胸患者由于胸腔内有积气积液,影响静脉血液回流,常引起呼吸和循环功能严重障碍，必须尽快排出,在抗休克的同时予以胸腔闭式引流,使萎缩的肺尽早膨胀,改善呼吸功能。如果是开放性气胸患者,立即用多层无菌敷料将胸壁的伤口严密包扎,使之变为闭合性气胸。制止反常呼吸,因多根肋骨骨折出现反常呼吸,立即用宽胶布固定胸壁，制止反常呼吸，避免骨折端刺破肺组织。保持呼吸道通畅，立即清除口鼻腔呼吸道分泌物，及时改善缺氧状况。胸部损伤后，由于肺通气功能不足，气体弥散功能障碍，通气与血流比例失调引起呼吸障碍，应立即进行胸腔穿刺，置胸腔闭式引流，清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善缺氧。给氧多采用鼻导管法，流量为2-4L/min，对持续用氧12小时以上，给氧流量1-2L/min[4]。持续监测血氧饱和度。做好胸腔闭式引流护理，妥善固定，保持引流通畅，每隔1～2小时挤管1次，防止血块阻塞管道，观察引流液的量、色及性质,在放引流液时，速度不能过快，一次放液不宜大于1000ml，以免引起患者虚脱，休克加重，纵膈摆动。当引流液排出每小时大于150ml，应考虑到胸腔内有活动性出血，应立即报告医生，并做好急诊术前准备[5]。协助排痰，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流,指导患者做有效咳嗽及深呼吸，每隔2小时协助患者翻身、拍背1次。如伤口疼痛，予以胸带固定，同时咳嗽时双手按压伤口，必要时适当使用止痛剂，痰液粘稠者可超声雾化吸入后协助咳嗽排痰。
, 百拇医药
2.4胸腔闭式引流的护理 保持引流管畅通，引流管要固定好，勿扭曲、受压、脱落，观察水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，防止引流管被阻塞。单纯水封瓶引流，玻璃管入水深度尽量保持2～4cm，减少气体排出的阴力。观察引流液的颜色及量。用水平面标记记录引流量。如引流液为鲜血，每小时超过100ml，持续3小时不减者应考虑胸腔有活动性出血。如引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤。观察胸腔内气体排出情况。如肺仍不张，排气管未见有气体排出，可能是引流装置不严密、漏气[6]，可用止血钳夹住各段，分别检查。如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留气体的可能。
2.5合并症的处置 鼓励患者咳嗽和排痰，以防肺不张。如痰液不易咳出，可用0.9%盐水100ml内加入庆大霉素8万单元、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶1支超声雾化。胸腔插管患者的疼痛时可将贴靠胸壁处的引流管抬高，给予一般止痛剂，必要时作肋间神经封闭[7]。皮下气肿较轻的患者，取半坐位，用双手轻轻向引流管切口处挤压皮肤，助气体排出，或局部热敷促进皮下气肿吸收；严重皮下气肿者可切开皮肤减压排气。多发性肋骨骨折病人在搬移血气胸患者时，要保护患者的受伤部位，动作要轻柔，勿牵拉扭曲，避免再损伤。用胸带固定胸部，对连枷胸必要时用棉垫和沙袋加压胸围，控制反常呼吸。加强对瞳孔变化、对光反射、腹部压痛、腹肌紧张、血尿等的观察[8]，能够及时发现其它的合并伤，以免延误病情。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 吴在德,吴肇汉，胸部损伤-血气胸[M]外科学，第6版，北京人民卫生出版社，2004，2：334.
[2] 邵孝珙，外伤性血气胸[M]急诊医学中国协和医科大学出版社，2001，12：289.
[3] 史爱珍,姜梅,王芝;创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J]护士进修杂志，2003，4：302-303.
[4] 李淑平，血气胸病人的术后护理[J]护理研究，2010，15：1372.
[5] 刘晓光，创伤性血气胸患者的急救与护理[J]中国医药指南，2011，16：330-331.
[6] 金文英，创伤性血气胸急诊观察和护理[J]医学理论与实践2006，6：710-711.
[7] 熊燕，创伤性血气胸的急救与护理[J]当代护士，2008，4：40-41.
[8] 王湘红，外伤性血气胸的急救与护理[J]现代中西医结合杂志，2006，9：1258-1259., 百拇医药(刘明英)
【关键词】外伤性；血气胸；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0189-01
多数创伤性血气胸因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达15%～20%[2]。因此，早期正确诊断、及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。有组织的创伤急救护理，一般在第二个高峰实施。现将我院2010年5月～2012年3月收治的创伤性血气胸39例病人采取术前急救护理程序，术后早期预防并发症的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男29例，女10例。年龄为19～66岁，平均41.8岁，均为健康受伤。车祸伤16例，刀刺伤14例，钝器伤6例，坠落伤5例，塌方挤压伤4例，摔倒跌伤3例，火器伤1例。血胸8例，气胸6例，其中双侧者4例；合并肋骨骨折32例，连枷胸7例，肺挫裂伤13例，右心室穿透伤2例，膈肌贯穿伤8例，休克13例，肝破裂伤2例，脾裂伤5例，肾胃胰裂伤1例，肾挫伤1例，胸锁关节脱位1例，锁骨骨折3例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例。
2 急救护理
2.1物品准备 备好氧气(中心供氧)、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开包、气管插管、简易呼吸球囊与面罩等。
2.2维持循环功能 胸部损伤常引起胸腔积血,特别是肋间血管或胸廓内血管断裂出血,出血量多而急,常在短时间内导致失血性休克而死亡。应立即扩充血容量，快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施[3]。因此必须迅速、及时地建立2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。必要时行静脉切开，决不能贻误抢救时机。并根据病情，作加压输液、输血。及时有效地纠正休克。严密观察病情变化,根据病情及时测量呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度,必要时每15～30分钟测量1次,并做好记录。若经输血输液后,仍出现血压下降,脉搏加快,呼吸困难时,应及时报告医生。同时予以留置导尿,观察尿量及尿色的变化。当采取合理补液措施后,成人尿量达到每小时30ml以上,表示抗休克治疗有效。
, 百拇医药
2.3恢复有效呼吸功能 血气胸患者由于胸腔内有积气积液,影响静脉血液回流,常引起呼吸和循环功能严重障碍，必须尽快排出,在抗休克的同时予以胸腔闭式引流,使萎缩的肺尽早膨胀,改善呼吸功能。如果是开放性气胸患者,立即用多层无菌敷料将胸壁的伤口严密包扎,使之变为闭合性气胸。制止反常呼吸,因多根肋骨骨折出现反常呼吸,立即用宽胶布固定胸壁，制止反常呼吸，避免骨折端刺破肺组织。保持呼吸道通畅，立即清除口鼻腔呼吸道分泌物，及时改善缺氧状况。胸部损伤后，由于肺通气功能不足，气体弥散功能障碍，通气与血流比例失调引起呼吸障碍，应立即进行胸腔穿刺，置胸腔闭式引流，清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善缺氧。给氧多采用鼻导管法，流量为2-4L/min，对持续用氧12小时以上，给氧流量1-2L/min[4]。持续监测血氧饱和度。做好胸腔闭式引流护理，妥善固定，保持引流通畅，每隔1～2小时挤管1次，防止血块阻塞管道，观察引流液的量、色及性质,在放引流液时，速度不能过快，一次放液不宜大于1000ml，以免引起患者虚脱，休克加重，纵膈摆动。当引流液排出每小时大于150ml，应考虑到胸腔内有活动性出血，应立即报告医生，并做好急诊术前准备[5]。协助排痰，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流,指导患者做有效咳嗽及深呼吸，每隔2小时协助患者翻身、拍背1次。如伤口疼痛，予以胸带固定，同时咳嗽时双手按压伤口，必要时适当使用止痛剂，痰液粘稠者可超声雾化吸入后协助咳嗽排痰。
, 百拇医药
2.4胸腔闭式引流的护理 保持引流管畅通，引流管要固定好，勿扭曲、受压、脱落，观察水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，防止引流管被阻塞。单纯水封瓶引流，玻璃管入水深度尽量保持2～4cm，减少气体排出的阴力。观察引流液的颜色及量。用水平面标记记录引流量。如引流液为鲜血，每小时超过100ml，持续3小时不减者应考虑胸腔有活动性出血。如引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤。观察胸腔内气体排出情况。如肺仍不张，排气管未见有气体排出，可能是引流装置不严密、漏气[6]，可用止血钳夹住各段，分别检查。如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留气体的可能。
2.5合并症的处置 鼓励患者咳嗽和排痰，以防肺不张。如痰液不易咳出，可用0.9%盐水100ml内加入庆大霉素8万单元、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶1支超声雾化。胸腔插管患者的疼痛时可将贴靠胸壁处的引流管抬高，给予一般止痛剂，必要时作肋间神经封闭[7]。皮下气肿较轻的患者，取半坐位，用双手轻轻向引流管切口处挤压皮肤，助气体排出，或局部热敷促进皮下气肿吸收；严重皮下气肿者可切开皮肤减压排气。多发性肋骨骨折病人在搬移血气胸患者时，要保护患者的受伤部位，动作要轻柔，勿牵拉扭曲，避免再损伤。用胸带固定胸部，对连枷胸必要时用棉垫和沙袋加压胸围，控制反常呼吸。加强对瞳孔变化、对光反射、腹部压痛、腹肌紧张、血尿等的观察[8]，能够及时发现其它的合并伤，以免延误病情。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 吴在德,吴肇汉，胸部损伤-血气胸[M]外科学，第6版，北京人民卫生出版社，2004，2：334.
[2] 邵孝珙，外伤性血气胸[M]急诊医学中国协和医科大学出版社，2001，12：289.
[3] 史爱珍,姜梅,王芝;创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J]护士进修杂志，2003，4：302-303.
[4] 李淑平，血气胸病人的术后护理[J]护理研究，2010，15：1372.
[5] 刘晓光，创伤性血气胸患者的急救与护理[J]中国医药指南，2011，16：330-331.
[6] 金文英，创伤性血气胸急诊观察和护理[J]医学理论与实践2006，6：710-711.
[7] 熊燕，创伤性血气胸的急救与护理[J]当代护士，2008，4：40-41.
[8] 王湘红，外伤性血气胸的急救与护理[J]现代中西医结合杂志，2006，9：1258-1259., 百拇医药(刘明英)