急诊科酒醉病人的观察与护理(1)
【摘要】随着应酬的不断增多及人们压力的不断增大，越来越多的人选择借酒浇愁。近年来越来越多的酒醉病人被送入急诊科。面对各式各样的酒醉病人，急诊科的护士如何做好相应的护理才能使酒醉病人能及时迅速地脱离险境，并有效的防止并发症，减轻他们的疾病痛苦？全面提高酒醉患者护理质量是我们每个护士值得思考的事情。
【关键词】急诊；护理；车祸；酒醉；颅脑损伤
【中途分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0193-01
饮酒过量称酒精中毒，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇(酒精)的饮料。乙醇具有脂溶性，易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制，并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难于准确判断受伤的时间、程度。我于2010年7月在急诊科实习的近一个月的时间里共观察了共20例酒醉后被送来急诊科的病人现将护理体会报告如下：本组20例，其中男性19例，女性1例；年龄18～46岁，平均32岁。受伤前饮白酒10例(50%)， 饮酒量140～630ml，酒精度为38%～56%(V/V)；另外5例(25%)饮啤酒450～3500ml。致伤原因：交通事故伤5例(25.0%)，打击伤10例(50%)，跌伤5例(25%)；受伤时间20分钟～5.5小时， 平均2小时。需转科继续检查治疗的有6例(30%)，需在急诊科待一个晚上治疗的10例(50%)，需稍稍处理或不怎么处理就自行离开的有4例(20%)。
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1对需转科治疗的患者:以急救护理措施为主
1.1接诊患者后迅速了解病因和准确评估病情。检查受伤的部位，协助医师抢救患者，对于伤情严重者要立即保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物。特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。同时上心电监护，开通静脉通道，观察瞳孔、神志意识并做好原始记录 。
1.2 早催吐、洗胃，争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择了催吐方法，效果良好。方法是嘱其配合，先自饮温开水，再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐，直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者，尽量置入胃管行胃肠减压，用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收，直至洗出液澄清无味为止。
1.3 迅速降低颅内压，维持血液循环，迅速建立2条有效静脉通路，用较大针头或静脉留置针进行穿刺；失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后即给予20%甘露醇250 ml加压静滴，给予速尿、地塞米松针静脉推注，以减轻脑水肿、降低颅内压。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周循环衰竭，部分患者合并其他脏器损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和B族维生素，予纳洛酮促进患者清醒。 对待烦躁不安的患者，可给安定10 mg肌注或静注，禁用吗啡及度冷丁，以防抑制呼吸。1.4 急救处理时应注意有无复合伤，先处理危及生命的情况，医护配合，争分夺秒。在送X线照片、CT检查时注意病情变化并保持各管道通畅。做好相应准备后及时，有效的转运病人。
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2 对病情较轻者：以病情观察为主
2.1及时评估病情，迅速抢救。当患者入院时护士简单询问病史，并根据患者呼出的酒精气味及患者的意识状态 及时对病人的伤情作出判断，同时将其安置在抢救室或监护室进行心电监护。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除由于颅脑损伤及酒精中毒引起的呕吐物及口鼻腔分泌物。防止窒息，保持呼吸道通畅，并迅速给予高流量吸氧，2.2生命体征的观察，酒后血管扩张，多数病人可出现血压降低，部分心脏功能紊乱。乙醇可使脑血管的调节反应出现紊乱，毛细血管扩张，脑血流缓慢，加重脑缺血缺氧。稳定的血压能避免脑灌注不足。酒后和脑损伤常引起频繁呕吐，可能发生误吸，加重呼吸困难。注意病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，是否伴有误吸等。脑疝形成后，可出现病理性呼吸。
2.3意识和瞳孔的观察，酒后由于大量酒精对中枢神经系统有抑制作用，颅脑创伤后意识变化不能反应脑损伤的程度。脑疝形成时，病人多由酒后的躁动不安转为安静，对疼痛刺激不敏感或表现肢体过伸。此时不可认为病情的稳定，应密切观察瞳孔的大小、反射、双侧是否对称等。瞳孔的观察是观察病情变化的重要内容，通过观察瞳孔大小、形态及对光反应的敏感度，有助于对病情的判断。如一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔均散大，眼球固定，光反应消失，出现不规则的病理性呼吸和去皮质强直症状，表示发生枕骨大孔疝。因此应密切观察瞳孔的变化，使发生脑疝患者早期得到治疗。
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2.4全监护，无论是醉酒还是颅脑损伤，易使患者存在一些不安全因素：①躁动易坠床裂饮酒后血管扩张，肾小管对水的重吸收减少，流入膀胱的尿液比不饮酒时显著增加。醉酒者因为昏睡不能排尿，膀胱却仍然在不停地充盈，膀胱壁不断变薄。此时，稍稍增加膀胱的压力，如醉酒者从床上掉下、翻身，甚至咳嗽等，都有可能引起膀胱破裂。膀胱破裂时一般会出现剧烈的下腹疼痛，但由于酒精的麻醉作用以及昏睡的干扰，病人对疼痛的感觉已经不敏感，特别是在开始的时候会毫无感觉。待病人清醒后腹痛已经蔓延全腹。也有醉酒者膀胱在醉酒后自发破裂的，多为腹内型，裂口较大，尿液进入腹腔较多，腹腔炎症发展迅速，死亡率高。所以一定要加强巡视观察避免患者坠床；
2.5消化道出血的观察，患者由于颅脑损伤加上酒精对胃黏膜刺激，极易发生应激性溃疡，因此，除注意观察血压的变化及患者呕吐物的颜色、性质、量外，观察胃液有无异常。, 百拇医药(吕青)
【关键词】急诊；护理；车祸；酒醉；颅脑损伤
【中途分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0193-01
饮酒过量称酒精中毒，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇(酒精)的饮料。乙醇具有脂溶性，易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制，并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难于准确判断受伤的时间、程度。我于2010年7月在急诊科实习的近一个月的时间里共观察了共20例酒醉后被送来急诊科的病人现将护理体会报告如下：本组20例，其中男性19例，女性1例；年龄18～46岁，平均32岁。受伤前饮白酒10例(50%)， 饮酒量140～630ml，酒精度为38%～56%(V/V)；另外5例(25%)饮啤酒450～3500ml。致伤原因：交通事故伤5例(25.0%)，打击伤10例(50%)，跌伤5例(25%)；受伤时间20分钟～5.5小时， 平均2小时。需转科继续检查治疗的有6例(30%)，需在急诊科待一个晚上治疗的10例(50%)，需稍稍处理或不怎么处理就自行离开的有4例(20%)。
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1对需转科治疗的患者:以急救护理措施为主
1.1接诊患者后迅速了解病因和准确评估病情。检查受伤的部位，协助医师抢救患者，对于伤情严重者要立即保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物。特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。同时上心电监护，开通静脉通道，观察瞳孔、神志意识并做好原始记录 。
1.2 早催吐、洗胃，争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择了催吐方法，效果良好。方法是嘱其配合，先自饮温开水，再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐，直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者，尽量置入胃管行胃肠减压，用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收，直至洗出液澄清无味为止。
1.3 迅速降低颅内压，维持血液循环，迅速建立2条有效静脉通路，用较大针头或静脉留置针进行穿刺；失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后即给予20%甘露醇250 ml加压静滴，给予速尿、地塞米松针静脉推注，以减轻脑水肿、降低颅内压。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周循环衰竭，部分患者合并其他脏器损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和B族维生素，予纳洛酮促进患者清醒。 对待烦躁不安的患者，可给安定10 mg肌注或静注，禁用吗啡及度冷丁，以防抑制呼吸。1.4 急救处理时应注意有无复合伤，先处理危及生命的情况，医护配合，争分夺秒。在送X线照片、CT检查时注意病情变化并保持各管道通畅。做好相应准备后及时，有效的转运病人。
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2 对病情较轻者：以病情观察为主
2.1及时评估病情，迅速抢救。当患者入院时护士简单询问病史，并根据患者呼出的酒精气味及患者的意识状态 及时对病人的伤情作出判断，同时将其安置在抢救室或监护室进行心电监护。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除由于颅脑损伤及酒精中毒引起的呕吐物及口鼻腔分泌物。防止窒息，保持呼吸道通畅，并迅速给予高流量吸氧，2.2生命体征的观察，酒后血管扩张，多数病人可出现血压降低，部分心脏功能紊乱。乙醇可使脑血管的调节反应出现紊乱，毛细血管扩张，脑血流缓慢，加重脑缺血缺氧。稳定的血压能避免脑灌注不足。酒后和脑损伤常引起频繁呕吐，可能发生误吸，加重呼吸困难。注意病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，是否伴有误吸等。脑疝形成后，可出现病理性呼吸。
2.3意识和瞳孔的观察，酒后由于大量酒精对中枢神经系统有抑制作用，颅脑创伤后意识变化不能反应脑损伤的程度。脑疝形成时，病人多由酒后的躁动不安转为安静，对疼痛刺激不敏感或表现肢体过伸。此时不可认为病情的稳定，应密切观察瞳孔的大小、反射、双侧是否对称等。瞳孔的观察是观察病情变化的重要内容，通过观察瞳孔大小、形态及对光反应的敏感度，有助于对病情的判断。如一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔均散大，眼球固定，光反应消失，出现不规则的病理性呼吸和去皮质强直症状，表示发生枕骨大孔疝。因此应密切观察瞳孔的变化，使发生脑疝患者早期得到治疗。
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2.4全监护，无论是醉酒还是颅脑损伤，易使患者存在一些不安全因素：①躁动易坠床裂饮酒后血管扩张，肾小管对水的重吸收减少，流入膀胱的尿液比不饮酒时显著增加。醉酒者因为昏睡不能排尿，膀胱却仍然在不停地充盈，膀胱壁不断变薄。此时，稍稍增加膀胱的压力，如醉酒者从床上掉下、翻身，甚至咳嗽等，都有可能引起膀胱破裂。膀胱破裂时一般会出现剧烈的下腹疼痛，但由于酒精的麻醉作用以及昏睡的干扰，病人对疼痛的感觉已经不敏感，特别是在开始的时候会毫无感觉。待病人清醒后腹痛已经蔓延全腹。也有醉酒者膀胱在醉酒后自发破裂的，多为腹内型，裂口较大，尿液进入腹腔较多，腹腔炎症发展迅速，死亡率高。所以一定要加强巡视观察避免患者坠床；
2.5消化道出血的观察，患者由于颅脑损伤加上酒精对胃黏膜刺激，极易发生应激性溃疡，因此，除注意观察血压的变化及患者呕吐物的颜色、性质、量外，观察胃液有无异常。, 百拇医药(吕青)