60例妊娠合并重症肝炎的护理(2)
2.2 产后护理
2.2.1 新生儿按特护婴儿护理，出生2h内肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白，为减轻母亲负担，应以人工喂养为宜。
2.2.2 预防感染 肝功能严重损害后，肝脏的解毒功能降低，机体抵抗力低下，菌血症常见，在等待血培养及药敏结果时先用氨苄西林3—4克静脉滴注，每日2次，待结果出来后视病情及用药效果再行调整。感染控制有利于减轻昏迷。病室内应保持空气流通，限制探视和陪伴。在护理过程中，要严格无菌操作，保持环境清洁整齐，昏迷病人按时翻身、拍背，防止肺部感染和褥疮的发生。注意口腔护理，每日二次；注意会阴清洁，每日冲洗会阴二次，严重观察其宫缩、恶露、伤口情况和、BP 、R、神志的变化，防止感染，继续给予保肝等内科治疗。
2.2.3 减少肠道内氨等毒性产物[3] 限制蛋白质饮食，口服卡那霉素抑制肠内细菌繁殖，减少氨等有毒物质的形成和吸收。亦可酌用生理盐水或偏酸液体高位低压灌肠，使肠道PH达5—6以下，以利血氨逸入肠腔，形成胺盐而排出体外，也可用杜秘克30毫升加氟哌酸1.0克加生理盐水100毫升保留灌肠。
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2.2.4 准确记录出入量：出入量作为腹水及肾功能的重要检测项目，提示病情变化发展，定时测量腹围，观察腹胀、腹水情况、手术后忌食高糖、奶制品等产气产酸的饮食。伴低血钾时及时补钾，并以腹部手法按摩，胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，腹水患者每日食盐量不超过2克，限制入水量、利尿，适量输入人血蛋白，纠正低尿蛋白血症。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 肝性脑病 应密切观察神志、意识的变化，若出现性格改变，精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面应重点进行以下工作，严格控制蛋白质摄入，包括食氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素，注意安全，加床栏，躁动者使用约束带保护以防外伤。60例患者中有2例并发肝性脑病，占全部3.3%。
, 百拇医药 2.3.2 肝肾综合征 肝性脑病并发肾功能衰竭，主要是由于肾血管的强烈收缩，使肾皮质血流减少，肾灌注降低，临床表现为患者迅速出现黄疸加深，肝缩小、出血、中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、尿少或无尿症状等。护理上应严格限制液体入量，减少肾脏负荷，遵医嘱使用血管扩张剂，避免使用损害肾脏的药物，并准确记录出入量。60例患者中并发肝肾综合征有5例占全部的8%。
2.3.3 产后大出血 产后出血是妊娠合并重症肝炎之中最重要和最致命的产科并发症，是妊娠合并重症肝炎及产妇的死亡重要甚至是主要的原因。在妊娠合并重型肝炎中，其发生率极高，出血量极大。重症肝炎的病理学基础是肝细胞坏死，肝脏合成凝血因子的功能下降，凝血功能障碍，易发生产后大出血[4]。产前常规补充新鲜血、维生素K，必要时补充血小板及凝血酶原复合物。对产后出血应针对原因，一方面要收缩子宫防止出血(我院对重症肝炎产妇分娩方式均采取剖宫产，出血多的采取次全子宫切除术)，另一方面给予新鲜血、血小板、凝血因子。防止出血要做到早发现，早治疗，尽可能减少大出血。密切观察手术切口、注射部位有无渗血，病人身上有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血，黑便等。产后24小时出血大于500毫升(包括腹部伤口、腹腔引流管、阴道)，应及早补充血容量，给予止血药物治疗。若发生产后大出血，产妇未做子宫切除术，护士做好再次行腹腔探查术的术前准备，分秒必争，配合医生。60例患者发生产后大出血的有20例占全部33.3%，其中5例是因为术前、术中家属均不同意行子宫切除术，术后发现大出血，再次征求家属同意后行腹腔探查术，找出出血原因，针对性行次全子宫切除术，占全部的12%。
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2.3.4 气管切开术后应用呼吸机的护理 妊娠合并重症肝炎的患者病情严重时，呼吸衰竭 气管切开后，虽能增加有效肺泡通气管，却会使呼吸道水分大量丢失，每日约200毫升左右，所以定时向气道内直接滴入配制的生理盐水加化痰药物[5]。使用呼吸机病人，气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，但当病人出现咳嗽，呼吸机抵抗Paco2 或Spo2下降，肺部听诊有啰音等几种情况时要及时抽吸，每次吸痰前，首先为病人翻身、拍背、调节呼吸机氧浓度，必要时视病情使用深部排痰机振动，诱发病人咳嗽，促进排痰。
3 总结 妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一，病死率极高。妊娠合并重症肝炎的护理知识涉及面甚广，它不仅有妇产科的专科知识，还有感染科及内科等知识，离不开护理人员的密切配合和精心护理，都直接影响到病人的生命。妊娠合并重症病情凶险，可并发肝性脑病，产后大出血、肝肾衰竭，严重感染等并发症，导致孕产妇死亡。由于肝功能严重受损，胎盘功能明显下降，易引起胎儿宫内窘迫、死胎、早产等[6]。在护理过程中，护士必须严密观察病情变化，及早发现并发症。早汇报、早治疗，阻止病情恶化，对挽救生命至关重要。多关心病人，了解病人，特别是已行子宫切除，甚至是子宫切除后，胎死宫内的未有孩子的产妇，护士要做好心理护理，同情爱护她们，以取得病人的积极配合，战胜疾病，以高质量的护理保证治疗和抢救的成功。救治过程中需要临床多学科的协助与共同努力，妊娠合并重症肝炎的成功救治对降低我国孕产妇死亡率，保障人民生命健康有非常重要意义。
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参考文献：
[1] 陈敦金,刘晓燕.妊娠合并重症肝炎的诊断和急救[J].实用妇产科杂志[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):249-251.
[2] 李映桃，刘益芬，王晓仪.等.妊娠合并重症肝炎22例临床分析[J]中国热带医学，2007，7(10)：1827-1828.
[3] 李小毛. 妊娠合并重症肝炎的产科处理[J]新医学，2007，2 (2)：75.
[4] 景玉霞.妊娠合并重症肝炎的产后护理[J]河南外科学杂志,2011,17(3):138-139.
[5] 王新华,田香哲.气管切开术后应用呼吸机的护理[J]河南外科学志,2007,11(13)::124-125.
[6] 周水生,李小毛.妊娠合并重症肝炎的产科特点分析[J]中国热带医学,2008,8(2):232-234., 百拇医药(冯莹 黄水英)
2.2.1 新生儿按特护婴儿护理，出生2h内肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白，为减轻母亲负担，应以人工喂养为宜。
2.2.2 预防感染 肝功能严重损害后，肝脏的解毒功能降低，机体抵抗力低下，菌血症常见，在等待血培养及药敏结果时先用氨苄西林3—4克静脉滴注，每日2次，待结果出来后视病情及用药效果再行调整。感染控制有利于减轻昏迷。病室内应保持空气流通，限制探视和陪伴。在护理过程中，要严格无菌操作，保持环境清洁整齐，昏迷病人按时翻身、拍背，防止肺部感染和褥疮的发生。注意口腔护理，每日二次；注意会阴清洁，每日冲洗会阴二次，严重观察其宫缩、恶露、伤口情况和、BP 、R、神志的变化，防止感染，继续给予保肝等内科治疗。
2.2.3 减少肠道内氨等毒性产物[3] 限制蛋白质饮食，口服卡那霉素抑制肠内细菌繁殖，减少氨等有毒物质的形成和吸收。亦可酌用生理盐水或偏酸液体高位低压灌肠，使肠道PH达5—6以下，以利血氨逸入肠腔，形成胺盐而排出体外，也可用杜秘克30毫升加氟哌酸1.0克加生理盐水100毫升保留灌肠。
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2.2.4 准确记录出入量：出入量作为腹水及肾功能的重要检测项目，提示病情变化发展，定时测量腹围，观察腹胀、腹水情况、手术后忌食高糖、奶制品等产气产酸的饮食。伴低血钾时及时补钾，并以腹部手法按摩，胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，腹水患者每日食盐量不超过2克，限制入水量、利尿，适量输入人血蛋白，纠正低尿蛋白血症。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 肝性脑病 应密切观察神志、意识的变化，若出现性格改变，精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面应重点进行以下工作，严格控制蛋白质摄入，包括食氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素，注意安全，加床栏，躁动者使用约束带保护以防外伤。60例患者中有2例并发肝性脑病，占全部3.3%。
, 百拇医药 2.3.2 肝肾综合征 肝性脑病并发肾功能衰竭，主要是由于肾血管的强烈收缩，使肾皮质血流减少，肾灌注降低，临床表现为患者迅速出现黄疸加深，肝缩小、出血、中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、尿少或无尿症状等。护理上应严格限制液体入量，减少肾脏负荷，遵医嘱使用血管扩张剂，避免使用损害肾脏的药物，并准确记录出入量。60例患者中并发肝肾综合征有5例占全部的8%。
2.3.3 产后大出血 产后出血是妊娠合并重症肝炎之中最重要和最致命的产科并发症，是妊娠合并重症肝炎及产妇的死亡重要甚至是主要的原因。在妊娠合并重型肝炎中，其发生率极高，出血量极大。重症肝炎的病理学基础是肝细胞坏死，肝脏合成凝血因子的功能下降，凝血功能障碍，易发生产后大出血[4]。产前常规补充新鲜血、维生素K，必要时补充血小板及凝血酶原复合物。对产后出血应针对原因，一方面要收缩子宫防止出血(我院对重症肝炎产妇分娩方式均采取剖宫产，出血多的采取次全子宫切除术)，另一方面给予新鲜血、血小板、凝血因子。防止出血要做到早发现，早治疗，尽可能减少大出血。密切观察手术切口、注射部位有无渗血，病人身上有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血，黑便等。产后24小时出血大于500毫升(包括腹部伤口、腹腔引流管、阴道)，应及早补充血容量，给予止血药物治疗。若发生产后大出血，产妇未做子宫切除术，护士做好再次行腹腔探查术的术前准备，分秒必争，配合医生。60例患者发生产后大出血的有20例占全部33.3%，其中5例是因为术前、术中家属均不同意行子宫切除术，术后发现大出血，再次征求家属同意后行腹腔探查术，找出出血原因，针对性行次全子宫切除术，占全部的12%。
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2.3.4 气管切开术后应用呼吸机的护理 妊娠合并重症肝炎的患者病情严重时，呼吸衰竭 气管切开后，虽能增加有效肺泡通气管，却会使呼吸道水分大量丢失，每日约200毫升左右，所以定时向气道内直接滴入配制的生理盐水加化痰药物[5]。使用呼吸机病人，气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，但当病人出现咳嗽，呼吸机抵抗Paco2 或Spo2下降，肺部听诊有啰音等几种情况时要及时抽吸，每次吸痰前，首先为病人翻身、拍背、调节呼吸机氧浓度，必要时视病情使用深部排痰机振动，诱发病人咳嗽，促进排痰。
3 总结 妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一，病死率极高。妊娠合并重症肝炎的护理知识涉及面甚广，它不仅有妇产科的专科知识，还有感染科及内科等知识，离不开护理人员的密切配合和精心护理，都直接影响到病人的生命。妊娠合并重症病情凶险，可并发肝性脑病，产后大出血、肝肾衰竭，严重感染等并发症，导致孕产妇死亡。由于肝功能严重受损，胎盘功能明显下降，易引起胎儿宫内窘迫、死胎、早产等[6]。在护理过程中，护士必须严密观察病情变化，及早发现并发症。早汇报、早治疗，阻止病情恶化，对挽救生命至关重要。多关心病人，了解病人，特别是已行子宫切除，甚至是子宫切除后，胎死宫内的未有孩子的产妇，护士要做好心理护理，同情爱护她们，以取得病人的积极配合，战胜疾病，以高质量的护理保证治疗和抢救的成功。救治过程中需要临床多学科的协助与共同努力，妊娠合并重症肝炎的成功救治对降低我国孕产妇死亡率，保障人民生命健康有非常重要意义。
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参考文献：
[1] 陈敦金,刘晓燕.妊娠合并重症肝炎的诊断和急救[J].实用妇产科杂志[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):249-251.
[2] 李映桃，刘益芬，王晓仪.等.妊娠合并重症肝炎22例临床分析[J]中国热带医学，2007，7(10)：1827-1828.
[3] 李小毛. 妊娠合并重症肝炎的产科处理[J]新医学，2007，2 (2)：75.
[4] 景玉霞.妊娠合并重症肝炎的产后护理[J]河南外科学杂志,2011,17(3):138-139.
[5] 王新华,田香哲.气管切开术后应用呼吸机的护理[J]河南外科学志,2007,11(13)::124-125.
[6] 周水生,李小毛.妊娠合并重症肝炎的产科特点分析[J]中国热带医学,2008,8(2):232-234., 百拇医药(冯莹 黄水英)