W1205606 CRRT治疗致患者低体温的护理体会(2)
3.3其他护理措施：大量的热量会通过呼吸道丧失，对进入呼吸道的气体进行加温热化，利用呼吸机湿化器加热吸入气体等措施均能有效预防呼吸道散热，减少深部温度继续下降；增加热量摄入；必要时复温毯复温。
3.4心理护理：清醒病人要缓解病人对ICU环境和自身病情发展焦虑恐惧的情绪，针对ICU的病人制订心理护理计划，防止ICU心理综合症的发生，有效防止各种不良情绪的发生，最大化保证其身心愉悦，可增高患者对冷刺激的阈值。
4 讨论
CRRT作为一种新技术，在抢救危重患者中发挥着独特的优势，但是CRRT在临床上的广泛应用也带来了新的问题，低体温就是其中之一。在临床实践中，接受治疗的患者病情严重、全身情况复杂，血流动力学极不稳定，且合并多个器官功能损害，对低温敏感性高；而CRRT治疗过程中患者大量血液被长时间引出机体、体外循环线路长，导致机体大量热量丧失，体温下降，增加患者的死亡率。低体温如得不到有效干预提升患者体温将对患者的康复甚至生命都有很大影响，据Frank等的报道，低体温患者围手术期心血管不良事件发生率是正常体温者的300% [8]，Kurz 等[9、10]指出患者在手术期间发生低体温，相对于未发生低体温的病人伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右。
, http://www.100md.com
低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低 1℃，机体耗氧量和代谢率约降低7%[11]。患者体温一旦低于正常患者发生深静脉血栓的危险也随之升高，当患者体温降低后，交感神经兴奋，心肌收缩力增强、心输出量增加，外周血管收缩、心率加快，静脉瘀滞和局部组织氧供减少，患者血液中血小板数也随着体温降低而减少、血小板功能和凝血因子的活性降低、纤维蛋白溶解作用系统被激活，引起深静脉血栓形成，严重低温可导致 DIC[12、13]。除引起凝血功率异常外，低体温还可以直接损害骨髓免疫功能，削弱机体的免疫力，增加伤口感染率，导致生理紊乱，甚至死亡。临床护理中，24h动态检测体温以及严密检测患者的生命体征，患者温度一旦低于正常立即复温，通过我们的护理干预，50例患者中未出现超低温现象，2～3h的复温措施后患者体温逐渐恢复正常，未出现严重低体温并发症。
5小结
通过24h动态监测住ICU危重病接受CRRT治疗患者的体温变化，调节室温，CRRT加温器行血液加温，置换液、PBP溶液和透析液加热，增加热量的摄入，必要时复温毯复温，呼吸道加温等多种护理措施，有效升高患者体温，有效的纠正患者在行CRRT治疗时发生的低体温。良好的护理方法可以在很大程度上防止和纠正患者的低体温现象，从而有效地防止和纠正由于低体温带来的并发症，提高了病人的生存率，在实际操作过程中，预防及纠正低体温的方法简单易行，效果显著，便于推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 叶彩霞.重症监护室CRRT的护理[J].中国医药指南，2011，135-136
[2] 王晴.血液净化治疗在ICU室病人抢治过程中的应用[J].中华现代内科杂志,2009 6(5):21-23
[3] 杜钰 CRRT抢救急危重患者的护理医疗装备， 2008(9): 37-38
[4] 赵晶，罗爱伦.麻醉与围术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志，2003，1(10) :887.
[5] 钱丽，王守娥，宋文等.腹部手术患者术中体温变化观察[J].临床护理杂志，2005，4(4):49-50.
[6] 韩卫华,李秀梅.CRRT治疗危重症患者32例分析及护理[J]. 临床护理杂志，2009，4：48
, http://www.100md.com
[7] 安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M] .北京科学技术文献出版社,1999：804.
[8] 黄宇光，译.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志(中文版)，2003，6 (4) :203.
[9] 胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学麻醉学分册，2000，21 (4):225-227.
[10] 许文.手术后低体温的原因分析及其护理[J] .黑龙江护理杂志，2000 ，6 (4) :18.
[11] 蔡文训，甄胜西，董振明. 围手术期非人为低温[J].河北医药，2001，23 (7):539-540.
[12] Schmied H， Kurz A， Sessler D I，et al.Mildhypothermia increases blood loss and transfusion requirement during total hipar throplasty [J].Lancet，2002，347 :289-292.
[13] Hoch J，Mikulenka V，Spunda J，etal . Perioperative hypothermia and its sequelae[J].RozhlChir，2001，80(4) :201-205.
[14] 王明山，王世端，王爱娟，等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，16(9):46., 百拇医药(简福霞)
3.4心理护理：清醒病人要缓解病人对ICU环境和自身病情发展焦虑恐惧的情绪，针对ICU的病人制订心理护理计划，防止ICU心理综合症的发生，有效防止各种不良情绪的发生，最大化保证其身心愉悦，可增高患者对冷刺激的阈值。
4 讨论
CRRT作为一种新技术，在抢救危重患者中发挥着独特的优势，但是CRRT在临床上的广泛应用也带来了新的问题，低体温就是其中之一。在临床实践中，接受治疗的患者病情严重、全身情况复杂，血流动力学极不稳定，且合并多个器官功能损害，对低温敏感性高；而CRRT治疗过程中患者大量血液被长时间引出机体、体外循环线路长，导致机体大量热量丧失，体温下降，增加患者的死亡率。低体温如得不到有效干预提升患者体温将对患者的康复甚至生命都有很大影响，据Frank等的报道，低体温患者围手术期心血管不良事件发生率是正常体温者的300% [8]，Kurz 等[9、10]指出患者在手术期间发生低体温，相对于未发生低体温的病人伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右。
, http://www.100md.com
低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低 1℃，机体耗氧量和代谢率约降低7%[11]。患者体温一旦低于正常患者发生深静脉血栓的危险也随之升高，当患者体温降低后，交感神经兴奋，心肌收缩力增强、心输出量增加，外周血管收缩、心率加快，静脉瘀滞和局部组织氧供减少，患者血液中血小板数也随着体温降低而减少、血小板功能和凝血因子的活性降低、纤维蛋白溶解作用系统被激活，引起深静脉血栓形成，严重低温可导致 DIC[12、13]。除引起凝血功率异常外，低体温还可以直接损害骨髓免疫功能，削弱机体的免疫力，增加伤口感染率，导致生理紊乱，甚至死亡。临床护理中，24h动态检测体温以及严密检测患者的生命体征，患者温度一旦低于正常立即复温，通过我们的护理干预，50例患者中未出现超低温现象，2～3h的复温措施后患者体温逐渐恢复正常，未出现严重低体温并发症。
5小结
通过24h动态监测住ICU危重病接受CRRT治疗患者的体温变化，调节室温，CRRT加温器行血液加温，置换液、PBP溶液和透析液加热，增加热量的摄入，必要时复温毯复温，呼吸道加温等多种护理措施，有效升高患者体温，有效的纠正患者在行CRRT治疗时发生的低体温。良好的护理方法可以在很大程度上防止和纠正患者的低体温现象，从而有效地防止和纠正由于低体温带来的并发症，提高了病人的生存率，在实际操作过程中，预防及纠正低体温的方法简单易行，效果显著，便于推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 叶彩霞.重症监护室CRRT的护理[J].中国医药指南，2011，135-136
[2] 王晴.血液净化治疗在ICU室病人抢治过程中的应用[J].中华现代内科杂志,2009 6(5):21-23
[3] 杜钰 CRRT抢救急危重患者的护理医疗装备， 2008(9): 37-38
[4] 赵晶，罗爱伦.麻醉与围术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志，2003，1(10) :887.
[5] 钱丽，王守娥，宋文等.腹部手术患者术中体温变化观察[J].临床护理杂志，2005，4(4):49-50.
[6] 韩卫华,李秀梅.CRRT治疗危重症患者32例分析及护理[J]. 临床护理杂志，2009，4：48
, http://www.100md.com
[7] 安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M] .北京科学技术文献出版社,1999：804.
[8] 黄宇光，译.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志(中文版)，2003，6 (4) :203.
[9] 胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学麻醉学分册，2000，21 (4):225-227.
[10] 许文.手术后低体温的原因分析及其护理[J] .黑龙江护理杂志，2000 ，6 (4) :18.
[11] 蔡文训，甄胜西，董振明. 围手术期非人为低温[J].河北医药，2001，23 (7):539-540.
[12] Schmied H， Kurz A， Sessler D I，et al.Mildhypothermia increases blood loss and transfusion requirement during total hipar throplasty [J].Lancet，2002，347 :289-292.
[13] Hoch J，Mikulenka V，Spunda J，etal . Perioperative hypothermia and its sequelae[J].RozhlChir，2001，80(4) :201-205.
[14] 王明山，王世端，王爱娟，等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，16(9):46., 百拇医药(简福霞)