W1205606 CRRT治疗致患者低体温的护理体会(1)

http://www.100md.com 2012年10月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201210

     【摘要】目的：探讨预防ICU患者在CRRT治疗过程中患者出现低体温以及出现低体温后的护理。方法：回顾性分析50例接受CRRT治疗期间中出现低体温患者的原因、护理措施和体温恢复情况。结果：在CRRT治疗过程会因为CRRT设备以及环境、患者本生病理等原因出现低体温现象，通过适当的护理后50例患者体温均上升到正常水平。结论：通过良好的护理方法可以在很大程度上预防和改善低体温现象。

    【关键词】CRR；低体温；护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0203-02

    连续型肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是仿效肾小球的滤过机制，每天24h或接近24h持续性的使用对流和弥散以清除溶质并对脏器起支持作用的体外血液净化技术[1]。在CRRT治疗过程中，大量的、长时间的血液被引出体外，容易导致热量丧失和低体温现象的发现。本文回顾性分析了2011年1月至2011年12月间在本院ICU进行CRRT治疗期间出现低体温现象的50位患者发生低体温的的相关因素、发生低体温后的相关护理措施以及取得的疗效，为预防和护理进行CRRT治疗期间出现低体温现象提供依据。

    1资料方法

    1.1患者资料

    50例入住ICU并接受CRRT治疗的患者，男28例、女22例，平均年龄为66±12岁。急性肾功能衰竭(ARF)17例，重症胰腺炎9例，慢性支气管炎并重症肺部感染4例，肝脓肿并中毒性休克8例，脏器功能障碍综合征(MODS)的治疗5例，其他7例。APACHE-Ⅱ评分均>20分，所有患者CRRT治疗前均出现少尿或无尿、全身浮肿、血尿素氮及肌酐升高等情况，有CRRT指征。

    1.2仪器

    应用瑞典金宝CRRT机。采用CVVH(连续性静脉静脉血液滤过)或CVVHD(连续性静脉静脉血液透析)、CVVHDF(连续性静脉静脉血液透析滤过)CVVHDF疗法。

    1.3治疗方法 CRRT治疗时血流量设置在150～200ml/min之间，另接血管通路接抗感染对症支持治疗。无出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首剂2000U，持续200U以后根据凝血项调整剂量，每4～6h追加200U；血小板减少或有活动性出血者采用作无肝素治疗，治疗前管路及透析器用肝素盐水100mg/500ml浸泡30min，用生理盐水冲尽，再行无肝素治疗，每小时生理盐水150ml冲洗滤器。根据提示步骤安装CRRT滤器及管路，预冲结束设置血流量，血流量控制在100～200ml/min、置换液、透析液流速：CVVH者全部采用前后稀释法3比1，置换液流量1800～2000ml/h；CVVHD者透析液流量30～50ml/min。超滤液量：超滤率控制在100～500ml/h、配合5%碳酸氢钠溶液依据患者的血压以及所测电解质等情况随时调整置换液的成分及入液量，调节回血端温度38～43℃[2]，CRRT连续治疗24～72h。

    1.4体温监测方法

    室温保持在22～25℃，选用监护仪或冰毯机的温度检测装置对患者体温、肛温或血温进行24h连续监护。

    1.5体温监测结果

    50例在接受CRRT治疗的患者的平均肛温为37.10±1.39℃，平均腋温为37.08±1.42℃；10例患者(20%)出现低体温的现象，低温患者的平均肛温为35.08±1.42℃，平均腋温为35.10±1.02℃。

    2出现低体温的原因分析

    2.1 CRRT治疗因素：CRRT治疗长时间、大量血液被引出患者体外导致热量丢失、体温降低。本实验中，CRRT操作系统虽然提供了加热装置，但是血液在体外循环路线长而导致加热的热量不足以补充损失的热量，以及大量未加温的置换液、PBP溶液和透析液进入回输的血液中，从而使体温下降，导致低体温现象的产生。据报道，患者进行CRRT治疗，一天的热量丢失可达1500kcal，这种现象在冬天尤其突出[3]。

    2.2其他治疗因素：进行CRRT治疗的住ICU患者大都病情危重，需要大量补液，可直接导致体温下降。据报道，在室温下输入1 L 冷晶体液或1 u 4 ℃ 冷冻库血可使患者体温下降0.125 ℃[4]，输入500 mL库存血在可使患者体温降低 0.15～1 ℃[5]，且输入常温晶体亦可降低患者体温。在CRRT治疗过程中给高热患者降温过度[6]。手术患者术前禁食8 h左右，导致抵抗力减弱，对冷刺激敏感性增强，手术引发的冷刺激易引起体温下降[7]。

    2.3患者因素：患者病情危重、代谢紊乱、体温调节功能差，再加上ICU的环境因素等均可引起患者诸多不良情绪，如：紧张、恐惧、害怕等，而这些不良情绪可影响回心血量、微循环，引起血液重新分布，致使机体容易受外界温度影响，导致低体温的发生。年龄也是影响体温的原因之一，儿童体温调节中枢发育不健全 ，老年人的体温下降的发生率也较高，这可能与老年人基础代谢率低，体温调节功能差有关。

    2.4环境对低体温的影响：本院ICU采用净化空气层流设备，室温控制在 22～24 ℃，但是层流室内空气快速对流，增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。

    3低体温患者的护理

    3.1治疗过程中的护理保持室温 22～25 ℃，湿度40 %～60 %。调节CRRT加温器温度至43℃；置换液、PBP溶液和透析液用恒温箱加热。静脉输注的液体复温至 37℃ ，在补液前根据所待补入液体的的性质用将其复温后再输入患者体内，能有效地预防低体温的发生。

    3.2保暖：热量的丧失与躯体的暴露面积呈正相关，即躯体暴露越多热量丧失越多，因此在临床护理工作中要尽量减少患者的裸露面积，不宜过多暴露病人，尽量避免弄湿被服，保持床单位清洁干燥。单层覆盖物即能有效降低散热的30%，冬天或环境温度降低时适当加盖毛毯、棉被。尤其注意小儿、老人及体弱患者保暖。(简福霞)

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