青海高原地区外伤性前房出血的护理体会
【摘要】目的：总结青海高原地区外伤性前房出血患者的护理体会，防止继发性前房出血，确保前房出血的早日吸收。方法：对113例121眼眼外伤患者致伤原因、对视力的影响及并发症进行分析，并进行护理干预。结果：外伤性前房出血在眼外伤中较常见，也常引起并发症，严重的可导致视力丧失。结论：护士除了熟悉药物性能，配合医生治疗，同时要针对患者的疾病特点，积极进行心理护理及饮食、行为指导，确保前房积血的早日吸收，尽可能保护和恢复视功能.
【关键词】高原；外伤性前房出血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0205-01
青海地区位于青藏高原，最高海拔4880米，交通不便，是少数民族聚集的地方，由于特殊的地理环境导致交通不便，基层医疗条件有限，加之患者自我防护意识差，使眼外伤的发生率较高，其中以外伤性前房出血较为多见。少量出血可以很快吸收，视力不受影响；但由于护理不当， 其中的少数患者可因反复继发出血，导致眼后段损伤，从而造成永久性视功能损害甚至失明。由于少数民族患者较多，语言交流有障碍，更增加了护理工作的困难。现将我科2009—2011年间收治的 113例121眼外伤性前房出血患者的护理体会分析和总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组 113例121眼中，男98例，占86.72%，女性15例，占13.27%，右眼57例，占50.44%，左眼47例，占41.59%，双眼9例，占7.96%。年龄最小为1岁半，最大为81岁；10岁以下14例，占12.39%；11-20岁19例，占16。81%；21-30岁23例，占20.35%;31-40岁32例，占28.31%;41-50岁13例，占11.5%;51-60岁7例，占6.19%;60岁以上5例，占4.42%.民族：汉族63例，占55.76%；回族28例，占24.78%;藏族14例，占12.3%；土族5例，占4.42%；蒙古族3例，占2.65%.职业：工人31例，占27.43%；农民27例，占23.89%；学生23例，占20.35%；干部9例，占7.96%；牧民、个体、学龄前儿童各为6例，分别占5.3%；其他5例，占4.42%。
致伤原因 各种钝器伤最多见，主要为拳脚、金属、石块、木棍、玩具子弹、鞭炮、炸药直接撞击眼部致伤。锐器如铁丝、金属屑、石屑、树枝等造成；儿童以鞭炮炸伤、铅笔、尺等文具和玩具枪子弹打伤为主，另外打架斗殴、玻璃、车祸等也成为眼外伤的主要致伤原因。
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2 结果
121眼中有12眼发生继发性前房出血，占9.91%，出院时视力小于或等于指数的30眼，占36.3%，其中8眼有角膜血染，出院后观察1年角膜仍未透明。3眼入院前已行外伤性白内障及激光手术，术后视力为手动，住院期间出现2次继发性出血。6眼有青光眼，7眼并发外伤性白内障，2眼有玻璃体积血，其余4眼合并有外伤性白内障晶体重度浑浊。
3 护理体会
3.1 认真做好治疗护理，做好行为指导。
主要做好三方面的工作：(1)急性出血期间，患者压包扎双眼，卧床休息，1级出血患者采取半坐卧位，使积血下限， 2～3级出血患者采取平卧或两边交替；运送患者过程中尽量减少震动，避免任何增加眼球及瞳孔活动的刺激而加重出血，睡眠时枕头适当垫高，避免低头、弯腰，以减少由头部淤血而导致的眼压增高。(2)嘱咐患者不要挤眼或频繁转动眼球，以免眼轮匝肌及眼外肌对眼球直接施加压力引起再出血； 如果没有特殊需要及时提醒医师尽量避免测眼压和房角镜等检查观察眼压变化；若有头部、眼部的剧痛，角膜颜色的异常，立即报告医师，及时处理。(3)外伤性前房出血患者出血早期主张单眼包扎，当视力恢复后及时解除包扎， 出血一旦停止可鼓励患者适当下床活动，有利于调动全身血液循环，促使房水循环正常或加快，帮助积血消退。
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3.2 严密观察用药后的反应。
由于缩瞳剂使房角变窄影响积血吸收，而散瞳剂使毛细血管扩张，容易引起再出血，故本组病例均未使用缩瞳剂和散瞳剂。Ⅰ～Ⅱ级积血入院后立即给予20%甘露醇静滴，同时使用抗生素，晚间适当使用镇静剂，但停用激素应逐渐减量，不可骤停，治疗期间应注意患者精神有无异常兴奋或消化道出血。Ⅱ级以上积血患者予止血剂和糖皮质激素， 密切观察前房积血吸收情况及眼压有无上升，若给与碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，需观察病人服用此药时有无不良反应，如口唇四肢发麻的不良反应，一般无不良后果，如出现血尿，小便困难等较为严重的不良反应时，嘱患者少量多次饮水，对长期久服者应加碳酸氢钠以碱化尿液；20%甘露醇静滴速度要快，必须30分钟内将所需药量滴完，甘露醇快速静滴可迅速提高血液渗透压，纠正前房积血所致的眼内渗透压与血浆渗透压的动态平衡被破坏的状态，并可使前房角房水通道开放，有利于血细胞沿此通道快速离开前房，从而防止继发性青光眼、积血不吸收和角膜血染等并发症的发生。对继发性出血患者若使用6-氨基己酸，口服6-氨基己酸的常见副作用为恶心、呕吐、体位性低血压，静脉给药可明显减轻6-氨基己酸的副作用，用药后密切观察效果，如症状不缓解，及时报告医师[2]。
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3.3 加强生活护理，避免不良因素发生，促使积血早日吸收。
要求患者多进含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，尽可能减少咀嚼动作，忌吃有硬壳的食物。尤其一些少数民族患者由于生活习惯喜烟酒、浓茶，少食水果蔬菜，更要及时给与引导，以防引起咳嗽和血管扩张，促使视力恢复。对儿童适当给予镇静剂，以免再次出血，由于青海高原地区冬季寒凉，气候干燥，昼夜温差较大，要嘱咐患者注意保暖，预防感冒，一旦发现有呼吸系统感染症状者，应加强抗感染治疗，尽量避免因咳嗽腹压突然增高而致血管内压升高诱发出血。
3.4 护理干预防止继发性出血
治疗前房出血应促使积血迅速消散和防止再次出血，则可控制眼压。前房出血患者一周内应限制活动，不能揉眼、咳嗽、测眼压，点眼时动作轻柔，以免因外力影响导致再出血。同时密切注意眼压变化和积血吸收情况。如若发生前房再出血者，治疗较困难且愈后差，因此预防护理中应注意观察有无眼痛、头痛、恶心呕吐、角膜雾状混浊、视力下降等[3]。合理用药当出血停止后，患者下床活动以散步为宜，对未成年人或儿童，嘱其家长协助护理人员看好孩子，活动时要注意安全，避免碰撞、跌倒，以免再次对眼球施压，引起出血。告之不能揉眼、咳嗽，以防止外力影响造成再次出血。
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3.5 做好心理护理，稳定患者情绪，防止继发性前房出血
病人外伤性前房出血时，因突然出现的视力丧失，双眼包扎，情绪忧伤、焦虑、恐惧等等，这些情绪引起人的整体心理活动失去平衡，从而使得病人心率加快，血压上升，瞳孔缩小，眼压升高，进而加重前房出血[4]。因此，加强对患者进行心理护理，通过语言的交流使稳定患者的情绪，有利于提高机体对外界环境的适应能力。由于藏族患者较多，我们充分重视语言的作用，在平时加强学习了一些简单常用的藏语，以便与藏族患者沟通，辅助于肢体语言，进行护理时态度亲切，安抚患者，有时在病房中适时播放一些轻音乐、新闻等等，以缓解患者情绪，消除他们的心理障碍，积极地配合治疗，对于儿童根据年龄用讲故事、读画书等分散其注意力，取得了很好的安抚效果。
4 讨论
通过对113例121眼外伤性前房出血患者的护理，我们体会到想取得最佳疗效，除治疗外，正确指导患者行为及精心细致护理和观察是关键，护理人员要有高度的责任心，对来自偏远的语言交流有困难的少数民族患者要有相当的耐心，治疗护理要密切配合才能达到较好的效果。由于青海很多地方交通不便，医疗条件差，语言不通，对普及眼外伤预防知识，提高人们的爱眼意识造成一定的困难，建议可在我院以学习班或进修形式对基层医护人员进行定期的岗位系统培训，让基层医护人员在地方进行宣讲，加强有关眼外伤的知识宣教，使患者了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性，提高偏远少数民族的自我保健意识。
参考文献：
[1] 严密. 眼科学[M]. 第4版. 北京：北京人民卫生出版社. 1998: 191.
[2] 纪小满.外伤性前房出血48例临床分析[J].现代诊断与治疗，2005，16(5):305-305.
[3] 林梅.63例继发前房出血的诱因分析及对策[J].护士进修杂志，2002，(9):32.
[4] 沈旭慧. 大学生外伤性前房出血38例的护理[J].解放军护理杂志，2004，21(6):60-61., http://www.100md.com(王海玲)
【关键词】高原；外伤性前房出血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0205-01
青海地区位于青藏高原，最高海拔4880米，交通不便，是少数民族聚集的地方，由于特殊的地理环境导致交通不便，基层医疗条件有限，加之患者自我防护意识差，使眼外伤的发生率较高，其中以外伤性前房出血较为多见。少量出血可以很快吸收，视力不受影响；但由于护理不当， 其中的少数患者可因反复继发出血，导致眼后段损伤，从而造成永久性视功能损害甚至失明。由于少数民族患者较多，语言交流有障碍，更增加了护理工作的困难。现将我科2009—2011年间收治的 113例121眼外伤性前房出血患者的护理体会分析和总结如下。
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1 临床资料
本组 113例121眼中，男98例，占86.72%，女性15例，占13.27%，右眼57例，占50.44%，左眼47例，占41.59%，双眼9例，占7.96%。年龄最小为1岁半，最大为81岁；10岁以下14例，占12.39%；11-20岁19例，占16。81%；21-30岁23例，占20.35%;31-40岁32例，占28.31%;41-50岁13例，占11.5%;51-60岁7例，占6.19%;60岁以上5例，占4.42%.民族：汉族63例，占55.76%；回族28例，占24.78%;藏族14例，占12.3%；土族5例，占4.42%；蒙古族3例，占2.65%.职业：工人31例，占27.43%；农民27例，占23.89%；学生23例，占20.35%；干部9例，占7.96%；牧民、个体、学龄前儿童各为6例，分别占5.3%；其他5例，占4.42%。
致伤原因 各种钝器伤最多见，主要为拳脚、金属、石块、木棍、玩具子弹、鞭炮、炸药直接撞击眼部致伤。锐器如铁丝、金属屑、石屑、树枝等造成；儿童以鞭炮炸伤、铅笔、尺等文具和玩具枪子弹打伤为主，另外打架斗殴、玻璃、车祸等也成为眼外伤的主要致伤原因。
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2 结果
121眼中有12眼发生继发性前房出血，占9.91%，出院时视力小于或等于指数的30眼，占36.3%，其中8眼有角膜血染，出院后观察1年角膜仍未透明。3眼入院前已行外伤性白内障及激光手术，术后视力为手动，住院期间出现2次继发性出血。6眼有青光眼，7眼并发外伤性白内障，2眼有玻璃体积血，其余4眼合并有外伤性白内障晶体重度浑浊。
3 护理体会
3.1 认真做好治疗护理，做好行为指导。
主要做好三方面的工作：(1)急性出血期间，患者压包扎双眼，卧床休息，1级出血患者采取半坐卧位，使积血下限， 2～3级出血患者采取平卧或两边交替；运送患者过程中尽量减少震动，避免任何增加眼球及瞳孔活动的刺激而加重出血，睡眠时枕头适当垫高，避免低头、弯腰，以减少由头部淤血而导致的眼压增高。(2)嘱咐患者不要挤眼或频繁转动眼球，以免眼轮匝肌及眼外肌对眼球直接施加压力引起再出血； 如果没有特殊需要及时提醒医师尽量避免测眼压和房角镜等检查观察眼压变化；若有头部、眼部的剧痛，角膜颜色的异常，立即报告医师，及时处理。(3)外伤性前房出血患者出血早期主张单眼包扎，当视力恢复后及时解除包扎， 出血一旦停止可鼓励患者适当下床活动，有利于调动全身血液循环，促使房水循环正常或加快，帮助积血消退。
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3.2 严密观察用药后的反应。
由于缩瞳剂使房角变窄影响积血吸收，而散瞳剂使毛细血管扩张，容易引起再出血，故本组病例均未使用缩瞳剂和散瞳剂。Ⅰ～Ⅱ级积血入院后立即给予20%甘露醇静滴，同时使用抗生素，晚间适当使用镇静剂，但停用激素应逐渐减量，不可骤停，治疗期间应注意患者精神有无异常兴奋或消化道出血。Ⅱ级以上积血患者予止血剂和糖皮质激素， 密切观察前房积血吸收情况及眼压有无上升，若给与碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，需观察病人服用此药时有无不良反应，如口唇四肢发麻的不良反应，一般无不良后果，如出现血尿，小便困难等较为严重的不良反应时，嘱患者少量多次饮水，对长期久服者应加碳酸氢钠以碱化尿液；20%甘露醇静滴速度要快，必须30分钟内将所需药量滴完，甘露醇快速静滴可迅速提高血液渗透压，纠正前房积血所致的眼内渗透压与血浆渗透压的动态平衡被破坏的状态，并可使前房角房水通道开放，有利于血细胞沿此通道快速离开前房，从而防止继发性青光眼、积血不吸收和角膜血染等并发症的发生。对继发性出血患者若使用6-氨基己酸，口服6-氨基己酸的常见副作用为恶心、呕吐、体位性低血压，静脉给药可明显减轻6-氨基己酸的副作用，用药后密切观察效果，如症状不缓解，及时报告医师[2]。
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3.3 加强生活护理，避免不良因素发生，促使积血早日吸收。
要求患者多进含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，尽可能减少咀嚼动作，忌吃有硬壳的食物。尤其一些少数民族患者由于生活习惯喜烟酒、浓茶，少食水果蔬菜，更要及时给与引导，以防引起咳嗽和血管扩张，促使视力恢复。对儿童适当给予镇静剂，以免再次出血，由于青海高原地区冬季寒凉，气候干燥，昼夜温差较大，要嘱咐患者注意保暖，预防感冒，一旦发现有呼吸系统感染症状者，应加强抗感染治疗，尽量避免因咳嗽腹压突然增高而致血管内压升高诱发出血。
3.4 护理干预防止继发性出血
治疗前房出血应促使积血迅速消散和防止再次出血，则可控制眼压。前房出血患者一周内应限制活动，不能揉眼、咳嗽、测眼压，点眼时动作轻柔，以免因外力影响导致再出血。同时密切注意眼压变化和积血吸收情况。如若发生前房再出血者，治疗较困难且愈后差，因此预防护理中应注意观察有无眼痛、头痛、恶心呕吐、角膜雾状混浊、视力下降等[3]。合理用药当出血停止后，患者下床活动以散步为宜，对未成年人或儿童，嘱其家长协助护理人员看好孩子，活动时要注意安全，避免碰撞、跌倒，以免再次对眼球施压，引起出血。告之不能揉眼、咳嗽，以防止外力影响造成再次出血。
, 百拇医药
3.5 做好心理护理，稳定患者情绪，防止继发性前房出血
病人外伤性前房出血时，因突然出现的视力丧失，双眼包扎，情绪忧伤、焦虑、恐惧等等，这些情绪引起人的整体心理活动失去平衡，从而使得病人心率加快，血压上升，瞳孔缩小，眼压升高，进而加重前房出血[4]。因此，加强对患者进行心理护理，通过语言的交流使稳定患者的情绪，有利于提高机体对外界环境的适应能力。由于藏族患者较多，我们充分重视语言的作用，在平时加强学习了一些简单常用的藏语，以便与藏族患者沟通，辅助于肢体语言，进行护理时态度亲切，安抚患者，有时在病房中适时播放一些轻音乐、新闻等等，以缓解患者情绪，消除他们的心理障碍，积极地配合治疗，对于儿童根据年龄用讲故事、读画书等分散其注意力，取得了很好的安抚效果。
4 讨论
通过对113例121眼外伤性前房出血患者的护理，我们体会到想取得最佳疗效，除治疗外，正确指导患者行为及精心细致护理和观察是关键，护理人员要有高度的责任心，对来自偏远的语言交流有困难的少数民族患者要有相当的耐心，治疗护理要密切配合才能达到较好的效果。由于青海很多地方交通不便，医疗条件差，语言不通，对普及眼外伤预防知识，提高人们的爱眼意识造成一定的困难，建议可在我院以学习班或进修形式对基层医护人员进行定期的岗位系统培训，让基层医护人员在地方进行宣讲，加强有关眼外伤的知识宣教，使患者了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性，提高偏远少数民族的自我保健意识。
参考文献：
[1] 严密. 眼科学[M]. 第4版. 北京：北京人民卫生出版社. 1998: 191.
[2] 纪小满.外伤性前房出血48例临床分析[J].现代诊断与治疗，2005，16(5):305-305.
[3] 林梅.63例继发前房出血的诱因分析及对策[J].护士进修杂志，2002，(9):32.
[4] 沈旭慧. 大学生外伤性前房出血38例的护理[J].解放军护理杂志，2004，21(6):60-61., http://www.100md.com(王海玲)