基层医院急性有机磷农药中毒的急救与护理
【摘 要】目的：探讨急性有机磷中毒的急救与护理，方法：分析70例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果：70例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者2例治疗无效，抢救成功率96%以上。结论：及时、准确地抢救与有效的护理是成功的关键。
【关键词】急性 有机磷农药中毒 护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0208-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)如不及时抢救，死亡率很高。在临床护理工作中，护士只有准确掌握AOPP的急救且有效的护理是降低死亡率的关键。本文收集整理了救治此类病人的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组70例急性有机磷农药中毒口服中毒50例，皮肤接触中毒20例，男40例，女30例，重度患者2例。
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1.2 临床分级
1.2.1 轻度中毒：主要的症状是在24h内出现头痛、头晕、恶心、胸闷、无力等症状，血胆碱酯酶活力在50%～70%。
1.2.2中度中毒：除以上症状，还出现肌颤、瞳孔缩小明显，呼吸困难、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。
1.2.3 重度中毒：除以上症状，有下列情况之一即可诊断为重度中毒：昏迷；肺水肿；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。
2 急救
2.1清除未吸收的毒物 脱去患者的衣服，立即用肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗。口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃一般用温水，2%NaHCO3(敌百虫忌用)溶液，1∶5000KMnO4溶液(1605忌用)，温度以32～35℃为宜，洗到患者呼出的气体无大蒜气味，再用MgSO4导泻。胃管应保留6～12h。
, 百拇医药
2.2特效解毒药的应用[1]
2.2.1阿托品 应用的原则：早期、足量、反复、持续、快阿托品化[2]。根据患者中毒的程度不一样用药的剂量有差异，一般轻度1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。待症状明显缓解时，可酌情减少药量，维持治疗直到临床症状消失。
2.2.2胆碱酯酶复能剂 此类药要及早应用，剂量一般轻者给解磷定0.4g，静脉注射，必要时2小时重复给药。中度者给解磷定0.8～1.2g缓慢静脉注射，然后每小时0.4g，维持4～6h。
2.2.3对症治疗 对于早期出现肾衰和呼衰，应保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开或气管插管。及时血浆灌洗以及输入新鲜血液，纠正水电解质失调，适当使用抗生素防感染，症状好转后一般应住院观察一周。
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3 一般护理
3.1静脉通道护理：按医嘱补充液体，注意输液的速度，防止出现心衰等；注意一次性输液器的更换及皮肤贴膜的更换，注意观察局部反应，及时处理。
3.2皮肤护理：注意皮肤的清洁，及时更换新的床单，定时翻身，预防褥疮的形成。
3.3排泄护理：常规尿管护理每日2次，保持引流通畅，防受压，每日注意更换新的引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予灌肠。
3.4病情观察：时刻注意患者的生命体征，每5～20min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及做好记录[3]，如出现肌无力，应密切注意病情，注意病人的呼吸情况等变化，时刻准备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸衰竭症状，应立即插管，并给予重症监护，注意经常吸取插管内的痰液。
3.6防止病情反复: 反复一般发生在中毒后7天，反跳一般都有前兆如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生，迅速补充阿托品，尽快达到阿托化。一定要认真仔细，避免反跳现象的发生[4]。
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4 结果
70例患者中68例抢救成功，2例死亡，成功率达到96%以上。
5 体会 基层医院中最常见的急症是急性有机磷中毒，在治疗的同时，护理显得及其重要，很多问题都是通过护理来发现、解决。阿托品的使用剂量使用是无法限定的操作，更需要护理观察患者的临床症状提供用药的依据，反复现象十分凶险并且死亡率高，护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间，临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的，以期早发现问题，及时处理。
参考文献：
[1] 李学起，柳栋文.急性有机磷中毒32例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(1):150.
[2] 汪承滋，刘治晏，敖薪主编.实用重症监护学[M].第一版.北京:北京人民出版社，2005：3(1)：12
[3] 孙立军，周丽红，杨亚萍等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志[J]，2003，3(2)：75
[4] 梅景华.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策.实用医药杂志[J]，2006,23(4)：467.
作者简介：
孙明云 女 山东潍坊滨海经济开发区人民医院急诊科 护师, 百拇医药(孙明云 张丽 卢连伟)
【关键词】急性 有机磷农药中毒 护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0208-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)如不及时抢救，死亡率很高。在临床护理工作中，护士只有准确掌握AOPP的急救且有效的护理是降低死亡率的关键。本文收集整理了救治此类病人的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组70例急性有机磷农药中毒口服中毒50例，皮肤接触中毒20例，男40例，女30例，重度患者2例。
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1.2 临床分级
1.2.1 轻度中毒：主要的症状是在24h内出现头痛、头晕、恶心、胸闷、无力等症状，血胆碱酯酶活力在50%～70%。
1.2.2中度中毒：除以上症状，还出现肌颤、瞳孔缩小明显，呼吸困难、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。
1.2.3 重度中毒：除以上症状，有下列情况之一即可诊断为重度中毒：昏迷；肺水肿；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。
2 急救
2.1清除未吸收的毒物 脱去患者的衣服，立即用肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗。口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃一般用温水，2%NaHCO3(敌百虫忌用)溶液，1∶5000KMnO4溶液(1605忌用)，温度以32～35℃为宜，洗到患者呼出的气体无大蒜气味，再用MgSO4导泻。胃管应保留6～12h。
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2.2特效解毒药的应用[1]
2.2.1阿托品 应用的原则：早期、足量、反复、持续、快阿托品化[2]。根据患者中毒的程度不一样用药的剂量有差异，一般轻度1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。待症状明显缓解时，可酌情减少药量，维持治疗直到临床症状消失。
2.2.2胆碱酯酶复能剂 此类药要及早应用，剂量一般轻者给解磷定0.4g，静脉注射，必要时2小时重复给药。中度者给解磷定0.8～1.2g缓慢静脉注射，然后每小时0.4g，维持4～6h。
2.2.3对症治疗 对于早期出现肾衰和呼衰，应保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开或气管插管。及时血浆灌洗以及输入新鲜血液，纠正水电解质失调，适当使用抗生素防感染，症状好转后一般应住院观察一周。
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3 一般护理
3.1静脉通道护理：按医嘱补充液体，注意输液的速度，防止出现心衰等；注意一次性输液器的更换及皮肤贴膜的更换，注意观察局部反应，及时处理。
3.2皮肤护理：注意皮肤的清洁，及时更换新的床单，定时翻身，预防褥疮的形成。
3.3排泄护理：常规尿管护理每日2次，保持引流通畅，防受压，每日注意更换新的引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予灌肠。
3.4病情观察：时刻注意患者的生命体征，每5～20min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及做好记录[3]，如出现肌无力，应密切注意病情，注意病人的呼吸情况等变化，时刻准备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸衰竭症状，应立即插管，并给予重症监护，注意经常吸取插管内的痰液。
3.6防止病情反复: 反复一般发生在中毒后7天，反跳一般都有前兆如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生，迅速补充阿托品，尽快达到阿托化。一定要认真仔细，避免反跳现象的发生[4]。
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4 结果
70例患者中68例抢救成功，2例死亡，成功率达到96%以上。
5 体会 基层医院中最常见的急症是急性有机磷中毒，在治疗的同时，护理显得及其重要，很多问题都是通过护理来发现、解决。阿托品的使用剂量使用是无法限定的操作，更需要护理观察患者的临床症状提供用药的依据，反复现象十分凶险并且死亡率高，护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间，临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的，以期早发现问题，及时处理。
参考文献：
[1] 李学起，柳栋文.急性有机磷中毒32例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(1):150.
[2] 汪承滋，刘治晏，敖薪主编.实用重症监护学[M].第一版.北京:北京人民出版社，2005：3(1)：12
[3] 孙立军，周丽红，杨亚萍等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志[J]，2003，3(2)：75
[4] 梅景华.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策.实用医药杂志[J]，2006,23(4)：467.
作者简介：
孙明云 女 山东潍坊滨海经济开发区人民医院急诊科 护师, 百拇医药(孙明云 张丽 卢连伟)