垂直悬吊皮牵引用于小儿双侧股骨干骨折治疗中的护理
【关键词】儿童；双侧股骨干骨折；牵引术
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0211-01
垂直悬吊皮牵引,是治疗3岁以下小儿股骨干骨折最有效的方法，此法是将伤肢与健肢同时贴上宽胶布，以绷带固定，连接到足底扩张板上，系上牵引绳，并通过滑车系统的重物进行垂直悬吊牵引，达到治疗目的。同时可避免患儿不合作而引起患肢末端旋转移位，便于护理。
1 操作方法
应根据需要截取长宽适宜的胶布，长为骨折线以下肢体的(长X2)+10cm，宽为伤肢最细部位周径的1/2，将扩张板粘于胶布中央，而后穿通封闭扩张板孔处的胶布，并穿绳打结，将胶布两端按3等份或2等份纵行剪开10～30cm，在肢体上涂抹复方安息香酸酊，以增加胶布的粘着力，减少胶布对皮肤的刺激，在骨突部垫棉垫或纱布，拉紧胶布，平坦地粘贴在患肢骨折线以下的内外侧，外用绷带包扎并安装牵引装置。
, 百拇医药
2 心理护理
根据儿童的心理特点给他们看喜欢的玩具及动画图片等，护士对患儿提供直接的护理,如讲故事及鼓励并表扬患儿的每一个进步,认真倾听患儿的诉说，触摸和陪伴对患儿来说是最有效的，嘱母亲一定在身边守候，患儿多伴有不同程度的紧张、恐惧，护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱，疏导患儿的不良情绪。让患儿感到安全、可信赖，给患儿信心和鼓励。尽量避免搬动患儿，在不影响病情的前提下，保证患儿体位的舒适，减轻疼痛[1]。
3 病情观察
3.1 正确使用胶布和绷带
皮牵引的胶布沿着肢体的纵轴粘贴，胶布应粘贴均匀不可有皱折，禁止环形或交叉粘贴，绷带缠绕松紧适宜，不可过紧，发现血液循环障碍应及时松开，待血液循环改善后重新缠绕，但不可过松，以免影响固定效果，注意观察有否胶布过敏，少数患儿可能出现胶布过敏现象，在牵引后最初几天，应密切观察肢体有无局部发痒或水疱等，若出现上述症状应及时处理，可在皮炎处涂药。水疱较大者，需在无菌条件下用注射器抽吸，再换药包扎，并在健康皮肤处贴胶布，越过包扎处即可。若皮肤广泛过敏或起疱应立即停止牵引，以免造成皮肤剥脱等严重后果。
, 百拇医药
3.2 观察牵引是否有效：皮牵引的重量两侧要相等，应以患儿臀部保持离牵引托板面5cm为宜，有时可因皮肤胶布滑脱，牵引绳弹性大，牵引重量过小至臀部接触床面，影响牵引效果，护士应随时观察，及时处理，才能保证牵引效果。
3.3 观察患肢远端的血液循环：因为此种牵引使下肢远端高出心脏水平，易发生血液供应不足，加上胶布及绷带缠绕压迫，又在一定程度上影响了血液循环，易造成血液循环障碍。护士应勤巡视，注意观察皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动及足趾活动情况，同时还应仔细倾听病人的主诉，肢体有无疼痛、麻木等，如皮肤发白、发凉、足背动脉的搏动减弱或消失，肢体剧痛、麻木等,应查明原因，及时处理。
3.4预防腓总神经受压
在施行垂直悬吊皮牵引时，下肢各关节骨突处，尤其是腓骨头处，应垫棉垫或纱布, 检查小夹板松紧度,以固定带能上下移动1cm为宜，牵引后若出现双足趾不能主动背屈、麻木等,应及时报告医生处理。
, http://www.100md.com
3.5功能锻炼
指导患儿主动活动踝关节及足趾屈伸，以促进血液循环，利于机体修复，促进骨折愈合[2]。
3.6 牵引后患肢的护理
牵引后应每日测量双下肢的长度，并作透视检查,防止过牵及未达到治疗目的，牵引期间，护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致，若过度牵引折端分离，可用手在患肢远端，沿肢体纵轴轻轻叩击，2次/天每次叩击20次左右有利于骨折复位，同时不断地刺激骨折端，以促进骨痂生长，加速骨折愈合。
4 护理体会
双侧股骨干骨折垂直悬吊皮牵引，由于牵引时间长，加上体位特殊，患儿常常不配合，有时哭闹不止，这就要求护士不但要有耐心、细心、爱心及高度的责任心，而且要有良好的沟通技巧，才能提高疗效。同时，护士应严密观察病情变化及时发现问题，及时处理，以防因患儿不适但不能及时告诉家长而影响治疗效果。在护理方面，除采取相应的护理措施外，还要求护士有丰富的临床经验和较系统的专科知识，才能保证牵引治疗的正确、有效，以达到减少患儿痛苦，减轻家长负担，缩短平均住院日，促进患儿早日康复的目的。因此护理工作的好坏直接影响患儿的康复及愈后。
参考文献：
[1] 小儿股骨干骨折围手术期的护理 交通医学 2009 年第 23 卷第 1 期.
[2] 武慧玲 儿童股骨干骨折的护理 全科护理2009年3月第7卷第3期下旬版., http://www.100md.com(谈梅月 李晓君)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0211-01
垂直悬吊皮牵引,是治疗3岁以下小儿股骨干骨折最有效的方法，此法是将伤肢与健肢同时贴上宽胶布，以绷带固定，连接到足底扩张板上，系上牵引绳，并通过滑车系统的重物进行垂直悬吊牵引，达到治疗目的。同时可避免患儿不合作而引起患肢末端旋转移位，便于护理。
1 操作方法
应根据需要截取长宽适宜的胶布，长为骨折线以下肢体的(长X2)+10cm，宽为伤肢最细部位周径的1/2，将扩张板粘于胶布中央，而后穿通封闭扩张板孔处的胶布，并穿绳打结，将胶布两端按3等份或2等份纵行剪开10～30cm，在肢体上涂抹复方安息香酸酊，以增加胶布的粘着力，减少胶布对皮肤的刺激，在骨突部垫棉垫或纱布，拉紧胶布，平坦地粘贴在患肢骨折线以下的内外侧，外用绷带包扎并安装牵引装置。
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2 心理护理
根据儿童的心理特点给他们看喜欢的玩具及动画图片等，护士对患儿提供直接的护理,如讲故事及鼓励并表扬患儿的每一个进步,认真倾听患儿的诉说，触摸和陪伴对患儿来说是最有效的，嘱母亲一定在身边守候，患儿多伴有不同程度的紧张、恐惧，护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱，疏导患儿的不良情绪。让患儿感到安全、可信赖，给患儿信心和鼓励。尽量避免搬动患儿，在不影响病情的前提下，保证患儿体位的舒适，减轻疼痛[1]。
3 病情观察
3.1 正确使用胶布和绷带
皮牵引的胶布沿着肢体的纵轴粘贴，胶布应粘贴均匀不可有皱折，禁止环形或交叉粘贴，绷带缠绕松紧适宜，不可过紧，发现血液循环障碍应及时松开，待血液循环改善后重新缠绕，但不可过松，以免影响固定效果，注意观察有否胶布过敏，少数患儿可能出现胶布过敏现象，在牵引后最初几天，应密切观察肢体有无局部发痒或水疱等，若出现上述症状应及时处理，可在皮炎处涂药。水疱较大者，需在无菌条件下用注射器抽吸，再换药包扎，并在健康皮肤处贴胶布，越过包扎处即可。若皮肤广泛过敏或起疱应立即停止牵引，以免造成皮肤剥脱等严重后果。
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3.2 观察牵引是否有效：皮牵引的重量两侧要相等，应以患儿臀部保持离牵引托板面5cm为宜，有时可因皮肤胶布滑脱，牵引绳弹性大，牵引重量过小至臀部接触床面，影响牵引效果，护士应随时观察，及时处理，才能保证牵引效果。
3.3 观察患肢远端的血液循环：因为此种牵引使下肢远端高出心脏水平，易发生血液供应不足，加上胶布及绷带缠绕压迫，又在一定程度上影响了血液循环，易造成血液循环障碍。护士应勤巡视，注意观察皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动及足趾活动情况，同时还应仔细倾听病人的主诉，肢体有无疼痛、麻木等，如皮肤发白、发凉、足背动脉的搏动减弱或消失，肢体剧痛、麻木等,应查明原因，及时处理。
3.4预防腓总神经受压
在施行垂直悬吊皮牵引时，下肢各关节骨突处，尤其是腓骨头处，应垫棉垫或纱布, 检查小夹板松紧度,以固定带能上下移动1cm为宜，牵引后若出现双足趾不能主动背屈、麻木等,应及时报告医生处理。
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3.5功能锻炼
指导患儿主动活动踝关节及足趾屈伸，以促进血液循环，利于机体修复，促进骨折愈合[2]。
3.6 牵引后患肢的护理
牵引后应每日测量双下肢的长度，并作透视检查,防止过牵及未达到治疗目的，牵引期间，护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致，若过度牵引折端分离，可用手在患肢远端，沿肢体纵轴轻轻叩击，2次/天每次叩击20次左右有利于骨折复位，同时不断地刺激骨折端，以促进骨痂生长，加速骨折愈合。
4 护理体会
双侧股骨干骨折垂直悬吊皮牵引，由于牵引时间长，加上体位特殊，患儿常常不配合，有时哭闹不止，这就要求护士不但要有耐心、细心、爱心及高度的责任心，而且要有良好的沟通技巧，才能提高疗效。同时，护士应严密观察病情变化及时发现问题，及时处理，以防因患儿不适但不能及时告诉家长而影响治疗效果。在护理方面，除采取相应的护理措施外，还要求护士有丰富的临床经验和较系统的专科知识，才能保证牵引治疗的正确、有效，以达到减少患儿痛苦，减轻家长负担，缩短平均住院日，促进患儿早日康复的目的。因此护理工作的好坏直接影响患儿的康复及愈后。
参考文献：
[1] 小儿股骨干骨折围手术期的护理 交通医学 2009 年第 23 卷第 1 期.
[2] 武慧玲 儿童股骨干骨折的护理 全科护理2009年3月第7卷第3期下旬版., http://www.100md.com(谈梅月 李晓君)
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