肝硬化上消化道出血的护理
【摘要】目的：总结肝硬化并发上消化道出血患者的护理经验。方法：对我科2010年1月至2011年1月收治的55例肝硬化上消化道出血患者采取积极的科学的护理措施。结果：本组55例患者经过积极治疗和精心护理，36例在1周内止血，为65.45%，17例在2周内止血，为30.91%，2例死亡，为3.64%。结论：上消化道出血病情复杂，采取积极有效的护理措施，可以取得满意的护理效果，降低死亡率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0214-01
肝硬化伴发上消化道出血在临床较为常见，约占上消化道出血的1/5[1]。肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，主要由门静脉高压致曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表现为呕血和黑便[2]，现将我科收治的55例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我科于2010年1月至2011年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者55例，男50例，女5例，年龄38—75岁，平均年龄56.5岁。36例在1周内止血，为65.45%，17例在2周内止血，为30.91%，2例死亡，为3.64%。
2 护理
2.1 心理护理 上消化道大量出血时，患者发现呕血或便血常会产生恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。抢救时护士应动作迅速，有条不紊，减轻病人紧张情绪，出血时陪伴病人使其有安全感，及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，解释各种治疗护理措施，听取并解答病人提出的疑问，减轻顾虑，向患者详细讲解疾病的相关知识，使患者正确认识疾病，消除紧张情绪，增加患者治疗的信心。适时的满足患者的合理要求，如让家属陪伴在患者身边，使他们感到安全舒适，从而减轻紧张恐惧的心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
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2.2 迅速建立静脉通路 迅速有效的建立静脉通路，两路输液或以上， 输液器针头尽量选大号，以达到快速补液的目的。静脉通路的建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，一般都采用静脉留置针建立静脉通路，为进一步抢救打好了基础[3]。
2.3 体位与保持呼吸道通畅 患者出血时需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，呕吐时平卧位头偏向一侧，避免呕血时将血液吸入气管内。采取平卧位或下肢抬高10°～ 30°。给予吸氧，防止窒息，给予保暖，有利于促进末梢血液循环，防止晕倒。
2.4 口腔和皮肤护理 由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，随时保持口腔清洁，及时清除口腔内残留物，协助患者用生理盐水漱口，口腔护理一日二次。床单位要干燥整洁平整，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。保持病房内适宜的湿度和温度，使患者感觉舒适。
2.5 饮食指导 出血时严格遵医嘱禁食、禁水，以免加重出血或引起再出血，出血停止24～48小时后给予少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等，少食多餐，避免进食粗糙辛辣等刺激性食物，如烟酒和咖啡等。无不适后逐渐加量并限制钠和蛋白质的摄入，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到饮食合理、营养均衡，禁食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激性食物。并嘱其少食多餐，进食时细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，口服片剂要研碎后服用。
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2.6 健康指导 教会病人及家属了解和掌握一些上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱发出血的因素，如禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪紧张等。指导患者学会自我保健及坚持原发病的治疗，在医师指导下用药，定期复查。保持心态平和，避免紧张恐惧心理，保持乐观情绪。合理安排生活，加强营养、适当活动，养成良好的生活习惯，适当的体育锻炼，保证充分休息，避免疲劳，过度劳累，易诱发出血，同时注意保暖，防止肺部感染的发生。合理饮食，足量饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，保持大便通畅，避免增加腹压，以防用力过大引起痔静脉破裂。注意大便颜色，有上腹部不适等出血倾向者及时就诊。
3 讨论
肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。肝硬化伴发上消化道出血起病急、病情进展快，病死率高，是严重影响患者生命安全及身体健康的临床急症[4]。上消化道出血患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，而是需要医生护士的密切合作。护理人员本身要有良好的心理素质，更要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。遇到病情突变要镇静，掌握各个阶段的病情变化，增强护理工作的预见性，加强病情观察并准确作出判断，加强出血抢救技术的训练，保证抢救药品和器材的完整，将有利于赢得抢救时间，有效地减少或避免并发症的发生。心理护理在整个疾病康复过程中也起着非常重要的作用，切实做到以病人为中心，满足病人的心理需要，并对患者家属实施同步教育，使家属对疾病护理知识有所了解，为患者提供最佳的照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗和护理，以提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 张彦龙，李殿伟.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生，2008，2(20)：149-150.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.
[3] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J]. 医学理论与实践,2008,1(9):1089.
[4] 叶任高，陆再英，内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：440-445，480-485., 百拇医药(周月)
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0214-01
肝硬化伴发上消化道出血在临床较为常见，约占上消化道出血的1/5[1]。肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，主要由门静脉高压致曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表现为呕血和黑便[2]，现将我科收治的55例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。
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1 临床资料
我科于2010年1月至2011年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者55例，男50例，女5例，年龄38—75岁，平均年龄56.5岁。36例在1周内止血，为65.45%，17例在2周内止血，为30.91%，2例死亡，为3.64%。
2 护理
2.1 心理护理 上消化道大量出血时，患者发现呕血或便血常会产生恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。抢救时护士应动作迅速，有条不紊，减轻病人紧张情绪，出血时陪伴病人使其有安全感，及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，解释各种治疗护理措施，听取并解答病人提出的疑问，减轻顾虑，向患者详细讲解疾病的相关知识，使患者正确认识疾病，消除紧张情绪，增加患者治疗的信心。适时的满足患者的合理要求，如让家属陪伴在患者身边，使他们感到安全舒适，从而减轻紧张恐惧的心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
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2.2 迅速建立静脉通路 迅速有效的建立静脉通路，两路输液或以上， 输液器针头尽量选大号，以达到快速补液的目的。静脉通路的建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，一般都采用静脉留置针建立静脉通路，为进一步抢救打好了基础[3]。
2.3 体位与保持呼吸道通畅 患者出血时需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，呕吐时平卧位头偏向一侧，避免呕血时将血液吸入气管内。采取平卧位或下肢抬高10°～ 30°。给予吸氧，防止窒息，给予保暖，有利于促进末梢血液循环，防止晕倒。
2.4 口腔和皮肤护理 由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，随时保持口腔清洁，及时清除口腔内残留物，协助患者用生理盐水漱口，口腔护理一日二次。床单位要干燥整洁平整，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。保持病房内适宜的湿度和温度，使患者感觉舒适。
2.5 饮食指导 出血时严格遵医嘱禁食、禁水，以免加重出血或引起再出血，出血停止24～48小时后给予少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等，少食多餐，避免进食粗糙辛辣等刺激性食物，如烟酒和咖啡等。无不适后逐渐加量并限制钠和蛋白质的摄入，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到饮食合理、营养均衡，禁食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激性食物。并嘱其少食多餐，进食时细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，口服片剂要研碎后服用。
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2.6 健康指导 教会病人及家属了解和掌握一些上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱发出血的因素，如禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪紧张等。指导患者学会自我保健及坚持原发病的治疗，在医师指导下用药，定期复查。保持心态平和，避免紧张恐惧心理，保持乐观情绪。合理安排生活，加强营养、适当活动，养成良好的生活习惯，适当的体育锻炼，保证充分休息，避免疲劳，过度劳累，易诱发出血，同时注意保暖，防止肺部感染的发生。合理饮食，足量饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，保持大便通畅，避免增加腹压，以防用力过大引起痔静脉破裂。注意大便颜色，有上腹部不适等出血倾向者及时就诊。
3 讨论
肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。肝硬化伴发上消化道出血起病急、病情进展快，病死率高，是严重影响患者生命安全及身体健康的临床急症[4]。上消化道出血患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，而是需要医生护士的密切合作。护理人员本身要有良好的心理素质，更要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。遇到病情突变要镇静，掌握各个阶段的病情变化，增强护理工作的预见性，加强病情观察并准确作出判断，加强出血抢救技术的训练，保证抢救药品和器材的完整，将有利于赢得抢救时间，有效地减少或避免并发症的发生。心理护理在整个疾病康复过程中也起着非常重要的作用，切实做到以病人为中心，满足病人的心理需要，并对患者家属实施同步教育，使家属对疾病护理知识有所了解，为患者提供最佳的照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗和护理，以提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 张彦龙，李殿伟.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生，2008，2(20)：149-150.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.
[3] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J]. 医学理论与实践,2008,1(9):1089.
[4] 叶任高，陆再英，内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：440-445，480-485., 百拇医药(周月)
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