结肠息肉高频电凝电切疗效观察及护理对策的分析
【摘要】目的：分析电子结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的疗效及护理对策。方法：在我科治疗的309例结肠息肉患者, 经电子结肠镜利用高频电流使息肉组织凝固变性脱落, 并进行心理护理及术前、术中、术后的护理及观察。结果：经合理规范的护理，电子结肠镜下治疗结肠息肉清除率100%，10例轻度出血，无穿孔、感染。结论：电子结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉方法简单, 安全可行，效果确切,合理有效的护理配合是治疗成功的重要保证。
【关键词】结肠息肉；高频电凝电切治疗；护理对策
【中途分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0216-02
结肠息肉是临床常见疾病,随着肠镜检查的普遍进行，无症状息肉的发现随之增加。由于结肠息肉尤其是腺瘤型息肉的早期诊断和治疗是预防肠癌发生的关键, 因此，主张一旦发现结肠息肉即应进行早期治疗[1]。高频电凝电切术切除结肠息肉创伤小、安全性高、疗效好、术后恢复快等特点，已为目前临床普遍应用[2]。我院于2011年1月～12月使用肠镜完成内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉手术309例，现将其治疗效果及护理对策进行分析。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组309例经肠镜检查诊断为结肠息肉,男218例,女91例，年龄18～69岁,平均年龄43.5岁。息肉呈单发性119例,多发性190例，息肉直径0.6～2.5cm。
1.2 使用器械
OLYMPUS240电子结肠镜,德国ERBE高频电发生器, 圈套器,活检钳,电凝探头等。
1.3 电凝电切治疗的方法
按常规行内镜检查,发现息肉后,调整好视野,使息肉充分暴露于视野中央,张开圈套器,套进息肉,有蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切,蒂长者可保留残根约0.5～1cm。蒂短者圈套于蒂与息肉交界处, 然后轻柔、缓慢收紧圈套器,感觉套住息肉,适度收拢圈套器后则可通电切割。无蒂息肉可行电灼治疗。护士在操作时,必须和医生密切配合,收圈过程要逐步收紧,切忌用暴力和操之过急,同时密切观察患者表情、生命体征的变化及有无腹胀、腹痛等不适。术中应先电凝后电切或使用混合电流,多发息肉采取分期分批切除，1次可切除5～6颗，1周后再行切除剩余息肉。较大息肉和宽基息肉可先在其基底部注射生理盐水或去甲肾上腺素盐水，充分垫起后再行电凝电切。退出肠镜前, 如发现有渗血,立即用电凝探头进行电灼法止血,或局部喷洒去甲肾上腺素盐水,吸尽肠腔内气体,以减轻患者不适感，息肉回收送病理检查。
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2 疗效观察 电凝电切完全摘除息肉率为100%，其中10例在手术过程中进行了局部止血或预防处置，无穿孔及感染。
3 护理对策
3.1 心理护理：由于在进行电子结肠镜操作时, 患者会感到紧张、恐惧，针对患者的心理需要、认识水平和承受能力进行启发性、主导性宣教，并介绍手术治疗的步骤、时间及可能出现的不适反应。消除患者紧张恐惧的情绪，取得患者的理解与配合。
3.2 术前护理
3.2.1 术前准备 了解患者有无出血性疾病病史, 做血常规、出凝血时间、传染四项、血型等检查，并签署知情同意书。术前1天进食半流质饮食，禁食水4小时以上，检查当天凌晨4点，口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道，饮水量需2000-3000ml，如检查前仍有粪质排出需行清洁灌肠。息肉电凝电切术对肠道准备要求严格，准备不当常会干扰视野、产生并发症，甚至有爆炸的危险[3] 。对于肠道清洁欠佳者切莫勉强实施手术, 应重新准备。
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3.2.2 器械准备 检查各电源连接无误，检查仪器上各条导线是否连通、圈套器开收是否灵活及钢丝有无破损、变形等现象，功率调至适中，心电监护仪工作正常及抢救药物准备齐全。
3.3 术中护理 取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。取左侧卧位, 配合医生进镜, 进镜时动作要轻柔。 接通高频电发生器,将电凝功率设置为30W，设置自动切割30W，将电极板贴于患者臀部。协助医生将息肉套在圈套器内,慢慢收拢圈套器,切忌使用暴力及未通电流而形成机械性切割。息肉套住后,注意将息肉提起悬于肠腔内,否则易伤及邻近肠壁。如有残蒂渗血或滴血,可用去甲肾上腺素局部喷洒止血,或再次电凝止血。
3.4 术后护理 术后禁食、卧床休息6小时，观察腹痛、大便、血压和脉搏情况。切除较大息肉者酌情留院观察 3～5天。术后常规静脉滴注止血剂1天，抗生素3天，防止切口出血和感染。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的活动。少渣饮食3天，并保持大便软而通畅1个月,便秘者需用缓泻剂。
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3.5 并发症的预防与护理 电凝电切术的主要并发症是出血、穿孔和粘膜灼伤等。术者与助手配合应熟练以免造成机械性切割而引起出血。患者如不注意饮食、休息可引起术后迟发性出血及肠穿孔等并发症[4]。如出现此种情况应及早就诊。
3.6 出院指导及定期随访 腺瘤性息肉已被公认为癌前病变，一旦发现应及时切除并定期随访。将所有息肉切除后6～12个月内结肠镜随访1次，无复发者，以后可每3年随访1次。
4 小结 内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有安全、简单、准确、快速、疗效确切、痛苦少、并发症低及息肉回收率高的优点, 且所需费用相对经济，目前已经是治疗结肠息肉的首选方法。经上述分析，我院经肠镜息肉切除率为100%，无严重并发症发生；严格手术操作规程，做好术前、术中、术后及并发症的预防和护理是确保手术成功及减少并发症发生的重要保障。
参考文献：
[1] 磨琨.自我护理需求的应用进展 J21 中华医院管理杂志,1991 14(10):631- 6331.
[2] 郑志惠,邓秋容.呼吸训练时颅内肿瘤病人术前焦虑的影响 J21 现代护理,2006, 12(13):1253- 12541.
[3] 刘运祥, 黄留业.实用消化内镜治疗学[M] 人民卫生出版社,2002:62- 63.
[4] 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例[J] 中华消化内镜杂志,2004,21(3):209., 百拇医药(周秀梅)
【关键词】结肠息肉；高频电凝电切治疗；护理对策
【中途分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0216-02
结肠息肉是临床常见疾病,随着肠镜检查的普遍进行，无症状息肉的发现随之增加。由于结肠息肉尤其是腺瘤型息肉的早期诊断和治疗是预防肠癌发生的关键, 因此，主张一旦发现结肠息肉即应进行早期治疗[1]。高频电凝电切术切除结肠息肉创伤小、安全性高、疗效好、术后恢复快等特点，已为目前临床普遍应用[2]。我院于2011年1月～12月使用肠镜完成内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉手术309例，现将其治疗效果及护理对策进行分析。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组309例经肠镜检查诊断为结肠息肉,男218例,女91例，年龄18～69岁,平均年龄43.5岁。息肉呈单发性119例,多发性190例，息肉直径0.6～2.5cm。
1.2 使用器械
OLYMPUS240电子结肠镜,德国ERBE高频电发生器, 圈套器,活检钳,电凝探头等。
1.3 电凝电切治疗的方法
按常规行内镜检查,发现息肉后,调整好视野,使息肉充分暴露于视野中央,张开圈套器,套进息肉,有蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切,蒂长者可保留残根约0.5～1cm。蒂短者圈套于蒂与息肉交界处, 然后轻柔、缓慢收紧圈套器,感觉套住息肉,适度收拢圈套器后则可通电切割。无蒂息肉可行电灼治疗。护士在操作时,必须和医生密切配合,收圈过程要逐步收紧,切忌用暴力和操之过急,同时密切观察患者表情、生命体征的变化及有无腹胀、腹痛等不适。术中应先电凝后电切或使用混合电流,多发息肉采取分期分批切除，1次可切除5～6颗，1周后再行切除剩余息肉。较大息肉和宽基息肉可先在其基底部注射生理盐水或去甲肾上腺素盐水，充分垫起后再行电凝电切。退出肠镜前, 如发现有渗血,立即用电凝探头进行电灼法止血,或局部喷洒去甲肾上腺素盐水,吸尽肠腔内气体,以减轻患者不适感，息肉回收送病理检查。
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2 疗效观察 电凝电切完全摘除息肉率为100%，其中10例在手术过程中进行了局部止血或预防处置，无穿孔及感染。
3 护理对策
3.1 心理护理：由于在进行电子结肠镜操作时, 患者会感到紧张、恐惧，针对患者的心理需要、认识水平和承受能力进行启发性、主导性宣教，并介绍手术治疗的步骤、时间及可能出现的不适反应。消除患者紧张恐惧的情绪，取得患者的理解与配合。
3.2 术前护理
3.2.1 术前准备 了解患者有无出血性疾病病史, 做血常规、出凝血时间、传染四项、血型等检查，并签署知情同意书。术前1天进食半流质饮食，禁食水4小时以上，检查当天凌晨4点，口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道，饮水量需2000-3000ml，如检查前仍有粪质排出需行清洁灌肠。息肉电凝电切术对肠道准备要求严格，准备不当常会干扰视野、产生并发症，甚至有爆炸的危险[3] 。对于肠道清洁欠佳者切莫勉强实施手术, 应重新准备。
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3.2.2 器械准备 检查各电源连接无误，检查仪器上各条导线是否连通、圈套器开收是否灵活及钢丝有无破损、变形等现象，功率调至适中，心电监护仪工作正常及抢救药物准备齐全。
3.3 术中护理 取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。取左侧卧位, 配合医生进镜, 进镜时动作要轻柔。 接通高频电发生器,将电凝功率设置为30W，设置自动切割30W，将电极板贴于患者臀部。协助医生将息肉套在圈套器内,慢慢收拢圈套器,切忌使用暴力及未通电流而形成机械性切割。息肉套住后,注意将息肉提起悬于肠腔内,否则易伤及邻近肠壁。如有残蒂渗血或滴血,可用去甲肾上腺素局部喷洒止血,或再次电凝止血。
3.4 术后护理 术后禁食、卧床休息6小时，观察腹痛、大便、血压和脉搏情况。切除较大息肉者酌情留院观察 3～5天。术后常规静脉滴注止血剂1天，抗生素3天，防止切口出血和感染。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的活动。少渣饮食3天，并保持大便软而通畅1个月,便秘者需用缓泻剂。
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3.5 并发症的预防与护理 电凝电切术的主要并发症是出血、穿孔和粘膜灼伤等。术者与助手配合应熟练以免造成机械性切割而引起出血。患者如不注意饮食、休息可引起术后迟发性出血及肠穿孔等并发症[4]。如出现此种情况应及早就诊。
3.6 出院指导及定期随访 腺瘤性息肉已被公认为癌前病变，一旦发现应及时切除并定期随访。将所有息肉切除后6～12个月内结肠镜随访1次，无复发者，以后可每3年随访1次。
4 小结 内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有安全、简单、准确、快速、疗效确切、痛苦少、并发症低及息肉回收率高的优点, 且所需费用相对经济，目前已经是治疗结肠息肉的首选方法。经上述分析，我院经肠镜息肉切除率为100%，无严重并发症发生；严格手术操作规程，做好术前、术中、术后及并发症的预防和护理是确保手术成功及减少并发症发生的重要保障。
参考文献：
[1] 磨琨.自我护理需求的应用进展 J21 中华医院管理杂志,1991 14(10):631- 6331.
[2] 郑志惠,邓秋容.呼吸训练时颅内肿瘤病人术前焦虑的影响 J21 现代护理,2006, 12(13):1253- 12541.
[3] 刘运祥, 黄留业.实用消化内镜治疗学[M] 人民卫生出版社,2002:62- 63.
[4] 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例[J] 中华消化内镜杂志,2004,21(3):209., 百拇医药(周秀梅)
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