大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理
【摘要】目的：总结大面积皮肤撕脱伴骨折患者的救治的效果及护理。方法：对2009年6月至2011年6月共收治的大面积皮肤撕脱伤并骨折30例患者采取计划性整体护理。结果：经过综合性治疗和计划性整体护理患者全部痊愈出院。结论：对大面积皮肤撕脱伴骨折患者采取计划性整体护理，是提高大面积皮肤撕脱伴骨折患者救治成功的关键，对患者防控并发症提高生活质量有着重要的作用和意义。
【关键词】大面积皮肤撕脱伴骨折；整体护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0223-01
大面积皮肤撕脱伤是由外力牵拽造成皮肤大片撕脱的严重创伤,一般发生在皮下脂肪与深筋膜之间，因皮肤，一泛剥离，血液循环中断，易致撕脱的皮肤坏死、感染、败血症、肢体残疾甚至死亡[1]，除了采取正确积极的早期处置救治及综合性治疗，还要配合全方位的整体护理对病人的治愈起到重要的作用。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 我科2009年6月至2011年6月共收治大面积皮肤撕脱伤并骨折30例，经治疗与护理，全部痊愈出院。 临床资料30例中，男22例，女8例；年龄最小5岁，最大62岁。皮肤撕脱面积占人体体表面积15%一20%12例；占10%一15%10例；占10%以下8例。并发出血性及创伤性休克21例。开放性骨折23例；闭合性骨折7例。经过综合性治疗和计划性护理患者全部痊愈出院。
1.2 评估病人综合情况制定护理问题，落实护理措施
1.2.1 PC、休克 措施：建立2条静脉通路(下肢不可建立静脉通路，避免加重下肢的负担和形成血栓[2]) 1h内快速补液。做好急诊手术准备工作，抬高患肢或患
区，以减少局部渗出。严密观察意识、表情、监测生命体征、中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录，及时掌握患者的病情变化。遵医嘱及时、准确补充液体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡，根据尿量调节输液速度。遵医嘱准确记录每小时及24小时出入水量，密切观察每小时尿量(15-20 ml/h)、颜色比重，并认真填写护理记录单。观察皮肤色泽及肢体温度。定时更换衬垫的敷料，保持创面干燥。尽量少搬动患者，以防上体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。
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1.2.2 焦虑 措施：经常与患者亲切交淡，了解患者焦虑的主要原因，耐心倾听患者的诉述。提供舒适与安全的环境，使患者感受到心理及生理上的舒适。充分调动患者的积极性，鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑表示理解。遵医嘱交替使用止痛剂并观察药物效果。
1.2.3 躯体移动障碍 措施：充分了解病情，告之患者哪些关节可以活动。 向患者强调功能锻炼的重要性，以免关节僵直、肌肉萎缩。给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。视病情帮助患者在床上行固定范围外的关节的被动运动。加强营养，增强体质，以增加活动的耐力。预防不活动的并发症： 保持踝关节背曲90度。 协助患者翻身更换体位。 严密观察患肢末梢血运。 鼓励患者采用预防便秘的措施：多饮水，每天在至少3000ml以上。进多纤维饮食如蔬菜、水果等，使用缓泻剂。
1.2.4疼痛 措施：观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。教会患者一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。做好心理护理，使患者感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈[2]。使患者处于舒适体位，抬高患肢高于心脏平面。操作时动作轻柔，避免不良刺激。观察包扎肢体的包扎松紧度及末梢血运。即在疼痛发生之前开始用药，并多种镇痛方式联合应用达到有效镇痛。定时翻身按摩，以免创面局部长期受压而引起疼痛。协助医师及时处理创面，减少炎性刺激。遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。
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1.2.5 营养的失调(低于机体需要量 )措施：对患者进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。向患者及家属推荐食物营养成分表，介绍食品的种类，传授调制食品的技术。并和患者及家属一起制定切实可行的饮食计划，即根据患者当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定，力求高蛋白饮食、半流质、流质相结合，进食次数每天5-6餐，尽力做到色、香、味俱全。 为患者提供洁净、清新的进餐环境，祛除病室中的异味或患者床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。重视饮食计划落实。患者创面疼痛明显时，按医嘱在进餐前给予止痛剂。进餐前调整好患者的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。就餐前30分钟少喝水。进食前后做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔炎，促进食欲。进餐时不要催促患者，允许患者慢慢进食，进食中间可以适当休息。按医嘱给予静脉充能量。如体温过高，应按医嘱及时使用退热剂。
1.2.6 有废用综合征的危险 措施：评估患者引起骨、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。向患者反复强调有关废用综合征的不良后果。保持各关节部位的功能位置。按时翻身改变体位。经常与患者交谈，帮助患者树立信心，并给予必要的感官刺激。鼓励并指导患者在床上进行主动和被动的功能锻炼。
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1.2.7 有皮片(瓣)、肢体血运障碍的可能 措施：患者术毕回病房时，认真接班，观察皮瓣、肢体末梢血运情况。帮助患者取正确体位(如用支架悬吊或软枕支垫)，四肢手术者，抬高肢体稍高过心脏；转移皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜[1]。术后每1-2小时观察患肢末梢及皮瓣血运1次，观察时应与邻近正常皮肤对照，根据皮肤的温度、颜色、指压反应及张力的变化判断血运是否充分。皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防上烫伤、冻伤及撕裂伤。如发现有血运障碍，应积极采取相应措施：静脉回流不畅，可抬高患肢，做向心性按摩；动脉供血不足，应放平或放低肢体；血管痉挛，应按医嘱给予解痉、止痛镇静或扩张血管等药物。
1.2.8 PC、创面大出血 措施：向患者讲解创面大出血的常见诱发因素，如患者本身用力及外力碰撞等，使其能注意避免。根据被撕脱组织的深度、部位及创面情况，告知患者容易发生创面出血的部位。床旁备止血带及缝合止血包，以备急用。进行功能锻炼或换垫护理时，动作轻柔，并注意观察创面情况。一旦发生大出血，立即在出血部位近心端扎上止血带，出血点用纱布加压按压，然后立即通知医师神情况进行缝合结扎止血，并做好助手工作。
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1.2.9 PC、感染 措施：向患者说明预防感染的重要性及宣传保护创面不被污染或感染的常识。嘱患者不可用手揭开敷料或用手触摸创面及创面周围。 保持环境清洁，室内定时通风、消毒，保持湿度在50%-60%和温度在28-32℃。 实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。 每天擦洗正常皮肤2次，口腔护理每天2-3次，并保持清洁。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正常养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力。创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料。监测体温、脉搏的变化。限制探陪人数，减少外源性感染源。
2 结果
通过对患者综合性的治疗及护理问题的准确判断并及时落实有效可行的护理措施，30例大面积皮肤撕脱伤并骨折患者无护理并发症的发生，皮肤伤口愈合，并痊愈出院，随访3—6个月均无异常，皮肤及骨折端愈合良好，生活能够自理。
3 讨论
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根据人本为整体护理，护理人员耐心解答病人及家属提出的各种疑问，帮助其消除焦虑心理。出院为其做电话随访，重要的是在出院治疗后的情况和督导患者定期门诊随诊的意识。戒烟[1] 对于吸烟的患者入院后劝其戒烟，并使患者知道香烟中的尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，容易造成吻合血管的栓塞与痉挛而导致手术失败。通过对患者护理问题的准确判断并及时落实有效可行的护理措施，30例患者无护理并发症的发生并痊愈出院。
参考文献：
[1] 段晶晶 游离股薄肌肌皮瓣移植治疗臂丛神经撕脱伤的护理[J].护士进修杂志，2012 27(6).
[2] 贾曼 高龄患者一期双侧髋关节置换术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012 27(4).
作者简介：
王红、女、(1970年)、主管护师、从事护理工作21年, http://www.100md.com(王红 孙风琳)
【关键词】大面积皮肤撕脱伴骨折；整体护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0223-01
大面积皮肤撕脱伤是由外力牵拽造成皮肤大片撕脱的严重创伤,一般发生在皮下脂肪与深筋膜之间，因皮肤，一泛剥离，血液循环中断，易致撕脱的皮肤坏死、感染、败血症、肢体残疾甚至死亡[1]，除了采取正确积极的早期处置救治及综合性治疗，还要配合全方位的整体护理对病人的治愈起到重要的作用。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 我科2009年6月至2011年6月共收治大面积皮肤撕脱伤并骨折30例，经治疗与护理，全部痊愈出院。 临床资料30例中，男22例，女8例；年龄最小5岁，最大62岁。皮肤撕脱面积占人体体表面积15%一20%12例；占10%一15%10例；占10%以下8例。并发出血性及创伤性休克21例。开放性骨折23例；闭合性骨折7例。经过综合性治疗和计划性护理患者全部痊愈出院。
1.2 评估病人综合情况制定护理问题，落实护理措施
1.2.1 PC、休克 措施：建立2条静脉通路(下肢不可建立静脉通路，避免加重下肢的负担和形成血栓[2]) 1h内快速补液。做好急诊手术准备工作，抬高患肢或患
区，以减少局部渗出。严密观察意识、表情、监测生命体征、中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录，及时掌握患者的病情变化。遵医嘱及时、准确补充液体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡，根据尿量调节输液速度。遵医嘱准确记录每小时及24小时出入水量，密切观察每小时尿量(15-20 ml/h)、颜色比重，并认真填写护理记录单。观察皮肤色泽及肢体温度。定时更换衬垫的敷料，保持创面干燥。尽量少搬动患者，以防上体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。
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1.2.2 焦虑 措施：经常与患者亲切交淡，了解患者焦虑的主要原因，耐心倾听患者的诉述。提供舒适与安全的环境，使患者感受到心理及生理上的舒适。充分调动患者的积极性，鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑表示理解。遵医嘱交替使用止痛剂并观察药物效果。
1.2.3 躯体移动障碍 措施：充分了解病情，告之患者哪些关节可以活动。 向患者强调功能锻炼的重要性，以免关节僵直、肌肉萎缩。给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。视病情帮助患者在床上行固定范围外的关节的被动运动。加强营养，增强体质，以增加活动的耐力。预防不活动的并发症： 保持踝关节背曲90度。 协助患者翻身更换体位。 严密观察患肢末梢血运。 鼓励患者采用预防便秘的措施：多饮水，每天在至少3000ml以上。进多纤维饮食如蔬菜、水果等，使用缓泻剂。
1.2.4疼痛 措施：观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。教会患者一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。做好心理护理，使患者感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈[2]。使患者处于舒适体位，抬高患肢高于心脏平面。操作时动作轻柔，避免不良刺激。观察包扎肢体的包扎松紧度及末梢血运。即在疼痛发生之前开始用药，并多种镇痛方式联合应用达到有效镇痛。定时翻身按摩，以免创面局部长期受压而引起疼痛。协助医师及时处理创面，减少炎性刺激。遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。
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1.2.5 营养的失调(低于机体需要量 )措施：对患者进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。向患者及家属推荐食物营养成分表，介绍食品的种类，传授调制食品的技术。并和患者及家属一起制定切实可行的饮食计划，即根据患者当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定，力求高蛋白饮食、半流质、流质相结合，进食次数每天5-6餐，尽力做到色、香、味俱全。 为患者提供洁净、清新的进餐环境，祛除病室中的异味或患者床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。重视饮食计划落实。患者创面疼痛明显时，按医嘱在进餐前给予止痛剂。进餐前调整好患者的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。就餐前30分钟少喝水。进食前后做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔炎，促进食欲。进餐时不要催促患者，允许患者慢慢进食，进食中间可以适当休息。按医嘱给予静脉充能量。如体温过高，应按医嘱及时使用退热剂。
1.2.6 有废用综合征的危险 措施：评估患者引起骨、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。向患者反复强调有关废用综合征的不良后果。保持各关节部位的功能位置。按时翻身改变体位。经常与患者交谈，帮助患者树立信心，并给予必要的感官刺激。鼓励并指导患者在床上进行主动和被动的功能锻炼。
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1.2.7 有皮片(瓣)、肢体血运障碍的可能 措施：患者术毕回病房时，认真接班，观察皮瓣、肢体末梢血运情况。帮助患者取正确体位(如用支架悬吊或软枕支垫)，四肢手术者，抬高肢体稍高过心脏；转移皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜[1]。术后每1-2小时观察患肢末梢及皮瓣血运1次，观察时应与邻近正常皮肤对照，根据皮肤的温度、颜色、指压反应及张力的变化判断血运是否充分。皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防上烫伤、冻伤及撕裂伤。如发现有血运障碍，应积极采取相应措施：静脉回流不畅，可抬高患肢，做向心性按摩；动脉供血不足，应放平或放低肢体；血管痉挛，应按医嘱给予解痉、止痛镇静或扩张血管等药物。
1.2.8 PC、创面大出血 措施：向患者讲解创面大出血的常见诱发因素，如患者本身用力及外力碰撞等，使其能注意避免。根据被撕脱组织的深度、部位及创面情况，告知患者容易发生创面出血的部位。床旁备止血带及缝合止血包，以备急用。进行功能锻炼或换垫护理时，动作轻柔，并注意观察创面情况。一旦发生大出血，立即在出血部位近心端扎上止血带，出血点用纱布加压按压，然后立即通知医师神情况进行缝合结扎止血，并做好助手工作。
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1.2.9 PC、感染 措施：向患者说明预防感染的重要性及宣传保护创面不被污染或感染的常识。嘱患者不可用手揭开敷料或用手触摸创面及创面周围。 保持环境清洁，室内定时通风、消毒，保持湿度在50%-60%和温度在28-32℃。 实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。 每天擦洗正常皮肤2次，口腔护理每天2-3次，并保持清洁。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正常养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力。创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料。监测体温、脉搏的变化。限制探陪人数，减少外源性感染源。
2 结果
通过对患者综合性的治疗及护理问题的准确判断并及时落实有效可行的护理措施，30例大面积皮肤撕脱伤并骨折患者无护理并发症的发生，皮肤伤口愈合，并痊愈出院，随访3—6个月均无异常，皮肤及骨折端愈合良好，生活能够自理。
3 讨论
, http://www.100md.com
根据人本为整体护理，护理人员耐心解答病人及家属提出的各种疑问，帮助其消除焦虑心理。出院为其做电话随访，重要的是在出院治疗后的情况和督导患者定期门诊随诊的意识。戒烟[1] 对于吸烟的患者入院后劝其戒烟，并使患者知道香烟中的尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，容易造成吻合血管的栓塞与痉挛而导致手术失败。通过对患者护理问题的准确判断并及时落实有效可行的护理措施，30例患者无护理并发症的发生并痊愈出院。
参考文献：
[1] 段晶晶 游离股薄肌肌皮瓣移植治疗臂丛神经撕脱伤的护理[J].护士进修杂志，2012 27(6).
[2] 贾曼 高龄患者一期双侧髋关节置换术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012 27(4).
作者简介：
王红、女、(1970年)、主管护师、从事护理工作21年, http://www.100md.com(王红 孙风琳)