15例艾滋病合并肺结核咯血患者的护理应对措施
【摘要】目的：探讨艾滋病合并肺结核患者护理应对措施，提高抢救率。方法：对10例HIV/AIDS并肺结核患者采取沟通，原因分析，依从性的教育，预见性护理和抢救等相关护理。结果：本组10例患者70%治愈，度过危险期。结论：合理有效的护理方法对患者的康复起积极的作用
【关键词】HIV/AIDS并肺结核患者；抢救/沟通；心理护理/保护性医疗措施
【中图分类号】R 521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0226-01
艾滋病是由于感染了艾滋病的病原体(既人类免疫缺陷病毒，缩写为HIV)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合症。艾滋病传播迅速，病死率极高。感染HIV的患者，其免疫力低下，易感染和并发其它疾病。艾滋病人并发结核病，是最常见的机会性感染，约占20%-50%。肺结核是由分支杆菌引起的慢性肺部传染病，咯血是肺结核病的常见症状，约1/3病人有不同程度的咯血。我科从2010年-2011年8月收治艾滋病合并肺结核咯血10例，在实施抢救护理过程中，进行了及时、全方位的护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料本组男10例，女5例，年龄30-60岁，平均45岁。感染者以农民和青壮年为主。患者均有不同程度的咯血。入院时查体：神志清，精神差，面色苍白，焦虑明显，急性病容，近几日有少量咯血。根据医嘱即按重病护理，采取对应措施。必查结果显示：患者HIV抗体阳性，有确诊报告。
1.2 护理方法
1.2.1 肺结核咯血的原因分析及干预：心里紧张、焦虑、劳累过度等，鼓励患者说出疾病发生发展的原因和转轨，帮助患者分析，使其重视纠正其不良行为，调整心态，认知疾病的转轨和发展，为今后的治疗打下基础。
1.2.2 工作防护：感染HIV/AIDS且痰液检查有结核菌感染的患者，条件许可下最好住单间隔离。对此病人，科内加强学习相关知识，实际操作治疗时穿隔离衣，戴外科口罩，有屏保保护，同时戴质地较好的手套；保持良好的工作状态，戒骄戒躁，沉稳大方，减少职业暴露的发生。
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1.2.3 提高沟通技巧，消除纠纷隐患随着人们文化水平的提高和自我保健意识的增强，患者及其亲属需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解[1]。护士要稳重大方，言语得当，语气柔和，对患者热情，熟练掌握必备的医疗护理基础知识和相关的专业知识。了解患者的心理和需求，熟练掌握各项操作技能；了解不同患者和家属的社会背景和文化层次，有目的、有针对性的进行沟通。学会尊重和理解患者，用良好的技术和素质赢得患者和家属的信任。
1.2.4 做好心理护理对于HIV/AIDS并肺结核患者，一旦得知自己感染此病，心理负担重，医护人员应对烦躁、沉默或性格异常患者多加注意，多于其沟通，帮助其建立正确的人生观，允许资深的宗教人士为其传递正确的价值观和信仰，帮助患者树立正确面对疾病的心态，使其积极配合各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量[2]。急性上消化道出血也易导致患者出现不良的心理反应，从而出现认识能力、思想行为、思想情绪变化。如果此病威胁到自己的生命安全，会出现紧张、恐惧、焦虑、悲观、失控等一系列心理反应，这些存在的心理反应反过来会影响疾病的康复[3]。如果突发大量呕血，会加剧其生理心理反应。所以，对此类患者，做好心理疏导，耐心细致的做好各项工作，消除其不良的心态，减少患者的负面情绪，提高生存质量和治疗效果。
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1.2.5 做好依从性的教育引起咯血原因不一，在咯血未停止稳定之前患者均应卧床休息，注意体位的功能性；严格遵医嘱，依从性好，保持乐观情绪；大咯血者，前三天禁食；少量咯血者，以温凉软食或流食为主或禁食，避免食欲旺盛，避免辛辣刺激性食物，咯血停止后，从流食到硬食慢慢添加食物。HIV/AIDS并肺结核患者，营养双重失调，需注意饮食结构，注意营养合理化。抗病毒药需遵医嘱按时定点服用。
1.2.6 预见性护理和抢救对出血患者，时刻要有抢救意识。责任护士注意加强巡视，时刻注意病情变化，患者如有胸闷，喉痒，烦躁等预见性不适时，要时刻注意观察病情，及时询问患者，急救物品、药品的管理到位；抢救时合理分工，密切配合；在护理人员保证的前提下，一名护士密切观察患者的病情和生命体征的变化，一名护士保证抢救药品的到位，保证抢救用药的及时准确性。做到各负其责，忙而不乱；迅速建立静脉通道，安排一名资深护士负责对外联络，保证抢救支持系统的对外联络工作，必要时请示上级医师，帮助抢救护士做好抢救疑难问题处理，专人专用，做好消毒隔离处理，做好职业防护。抢救时，锐器、针头不做传递，严格规范操作。注意医疗废物的分类处理，医疗垃圾至于双层黄色塑料袋内，刀片、针头随时放入利器盒。及时进行手消毒，抢救结束后，详细记录抢救过程所执行的所有口头医嘱和执行时间。
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1.2.7 保护性医疗措施感染艾滋病毒且有结核菌感染者，三区划分要明显，做好保护性医疗措施。住院期间，房间光线要充足，每日定时通风消毒，所用仪器最好固定使用，医疗耗材尽量使用一次性用品；床头柜、桌面、门把手、地面每日用1000MG/L含氯消毒剂擦拭、拖地；随时处理污染的地面。出院后，房间要做终末处理；污染床单、被服及时处理后双层塑料袋封扎高压消毒灭菌。
2 结果
本组中7例患者治愈出院，有效率70%,一例自动放弃，2例好转。
3 护理体会
对于HIV/AIDS并肺结核上消化道大出血患者，临床工作中必须做到多巡视，勤观察，早发现出血先兆，及早控制诱因，不歧视，实施高效全方位优质护理，才能有效地预防和治疗上消化道出血患者，干预疾病的发展，为抢救赢得时间，提高生存率。对此类患者，一旦住院，护士就要让家属注意掌握饮食和卧床休息的重要性，了解患者心理，做好护患沟通，使患者舒心放心，从而提高了抢救成功率，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 尚婉媛，戴谦.儿科护理投诉发生的原因与对策.中国误诊学杂志[J]，2010,10(17)：4268.
[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:316-323.
[3] 王晓华，景永红，王东云.急性上消化道大出血80例急性期的心理护理[J].慢性病学杂志.2010.12(5):471., 百拇医药(王焕枝 时艳丽)
【关键词】HIV/AIDS并肺结核患者；抢救/沟通；心理护理/保护性医疗措施
【中图分类号】R 521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0226-01
艾滋病是由于感染了艾滋病的病原体(既人类免疫缺陷病毒，缩写为HIV)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合症。艾滋病传播迅速，病死率极高。感染HIV的患者，其免疫力低下，易感染和并发其它疾病。艾滋病人并发结核病，是最常见的机会性感染，约占20%-50%。肺结核是由分支杆菌引起的慢性肺部传染病，咯血是肺结核病的常见症状，约1/3病人有不同程度的咯血。我科从2010年-2011年8月收治艾滋病合并肺结核咯血10例，在实施抢救护理过程中，进行了及时、全方位的护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料本组男10例，女5例，年龄30-60岁，平均45岁。感染者以农民和青壮年为主。患者均有不同程度的咯血。入院时查体：神志清，精神差，面色苍白，焦虑明显，急性病容，近几日有少量咯血。根据医嘱即按重病护理，采取对应措施。必查结果显示：患者HIV抗体阳性，有确诊报告。
1.2 护理方法
1.2.1 肺结核咯血的原因分析及干预：心里紧张、焦虑、劳累过度等，鼓励患者说出疾病发生发展的原因和转轨，帮助患者分析，使其重视纠正其不良行为，调整心态，认知疾病的转轨和发展，为今后的治疗打下基础。
1.2.2 工作防护：感染HIV/AIDS且痰液检查有结核菌感染的患者，条件许可下最好住单间隔离。对此病人，科内加强学习相关知识，实际操作治疗时穿隔离衣，戴外科口罩，有屏保保护，同时戴质地较好的手套；保持良好的工作状态，戒骄戒躁，沉稳大方，减少职业暴露的发生。
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1.2.3 提高沟通技巧，消除纠纷隐患随着人们文化水平的提高和自我保健意识的增强，患者及其亲属需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解[1]。护士要稳重大方，言语得当，语气柔和，对患者热情，熟练掌握必备的医疗护理基础知识和相关的专业知识。了解患者的心理和需求，熟练掌握各项操作技能；了解不同患者和家属的社会背景和文化层次，有目的、有针对性的进行沟通。学会尊重和理解患者，用良好的技术和素质赢得患者和家属的信任。
1.2.4 做好心理护理对于HIV/AIDS并肺结核患者，一旦得知自己感染此病，心理负担重，医护人员应对烦躁、沉默或性格异常患者多加注意，多于其沟通，帮助其建立正确的人生观，允许资深的宗教人士为其传递正确的价值观和信仰，帮助患者树立正确面对疾病的心态，使其积极配合各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量[2]。急性上消化道出血也易导致患者出现不良的心理反应，从而出现认识能力、思想行为、思想情绪变化。如果此病威胁到自己的生命安全，会出现紧张、恐惧、焦虑、悲观、失控等一系列心理反应，这些存在的心理反应反过来会影响疾病的康复[3]。如果突发大量呕血，会加剧其生理心理反应。所以，对此类患者，做好心理疏导，耐心细致的做好各项工作，消除其不良的心态，减少患者的负面情绪，提高生存质量和治疗效果。
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1.2.5 做好依从性的教育引起咯血原因不一，在咯血未停止稳定之前患者均应卧床休息，注意体位的功能性；严格遵医嘱，依从性好，保持乐观情绪；大咯血者，前三天禁食；少量咯血者，以温凉软食或流食为主或禁食，避免食欲旺盛，避免辛辣刺激性食物，咯血停止后，从流食到硬食慢慢添加食物。HIV/AIDS并肺结核患者，营养双重失调，需注意饮食结构，注意营养合理化。抗病毒药需遵医嘱按时定点服用。
1.2.6 预见性护理和抢救对出血患者，时刻要有抢救意识。责任护士注意加强巡视，时刻注意病情变化，患者如有胸闷，喉痒，烦躁等预见性不适时，要时刻注意观察病情，及时询问患者，急救物品、药品的管理到位；抢救时合理分工，密切配合；在护理人员保证的前提下，一名护士密切观察患者的病情和生命体征的变化，一名护士保证抢救药品的到位，保证抢救用药的及时准确性。做到各负其责，忙而不乱；迅速建立静脉通道，安排一名资深护士负责对外联络，保证抢救支持系统的对外联络工作，必要时请示上级医师，帮助抢救护士做好抢救疑难问题处理，专人专用，做好消毒隔离处理，做好职业防护。抢救时，锐器、针头不做传递，严格规范操作。注意医疗废物的分类处理，医疗垃圾至于双层黄色塑料袋内，刀片、针头随时放入利器盒。及时进行手消毒，抢救结束后，详细记录抢救过程所执行的所有口头医嘱和执行时间。
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1.2.7 保护性医疗措施感染艾滋病毒且有结核菌感染者，三区划分要明显，做好保护性医疗措施。住院期间，房间光线要充足，每日定时通风消毒，所用仪器最好固定使用，医疗耗材尽量使用一次性用品；床头柜、桌面、门把手、地面每日用1000MG/L含氯消毒剂擦拭、拖地；随时处理污染的地面。出院后，房间要做终末处理；污染床单、被服及时处理后双层塑料袋封扎高压消毒灭菌。
2 结果
本组中7例患者治愈出院，有效率70%,一例自动放弃，2例好转。
3 护理体会
对于HIV/AIDS并肺结核上消化道大出血患者，临床工作中必须做到多巡视，勤观察，早发现出血先兆，及早控制诱因，不歧视，实施高效全方位优质护理，才能有效地预防和治疗上消化道出血患者，干预疾病的发展，为抢救赢得时间，提高生存率。对此类患者，一旦住院，护士就要让家属注意掌握饮食和卧床休息的重要性，了解患者心理，做好护患沟通，使患者舒心放心，从而提高了抢救成功率，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 尚婉媛，戴谦.儿科护理投诉发生的原因与对策.中国误诊学杂志[J]，2010,10(17)：4268.
[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:316-323.
[3] 王晓华，景永红，王东云.急性上消化道大出血80例急性期的心理护理[J].慢性病学杂志.2010.12(5):471., 百拇医药(王焕枝 时艳丽)
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