断指再植术后血管危象的观察与护理
【摘要】目的：研究断指再植术后血管危象观察以及护理。方法：术后通过对病房要求以及饮食、心理等方面达到痊愈目的。结果：通过对血管危象及时处理以及功能锻炼达到功能恢复目的。结论：护理此类病人应该加强各项基础护理和专科护理，经常保持敏锐的观察病情能力，此方法值得临床借鉴运用。
【关键词】断指再植；血管危象
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0227-02
断指再植就是指将离断的肢体在其未出现可逆性病变前，通过显微外科方式吻合离断的肢体，使其成活并恢复一定功能的技术。而术后由于环境、情绪或患者血管情况异常等易致再植指体发生血管危象。我院骨科于2010年1月～2012年1月间收治不同程度断指病人120例，为了防治血管危象的发生及促进血管重建，提高使再植指体的成活率，除了术前及术中的相关因素外，还有需要在术后给予精心的观察与护理，严密观察患者再植指体末端血运变化，现报道如下：[1]
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1 临床资料
本组病例共120例，其中女性64例，男性56例，年龄9岁～58岁，平均33±2.50岁。受伤后进行手术的时间间隔为0.5h～11h，血管吻合通血与离断时间1h～13h。受伤原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切、砸伤、炸伤等。分别为拇指、食指、中指、环指、和小指分别各24指，其中完全离断72指，不完全离断48指。其中术后血管危象12指，发生率为10.00%，其中动脉危象8指，静脉危象4指，经过及时发现，及时对症处理，10指成活，救治成活率为83.33%。[2]
2 血管危象的原因
主要的原因有以下几个方面：①情绪紧张：病人因外伤、手术及心理紧张等各种原因导致交感神经兴奋，也可以使血管处于收缩状态或痉挛状态，从而使局部供血不足或者局部血流减慢，进一步影响局部营养等情况，严重者可发生血栓而导致血管阻塞。②血肿压迫：因为血肿压迫吻合的血管而出现阻断血流引起动脉危象，出现指端苍白及皮温下降，但等临床表现。③室温不当：低温易引起血管危象。④吸烟：烟草中对微循环影响很大，其中尼古丁是主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。⑤术后患指过早活动：过早活动可能因为各种意外损伤致使吻合口撕脱等，导致再植术失败。⑥其他因素：断指再植病人需卧床休息，胃肠蠕动减少，容易产生便秘，易出现静脉危象。体位不当也可影响指端血运血运情况。
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3 术后血管危象的观察与护理
3.1 术后的病房要求 病房最好是一个安静舒适及通风良好的病房，控制室温在20～25℃之间。
3.2 饮食及心理护理 ①积极鼓励患者进行高蛋白、高能量及高维生素等营养饮食，最好是从半流质过渡到流质及少量多餐的饮食过程。②良好的医患交流：积极与病人进行交流，及时了解其心理动态变化，并根据不同个体情况提供心理帮助，帮助其提高适应能力，从而争取病人保持良好的身心状态和战胜困难的决心，并积极配合治疗。
3.3 术后治疗
3.3.1 抗生素 术后应常规使用抗生素预防感染。
2.3.2 抗凝治疗 为保持吻接血管通畅，术后应及时应用抗凝药及解痉药。可以口服阿司匹林抑制血管内血小板聚集以及减低血细胞凝聚作用，进而改善微循环。
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3.3.3 血管扩张药 使用盐酸罂粟碱进行解除血管平滑肌痉挛。
3.3.4 对症处理 适当使用镇痛药减少患者疼痛等对症治疗，注意术后卧床休息，大、小便应在床上进行，由他人协助进食。
3.4 术后观察
3.4.1 指体温度及颜色 ①监测皮温：常规在术后运用皮肤侧温仪作接触测试并及时记录。②监测皮肤颜色：多数断指再植指的色泽比正常指红润，若指体出现苍白，说明断指处于缺血状态，需要考虑动脉痉挛，需要进行肌注罂粟碱，并严密观察动脉痉挛是否解除，指体可由苍白变红润，若长时间仍未改善，需考虑存在动脉栓塞可能，必要时行手术探查，总之需要进行监测皮肤颜色改变，必要时作相应处理。[3]
3.4.2 毛细血管充盈实验、放血及指腹张力 ①如果指体供血障碍，不仅指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象迅速消失，指体由紫色变为暗紫。② 指端侧方切开放血是一种简单明确的观察指标及鉴别动脉静脉循环障碍有效直接的方法。③断指再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也正常的话，则再植指的指腹张力也属正常。[4]
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3.5 血管危象及处理 ①动脉痉挛：当出现再植指体苍白色、或成淡紫色、指温下降、指腹塌瘪、无毛细血管充盈现象，应行指端侧方切开不出血。②动脉栓塞：经保温和解痉镇痛，治疗约30分钟后，血液循环仍无改善者，行手术探查。③静脉栓塞：当指体出现红润变紫色或暗红、指温下降、毛细血管充盈消失、指腹张力升高，可作指端切开放出暗红色血液，然后流出鲜红色血液，直到指体转为红润，出现毛细血管充盈现象，表明断指尚有动脉供血，静脉血流却有障碍。
3.6 功能锻炼 术后3周再植手指的关节应进行功能锻炼，对已行内固定的骨折部位也可以作轻度被动活动，待解除内装置后要求每日的规定时间锻炼，并逐渐加大活动量，大多于术后3个月要求恢复正常运动。
4 体会
断指再植术后发生血管危象的情况与多必须有高种因素有关，护理此类病人应该加强各项基础护理和专科护理，经常保持敏锐的观察病情能力，做到早发现病情变化，早汇报，早处理，此外还应做好病人的心理指导等，帮助病人安全地度过危险期，此方法值得临床借鉴运用。[5]
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参考文献：
[1] 陈淑琴.断指再植术后血管危象多因素分析及预防[J].中华护理杂志,2009,44(12):1075-1077.
[2] 赵佩芳.断指再植术后血管危象的原因分析与护理[J].中国中医急症,2009,18(10):1741-1742.
[3] 辛凤萍,徐海波,杨忠等.断指再植术后血管危象的护理[J].健康必读(中旬刊),2011,(10):74.
[4] Enders LR,Seo NJ.Phalanx force magnitude and trajectory deviation increased during power grip with an increased coefficient of friction at the hand-object interface.[J].Journal of Biomechanics,2011,44(8):1447-1453.
[5] Athanasou, N A,Hatton, C,McGee, J O等.Vascular occlusion and infarction in sickle cell crisis and the sickle chest syndrome.[J].2005,., 百拇医药(王静)
【关键词】断指再植；血管危象
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0227-02
断指再植就是指将离断的肢体在其未出现可逆性病变前，通过显微外科方式吻合离断的肢体，使其成活并恢复一定功能的技术。而术后由于环境、情绪或患者血管情况异常等易致再植指体发生血管危象。我院骨科于2010年1月～2012年1月间收治不同程度断指病人120例，为了防治血管危象的发生及促进血管重建，提高使再植指体的成活率，除了术前及术中的相关因素外，还有需要在术后给予精心的观察与护理，严密观察患者再植指体末端血运变化，现报道如下：[1]
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1 临床资料
本组病例共120例，其中女性64例，男性56例，年龄9岁～58岁，平均33±2.50岁。受伤后进行手术的时间间隔为0.5h～11h，血管吻合通血与离断时间1h～13h。受伤原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切、砸伤、炸伤等。分别为拇指、食指、中指、环指、和小指分别各24指，其中完全离断72指，不完全离断48指。其中术后血管危象12指，发生率为10.00%，其中动脉危象8指，静脉危象4指，经过及时发现，及时对症处理，10指成活，救治成活率为83.33%。[2]
2 血管危象的原因
主要的原因有以下几个方面：①情绪紧张：病人因外伤、手术及心理紧张等各种原因导致交感神经兴奋，也可以使血管处于收缩状态或痉挛状态，从而使局部供血不足或者局部血流减慢，进一步影响局部营养等情况，严重者可发生血栓而导致血管阻塞。②血肿压迫：因为血肿压迫吻合的血管而出现阻断血流引起动脉危象，出现指端苍白及皮温下降，但等临床表现。③室温不当：低温易引起血管危象。④吸烟：烟草中对微循环影响很大，其中尼古丁是主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。⑤术后患指过早活动：过早活动可能因为各种意外损伤致使吻合口撕脱等，导致再植术失败。⑥其他因素：断指再植病人需卧床休息，胃肠蠕动减少，容易产生便秘，易出现静脉危象。体位不当也可影响指端血运血运情况。
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3 术后血管危象的观察与护理
3.1 术后的病房要求 病房最好是一个安静舒适及通风良好的病房，控制室温在20～25℃之间。
3.2 饮食及心理护理 ①积极鼓励患者进行高蛋白、高能量及高维生素等营养饮食，最好是从半流质过渡到流质及少量多餐的饮食过程。②良好的医患交流：积极与病人进行交流，及时了解其心理动态变化，并根据不同个体情况提供心理帮助，帮助其提高适应能力，从而争取病人保持良好的身心状态和战胜困难的决心，并积极配合治疗。
3.3 术后治疗
3.3.1 抗生素 术后应常规使用抗生素预防感染。
2.3.2 抗凝治疗 为保持吻接血管通畅，术后应及时应用抗凝药及解痉药。可以口服阿司匹林抑制血管内血小板聚集以及减低血细胞凝聚作用，进而改善微循环。
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3.3.3 血管扩张药 使用盐酸罂粟碱进行解除血管平滑肌痉挛。
3.3.4 对症处理 适当使用镇痛药减少患者疼痛等对症治疗，注意术后卧床休息，大、小便应在床上进行，由他人协助进食。
3.4 术后观察
3.4.1 指体温度及颜色 ①监测皮温：常规在术后运用皮肤侧温仪作接触测试并及时记录。②监测皮肤颜色：多数断指再植指的色泽比正常指红润，若指体出现苍白，说明断指处于缺血状态，需要考虑动脉痉挛，需要进行肌注罂粟碱，并严密观察动脉痉挛是否解除，指体可由苍白变红润，若长时间仍未改善，需考虑存在动脉栓塞可能，必要时行手术探查，总之需要进行监测皮肤颜色改变，必要时作相应处理。[3]
3.4.2 毛细血管充盈实验、放血及指腹张力 ①如果指体供血障碍，不仅指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象迅速消失，指体由紫色变为暗紫。② 指端侧方切开放血是一种简单明确的观察指标及鉴别动脉静脉循环障碍有效直接的方法。③断指再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也正常的话，则再植指的指腹张力也属正常。[4]
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3.5 血管危象及处理 ①动脉痉挛：当出现再植指体苍白色、或成淡紫色、指温下降、指腹塌瘪、无毛细血管充盈现象，应行指端侧方切开不出血。②动脉栓塞：经保温和解痉镇痛，治疗约30分钟后，血液循环仍无改善者，行手术探查。③静脉栓塞：当指体出现红润变紫色或暗红、指温下降、毛细血管充盈消失、指腹张力升高，可作指端切开放出暗红色血液，然后流出鲜红色血液，直到指体转为红润，出现毛细血管充盈现象，表明断指尚有动脉供血，静脉血流却有障碍。
3.6 功能锻炼 术后3周再植手指的关节应进行功能锻炼，对已行内固定的骨折部位也可以作轻度被动活动，待解除内装置后要求每日的规定时间锻炼，并逐渐加大活动量，大多于术后3个月要求恢复正常运动。
4 体会
断指再植术后发生血管危象的情况与多必须有高种因素有关，护理此类病人应该加强各项基础护理和专科护理，经常保持敏锐的观察病情能力，做到早发现病情变化，早汇报，早处理，此外还应做好病人的心理指导等，帮助病人安全地度过危险期，此方法值得临床借鉴运用。[5]
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参考文献：
[1] 陈淑琴.断指再植术后血管危象多因素分析及预防[J].中华护理杂志,2009,44(12):1075-1077.
[2] 赵佩芳.断指再植术后血管危象的原因分析与护理[J].中国中医急症,2009,18(10):1741-1742.
[3] 辛凤萍,徐海波,杨忠等.断指再植术后血管危象的护理[J].健康必读(中旬刊),2011,(10):74.
[4] Enders LR,Seo NJ.Phalanx force magnitude and trajectory deviation increased during power grip with an increased coefficient of friction at the hand-object interface.[J].Journal of Biomechanics,2011,44(8):1447-1453.
[5] Athanasou, N A,Hatton, C,McGee, J O等.Vascular occlusion and infarction in sickle cell crisis and the sickle chest syndrome.[J].2005,., 百拇医药(王静)
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