老年股骨颈骨折髓内钉内固定围术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0236-01
股骨颈骨折是临床常见骨折,多发生于老年人，多与老年人骨质疏松，反应迟钝有关。随着人口老龄化，加之高能量损伤因素的增加，这一疾病的骨折发生率呈增加趋势，早期短重建髓内钉固定手术治疗可使患者早期功能锻炼减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低病死率。由于老年患者通常并存其他系统的疾病脏器功能低下，对手术的耐受力较差，手术风险大，术后并发症多。给临床护理工作带来很多困难。因此，围术期的护理非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2010年9月—2011年9月收治37例，男28例，女9例，年龄56～78岁，平均年龄67岁。术前并存有糖尿病3例，高血压4例慢性支气管2例。
1.2 方法 手术呈非开放式或半开放式，组织损伤小，创口出血小，麻醉时间短，具有闭合整复固定的优点，有利于骨折的愈合。
, 百拇医药
1.3 结果 通过科学、正确、有效的护理，37例患者顺利度过危险期，均无发生并发症，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。老年人骨折多为意外所致，发病突然，加上老年患者具有独特的心理特点，如反应迟钝、易怒、固执、悲观等，易出现不同程度的心理不良情绪，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰。老年人思想负担重，担心拖累家庭，易出现焦虑抑郁等情绪，护理人员应注意观察患者的情绪反应，并重视理解患者的感受，开导鼓励患者，同时调动其社会支持系统，指导家属朋友向患者提供有效支持[1]以消除减轻患者紧张及恐惧情绪，积极配合治疗，使患者处于最佳治疗状态。
2.1.2 生活护理。老年患者消化吸收功能差，突然卧床活动减少，食欲较差，应叮嘱患者避免进食生冷，刺激，煎炸食物，应选择清淡易消化，富含营养及维生素食物，待食欲好转后，鼓励进食高蛋白，高维生素及有利于钙吸收的食物。
, 百拇医药
2.1.3 卧床期间的皮肤护理。老年患者皮肤感觉迟钝，对痛不敏感，皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥，多褶，皮肤营养缺乏，弹性及抵抗力差，加之老年患者骨折后，由于疼痛不愿变换体位，极易造成皮肤破溃而形成压疮。因此，解除受压是预防压疮最有效的措施。通过准备糜子布袋，放入患者受压处，并给与定时按摩等处理。无一例发生压疮。
2.1.4 积极治疗合并症。老年人骨折如伴有其它疾病会增加手术的风险性和手术后的并发症的发生，因此术前要积极治疗合并症，针对疾病做好各种相应特殊检查护理，并采取积极措施加以控制。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位与指导。向患者及家属说明手术体位的要求，治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。如避免侧卧位，应取平卧或半卧位。术后抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，保持外展中立位[2]防止屈曲内旋，注意不盘腿，防止患肢内收造成拉力和防旋螺钉的退出，注意健侧卧位时两腿间和后背，垫软枕以保持患肢中立位，主动进行踝关节和股四头肌的舒缩活动。
, 百拇医药
2.2.2 并发症的预防及护理。①预防肺部感染，病室内保持空气流通，鼓励患者进行深呼吸，用力咳嗦，咳痰。每天给予叩背以促进排痰，必要时行雾化吸入，适当应用抗生素治疗。②预防深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成是髋关节术后常见的严重并发症[3]术后应密切观察患肢皮温，颜色及肿胀程度，协助患者适当抬高患肢，由远心端向近心端处按摩患肢，嘱病人多饮水，避免血液高凝状态。③预防压疮。注意按摩受压部位，保持皮肤清洁，定时协助翻身，保持床铺清洁干燥。④预防泌尿系结石。保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，饮水量不少于2500ml/d。
2.2.3 术后饮食护理。老年人骨折术后需要一定的时间卧床，易致便秘等问题。加上生理代谢降低，胃肠道吸收功能减弱，应适当凋整饮食结构，做到营养齐全，多进食高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，应适当补充钙质，依据个人口味，饭菜应可口，易消化，注意少食多餐，以利于消化吸收，防止便秘。
2.2.4 肢体功能锻炼指导。早期正确的功能锻炼有助于减少术后并发症，锻炼以主动活动全面训练和循序渐进的原则。以患者耐受切不感疲劳为度，术后6h指导患者进行小腿和踝关节活动，术后1d可行股四头肌等长收缩运动，收缩与放松的时间均为5s，10～20次/组， 3～5组/d。不愿或不能主动活动者做肌肉按摩，踝关节屈，术后3d可指导患者在床上进行患肢直腿抬高和足底蹬力锻炼，活动范围<20°。
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3 出院健康指导
出院后仍需要加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。根据患者情况制定出院计划，不但要加强患肢的功能练习，而且更要加强健侧下肢的主动功能练习，8～12周后，复查骨折愈合满意，可扶拐下地活动。
4 小结
通过对高龄股骨颈骨折患者采取相应的手术措施，并根据老年患者的心理生理特点加强围术期护理，有针对性的预防和控制术后并发症，指导患者坚持功能锻炼可有效恢复患者生活自理能力，促进康复。
参考文献：
[1] 杨旭芳,宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒适护理.护理与康复,2009.8(4)2318-319.
[2] 全常群.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理.全科护理,2009.7(18)：1657-1658.
[3] 汪美瑛.老年人股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术的护理.中国实习护理杂志,2005.21(4A)：32., 百拇医药(杜艳秀 韩文英)
股骨颈骨折是临床常见骨折,多发生于老年人，多与老年人骨质疏松，反应迟钝有关。随着人口老龄化，加之高能量损伤因素的增加，这一疾病的骨折发生率呈增加趋势，早期短重建髓内钉固定手术治疗可使患者早期功能锻炼减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低病死率。由于老年患者通常并存其他系统的疾病脏器功能低下，对手术的耐受力较差，手术风险大，术后并发症多。给临床护理工作带来很多困难。因此，围术期的护理非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2010年9月—2011年9月收治37例，男28例，女9例，年龄56～78岁，平均年龄67岁。术前并存有糖尿病3例，高血压4例慢性支气管2例。
1.2 方法 手术呈非开放式或半开放式，组织损伤小，创口出血小，麻醉时间短，具有闭合整复固定的优点，有利于骨折的愈合。
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1.3 结果 通过科学、正确、有效的护理，37例患者顺利度过危险期，均无发生并发症，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。老年人骨折多为意外所致，发病突然，加上老年患者具有独特的心理特点，如反应迟钝、易怒、固执、悲观等，易出现不同程度的心理不良情绪，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰。老年人思想负担重，担心拖累家庭，易出现焦虑抑郁等情绪，护理人员应注意观察患者的情绪反应，并重视理解患者的感受，开导鼓励患者，同时调动其社会支持系统，指导家属朋友向患者提供有效支持[1]以消除减轻患者紧张及恐惧情绪，积极配合治疗，使患者处于最佳治疗状态。
2.1.2 生活护理。老年患者消化吸收功能差，突然卧床活动减少，食欲较差，应叮嘱患者避免进食生冷，刺激，煎炸食物，应选择清淡易消化，富含营养及维生素食物，待食欲好转后，鼓励进食高蛋白，高维生素及有利于钙吸收的食物。
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2.1.3 卧床期间的皮肤护理。老年患者皮肤感觉迟钝，对痛不敏感，皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥，多褶，皮肤营养缺乏，弹性及抵抗力差，加之老年患者骨折后，由于疼痛不愿变换体位，极易造成皮肤破溃而形成压疮。因此，解除受压是预防压疮最有效的措施。通过准备糜子布袋，放入患者受压处，并给与定时按摩等处理。无一例发生压疮。
2.1.4 积极治疗合并症。老年人骨折如伴有其它疾病会增加手术的风险性和手术后的并发症的发生，因此术前要积极治疗合并症，针对疾病做好各种相应特殊检查护理，并采取积极措施加以控制。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位与指导。向患者及家属说明手术体位的要求，治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。如避免侧卧位，应取平卧或半卧位。术后抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，保持外展中立位[2]防止屈曲内旋，注意不盘腿，防止患肢内收造成拉力和防旋螺钉的退出，注意健侧卧位时两腿间和后背，垫软枕以保持患肢中立位，主动进行踝关节和股四头肌的舒缩活动。
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2.2.2 并发症的预防及护理。①预防肺部感染，病室内保持空气流通，鼓励患者进行深呼吸，用力咳嗦，咳痰。每天给予叩背以促进排痰，必要时行雾化吸入，适当应用抗生素治疗。②预防深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成是髋关节术后常见的严重并发症[3]术后应密切观察患肢皮温，颜色及肿胀程度，协助患者适当抬高患肢，由远心端向近心端处按摩患肢，嘱病人多饮水，避免血液高凝状态。③预防压疮。注意按摩受压部位，保持皮肤清洁，定时协助翻身，保持床铺清洁干燥。④预防泌尿系结石。保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，饮水量不少于2500ml/d。
2.2.3 术后饮食护理。老年人骨折术后需要一定的时间卧床，易致便秘等问题。加上生理代谢降低，胃肠道吸收功能减弱，应适当凋整饮食结构，做到营养齐全，多进食高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，应适当补充钙质，依据个人口味，饭菜应可口，易消化，注意少食多餐，以利于消化吸收，防止便秘。
2.2.4 肢体功能锻炼指导。早期正确的功能锻炼有助于减少术后并发症，锻炼以主动活动全面训练和循序渐进的原则。以患者耐受切不感疲劳为度，术后6h指导患者进行小腿和踝关节活动，术后1d可行股四头肌等长收缩运动，收缩与放松的时间均为5s，10～20次/组， 3～5组/d。不愿或不能主动活动者做肌肉按摩，踝关节屈，术后3d可指导患者在床上进行患肢直腿抬高和足底蹬力锻炼，活动范围<20°。
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3 出院健康指导
出院后仍需要加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。根据患者情况制定出院计划，不但要加强患肢的功能练习，而且更要加强健侧下肢的主动功能练习，8～12周后，复查骨折愈合满意，可扶拐下地活动。
4 小结
通过对高龄股骨颈骨折患者采取相应的手术措施，并根据老年患者的心理生理特点加强围术期护理，有针对性的预防和控制术后并发症，指导患者坚持功能锻炼可有效恢复患者生活自理能力，促进康复。
参考文献：
[1] 杨旭芳,宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒适护理.护理与康复,2009.8(4)2318-319.
[2] 全常群.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理.全科护理,2009.7(18)：1657-1658.
[3] 汪美瑛.老年人股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术的护理.中国实习护理杂志,2005.21(4A)：32., 百拇医药(杜艳秀 韩文英)
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