脑卒中患者留置胃管原因分析及护理体会
【摘要】据世间卫生组织统计，我国卒中的发病率已经高居世界首位，脑卒中病人虽然胃肠消化吸收功能正常，但常因意识障碍、延髓性麻痹等原因，而存在不同程度的吞咽功能障碍。我们收集了32例患者的临床资料，对留置胃管的原因进行分析，做出正确的护理对策。因此为保证病人的基本营养需要，保持水电解质平衡，减少误吸，导致肺部感染等并发症，需要留置胃管。
【关键词】脑卒中；留置；胃管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0239-01
1 临床资料
32例患者，男18例，女14例，年龄52岁—96岁。其中脑梗死患者15例，脑出血患者12例，其他原因意识障碍5例。
2 留置胃管原因分析
, 百拇医药
2.1假性延髓性麻痹：多发生于反复多次脑卒中的病人，双侧大脑皮质均受损，特点是症状较重，胃管留置时间长，康复训练效果较差，不易拔除。
2.2 单侧大脑或脑干病变，延髓肌肉受大脑双侧支配，单侧病变不致引起饮水呛咳及吞咽困难，但临床上也有相当一部分首发病的大脑单侧病变的病人也表现出程度不同的饮水呛咳及吞咽困难，特点是症状轻，留置胃管时间短，康复训练效果好，一般不留后遗症。
2.3 其他气管切开病人或昏迷病人，此时胃管留置时间不定，与气管切开时间或昏迷时间有关，一般此类病人均为病重或病危病人，预后不良。
3 护理对策
3.1 对混迷惑意识障碍、模糊着，安慰患者消除其恐惧心理，做好家属健康教育，讲解取得配合，共同安抚患者，使其觉得此操作无创伤，是安全的，从而取得配合。
, http://www.100md.com
3.2 操作时要注意以下问题：颅内压增高患者插管时，由于对鼻咽粘膜的刺激而引起剧烈咳嗽，可导致颅内压急剧增高，甚至发生脑疝而死亡，因此插管前须详细了解患者病情，插管时间宜选择在采用降低颅内压措施后进行，对生命垂危、生命体征较不稳定者应避免插管，插管动作要轻、稳、快捷。
3.3 当插入受阻，怀疑胃管盘卷在咽喉部者，用压舌板压舌面，暴露咽喉部，手电筒照射检查，如确定盘卷在咽喉部，即将胃管缓缓退出，至口咽处，轻轻抬起患者头部，再次顺势插入胃管约3—5cm时放平头部，继续插管至所需深度。
3.4 避免插入气管，如果将胃管置入气管中有未及时发现，一旦将鼻饲食物或药物注入，将造成呼吸道梗阻，湿肺，甚至患者呼吸窘迫综合症，后果严重。因此，必须严防胃管插入气管，吞咽困难及昏迷病人咳嗽反射差，我们采用抬高床头35—45度，患者取半坐卧位插管，胃管插入15cm后暂停，观察有无轻微吞咽动作，顺势将胃管插入食管，大大降低了误入气管的机会。
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3.5 胃管留置时间：《基础护理学》要求长期鼻饲患者，7天更换胃管改插另一侧鼻孔，但我们采用扬州华光医疗器械有限公司生产的硅胶胃管可保留20—30天，可降低反复插管对鼻咽部粘膜的刺激，减少患者的痛苦。
3.6 避免胃潴留和腹胀，脑卒中时中枢神经系统功能障碍，影像迷走神经对胃运动的调节，下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血，从而影响胃的正常消化功能，过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中病人要少量多餐，每次的鼻饲量不超过200ml，每2小时1次，必要时给与保护胃黏膜的药物或胃动力药。
3.7 并发症的护理：留置胃管期间的并发症，包括胃管脱出、堵管、胃潴留、腹泻、消化道出血、反流、口腔疾患等，须认真做好留置胃管期间的各项护理操作，严密观察病人的病情变化，对于烦躁病人，可适当采用上肢约束器具，在鼻饲前后均应严格注入温开水冲洗管道，认真做好病人的口腔护理，只要严格操作，可减少病人留置胃管期间因护理不当而造成的并发症，减轻病人的痛苦。, 百拇医药(王晓玲)
【关键词】脑卒中；留置；胃管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0239-01
1 临床资料
32例患者，男18例，女14例，年龄52岁—96岁。其中脑梗死患者15例，脑出血患者12例，其他原因意识障碍5例。
2 留置胃管原因分析
, 百拇医药
2.1假性延髓性麻痹：多发生于反复多次脑卒中的病人，双侧大脑皮质均受损，特点是症状较重，胃管留置时间长，康复训练效果较差，不易拔除。
2.2 单侧大脑或脑干病变，延髓肌肉受大脑双侧支配，单侧病变不致引起饮水呛咳及吞咽困难，但临床上也有相当一部分首发病的大脑单侧病变的病人也表现出程度不同的饮水呛咳及吞咽困难，特点是症状轻，留置胃管时间短，康复训练效果好，一般不留后遗症。
2.3 其他气管切开病人或昏迷病人，此时胃管留置时间不定，与气管切开时间或昏迷时间有关，一般此类病人均为病重或病危病人，预后不良。
3 护理对策
3.1 对混迷惑意识障碍、模糊着，安慰患者消除其恐惧心理，做好家属健康教育，讲解取得配合，共同安抚患者，使其觉得此操作无创伤，是安全的，从而取得配合。
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3.2 操作时要注意以下问题：颅内压增高患者插管时，由于对鼻咽粘膜的刺激而引起剧烈咳嗽，可导致颅内压急剧增高，甚至发生脑疝而死亡，因此插管前须详细了解患者病情，插管时间宜选择在采用降低颅内压措施后进行，对生命垂危、生命体征较不稳定者应避免插管，插管动作要轻、稳、快捷。
3.3 当插入受阻，怀疑胃管盘卷在咽喉部者，用压舌板压舌面，暴露咽喉部，手电筒照射检查，如确定盘卷在咽喉部，即将胃管缓缓退出，至口咽处，轻轻抬起患者头部，再次顺势插入胃管约3—5cm时放平头部，继续插管至所需深度。
3.4 避免插入气管，如果将胃管置入气管中有未及时发现，一旦将鼻饲食物或药物注入，将造成呼吸道梗阻，湿肺，甚至患者呼吸窘迫综合症，后果严重。因此，必须严防胃管插入气管，吞咽困难及昏迷病人咳嗽反射差，我们采用抬高床头35—45度，患者取半坐卧位插管，胃管插入15cm后暂停，观察有无轻微吞咽动作，顺势将胃管插入食管，大大降低了误入气管的机会。
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3.5 胃管留置时间：《基础护理学》要求长期鼻饲患者，7天更换胃管改插另一侧鼻孔，但我们采用扬州华光医疗器械有限公司生产的硅胶胃管可保留20—30天，可降低反复插管对鼻咽部粘膜的刺激，减少患者的痛苦。
3.6 避免胃潴留和腹胀，脑卒中时中枢神经系统功能障碍，影像迷走神经对胃运动的调节，下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血，从而影响胃的正常消化功能，过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中病人要少量多餐，每次的鼻饲量不超过200ml，每2小时1次，必要时给与保护胃黏膜的药物或胃动力药。
3.7 并发症的护理：留置胃管期间的并发症，包括胃管脱出、堵管、胃潴留、腹泻、消化道出血、反流、口腔疾患等，须认真做好留置胃管期间的各项护理操作，严密观察病人的病情变化，对于烦躁病人，可适当采用上肢约束器具，在鼻饲前后均应严格注入温开水冲洗管道，认真做好病人的口腔护理，只要严格操作，可减少病人留置胃管期间因护理不当而造成的并发症，减轻病人的痛苦。, 百拇医药(王晓玲)