小儿肺结核并咯血的护理
【摘要】目的：探讨小儿肺结核并咯血患者的护理方法。方法：对咯血患者给予各种针对性护理措施。结果：通过治疗和护理病人康复出院。结论：通过合理的护理，减少了并发症，患儿康复出院。
【关键词】小儿肺结核；咯血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0239-02
小儿结核病是一种慢性传染病，因感染结核菌所致[1]。可侵及全身各系统和脏器，其中以原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、血行播散性肺结核等多见。传播途径主要是由于吸入带结核病菌的飞沫或尘埃后引起感染，产生肺部原发病灶。肺结核大咯血多发生于空洞型肺结核和浸润型肺结核，极易引起失血性休克和窒息，若抢救不及时可危及生命，而且咯血多为突然发生，病人毫无思想准备，以致病人及其紧张、恐慌，继而加重病情，对治疗护理极为不利，因此正确有效地急救和护理对病人极为重要。现将我院于2003年1月至2011年12月对6例小儿肺结核并咯血患者护理及临床观察的体会介绍如下。
, 百拇医药
1 心理护理
小儿患病后的心理活动与成年人有一定差距。由于咯血的突然发生，入院后环境的变化，会使患儿产生恐惧、焦虑和不安，心理上也承受较大的创伤，再加上疾病的折磨，往往会哭闹不安、不肯吃饭、不愿服药、不肯打针，害怕接受各种检查和治疗。这就要求护理人员要做好患儿及家长的思想工作：(1)使家长对患儿病情有一定的认识，以取得家长的密切配合；(2)和患儿谈话时，态度应和蔼可亲，语速要慢，尽量解答患儿提出的问题；(3)要让患儿对自己产生安全感和信赖感，可通过轻拍他们的背部、拉手、抚摩头发等方式和患儿拉近距离；(4)在给患儿做各种检查、治疗时，动作要轻柔，要善于转移患儿的注意力，尽量为患儿减少痛苦。
2 咯血中的护理 发生患者咯血时，做好心理护理的同时，应立即使病人侧卧位，头低足高，鼓励患者将血咯出，或排背部协助其将血咯出，以防止因咯血误吸导致窒息发生[2 ] 。及时报告医生，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。严密观察病情变化：多数病人在咯血前有先兆发生，咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、全身发麻、口渴等，以胸部不适感和咽喉不适为先兆者居多。如患者咯血突然停止，或表现目瞪口呆，或抽筋、呼吸浅促，这都是咯血块填塞气道造成的窒息现象，应立即进行抽吸。密切观察血压、呼吸、脉搏的变化，准确及时记录咯血次数、量及形状。及时排除病人呼吸道分泌物，呼吸道湿化，正确给氧，保证足够的通气量。止血药物治疗，最有效地是静脉注射垂体后叶素，注射时必须缓慢，以防止头晕、心悸、呕吐、腹泻、腹胀等反应。
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3 一般护理 绝对卧床休息。待血止1周后或痰中带血丝方可让病人下床大小便。取患侧卧位，抬高床头15cm，以减少下肢及下腔血液回流减低肺循环压力，有利止血，还可使感染较局限，防止引起健侧病灶播散。在大咯血时应暂禁食，由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应供给营养丰富、容易消化的食物，注意增进患儿食欲，耐心饲喂，按时进食，对发热患儿应给予足够的水分。咯血后体温多发低热，体温39°C以上按高热病人护理。注意观察夜间病情变化，预防并发症发生。
4 临床观察 注意体温、脉搏、呼吸等变化。若持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理；对咯血患儿，要密切注意有无咯血窒息先兆表现，一旦发现应及时救治。
5 健康教育
肺结核患儿一般需长期治疗，应建立合理的生活制度，除晚间有足够睡眠外，还需坚持午睡，病情较轻者，可逐渐由家长陪同进行户外活动，并根据年龄特点开展教养工作。出院指导嘱咐患儿家长按时给患儿服药；时刻保持卫生，注意营养，加强锻炼;定期到医院复查。
参考文献：
[1] 卢拱照.儿科学及护理.广州：广东科技出版社，1994，11：124-131.
[2] 徐霞.肺结核咯血的护理体会[J].中国老年保健医学,2008,10(6):156-157., 百拇医药(韦仙梅)
【关键词】小儿肺结核；咯血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0239-02
小儿结核病是一种慢性传染病，因感染结核菌所致[1]。可侵及全身各系统和脏器，其中以原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、血行播散性肺结核等多见。传播途径主要是由于吸入带结核病菌的飞沫或尘埃后引起感染，产生肺部原发病灶。肺结核大咯血多发生于空洞型肺结核和浸润型肺结核，极易引起失血性休克和窒息，若抢救不及时可危及生命，而且咯血多为突然发生，病人毫无思想准备，以致病人及其紧张、恐慌，继而加重病情，对治疗护理极为不利，因此正确有效地急救和护理对病人极为重要。现将我院于2003年1月至2011年12月对6例小儿肺结核并咯血患者护理及临床观察的体会介绍如下。
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1 心理护理
小儿患病后的心理活动与成年人有一定差距。由于咯血的突然发生，入院后环境的变化，会使患儿产生恐惧、焦虑和不安，心理上也承受较大的创伤，再加上疾病的折磨，往往会哭闹不安、不肯吃饭、不愿服药、不肯打针，害怕接受各种检查和治疗。这就要求护理人员要做好患儿及家长的思想工作：(1)使家长对患儿病情有一定的认识，以取得家长的密切配合；(2)和患儿谈话时，态度应和蔼可亲，语速要慢，尽量解答患儿提出的问题；(3)要让患儿对自己产生安全感和信赖感，可通过轻拍他们的背部、拉手、抚摩头发等方式和患儿拉近距离；(4)在给患儿做各种检查、治疗时，动作要轻柔，要善于转移患儿的注意力，尽量为患儿减少痛苦。
2 咯血中的护理 发生患者咯血时，做好心理护理的同时，应立即使病人侧卧位，头低足高，鼓励患者将血咯出，或排背部协助其将血咯出，以防止因咯血误吸导致窒息发生[2 ] 。及时报告医生，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。严密观察病情变化：多数病人在咯血前有先兆发生，咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、全身发麻、口渴等，以胸部不适感和咽喉不适为先兆者居多。如患者咯血突然停止，或表现目瞪口呆，或抽筋、呼吸浅促，这都是咯血块填塞气道造成的窒息现象，应立即进行抽吸。密切观察血压、呼吸、脉搏的变化，准确及时记录咯血次数、量及形状。及时排除病人呼吸道分泌物，呼吸道湿化，正确给氧，保证足够的通气量。止血药物治疗，最有效地是静脉注射垂体后叶素，注射时必须缓慢，以防止头晕、心悸、呕吐、腹泻、腹胀等反应。
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3 一般护理 绝对卧床休息。待血止1周后或痰中带血丝方可让病人下床大小便。取患侧卧位，抬高床头15cm，以减少下肢及下腔血液回流减低肺循环压力，有利止血，还可使感染较局限，防止引起健侧病灶播散。在大咯血时应暂禁食，由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应供给营养丰富、容易消化的食物，注意增进患儿食欲，耐心饲喂，按时进食，对发热患儿应给予足够的水分。咯血后体温多发低热，体温39°C以上按高热病人护理。注意观察夜间病情变化，预防并发症发生。
4 临床观察 注意体温、脉搏、呼吸等变化。若持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理；对咯血患儿，要密切注意有无咯血窒息先兆表现，一旦发现应及时救治。
5 健康教育
肺结核患儿一般需长期治疗，应建立合理的生活制度，除晚间有足够睡眠外，还需坚持午睡，病情较轻者，可逐渐由家长陪同进行户外活动，并根据年龄特点开展教养工作。出院指导嘱咐患儿家长按时给患儿服药；时刻保持卫生，注意营养，加强锻炼;定期到医院复查。
参考文献：
[1] 卢拱照.儿科学及护理.广州：广东科技出版社，1994，11：124-131.
[2] 徐霞.肺结核咯血的护理体会[J].中国老年保健医学,2008,10(6):156-157., 百拇医药(韦仙梅)
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